盧皓

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014010

PDCA循環(huán)在靜脈化療風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用分析

盧皓

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014010

目的探討分析PDCA循環(huán)在靜脈化療風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法將120例該院收治的靜脈化療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，臨床資料均選自于2015年11月—2016年11月期間。經(jīng)過患者同意后使用單雙號(hào)分組法，將所有患者分為2組，每組占60例。一組靜脈化療患者僅使用常規(guī)管理—對(duì)照組，另一組患者在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，輔以PDCA循環(huán)管理—觀察組。經(jīng)過不同管理后，將兩組患者的藥物外滲、靜脈炎、局部壞死的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析，并觀察兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度以及對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況。結(jié)果經(jīng)過不同護(hù)理，觀察組患者的藥物外滲發(fā)生率（3.33%）、靜脈炎發(fā)生率（6.67%）、局部壞死發(fā)生率（5.00%）均低于對(duì)照組（P＜0.05）；患者的護(hù)理滿意度為100.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組（91.67%）（P＜0.05）；觀察組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握合格率為95.00%，相較于對(duì)照組明顯更高（P＜0.05）。結(jié)論采用PDCA循環(huán)管理干預(yù)可降低靜脈化療患者靜脈炎、藥物外滲以及局部壞死等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣。

PDCA循環(huán)；靜脈化療；風(fēng)險(xiǎn)管理

目前，臨床對(duì)于惡性腫瘤的治療主要以化療為主，且絕大多數(shù)以靜脈輸注完成用藥[1]。PDCA循環(huán)管理主要對(duì)細(xì)節(jié)量化較為注重，可對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，并全程互動(dòng)[2]。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在不斷增強(qiáng)，在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房中使用血管活性藥物越來越廣泛。由于通過靜脈輸注進(jìn)行用藥對(duì)患者的損傷較小，被廣大患者及家屬接受。盡管對(duì)患者的痛苦較小，但其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。PDCA循環(huán)注重細(xì)節(jié)量化、全程互動(dòng)以及環(huán)節(jié)監(jiān)控，主要通過計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）幾個(gè)階段的管理項(xiàng)目，將護(hù)理工作質(zhì)量提高，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。該次研究將2015年11月—2016年11月期間在該院進(jìn)行治療的靜脈化療患者選為研究對(duì)象，觀察患者共計(jì)120例。對(duì)于靜脈化療患者的風(fēng)險(xiǎn)管理，將PDCA循環(huán)管理運(yùn)用于其中，效果顯著。相關(guān)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中，選取對(duì)象共120例，所有對(duì)象均為該院收治的靜脈化療患者，選取時(shí)間均為2015年11月—2016年11月期間。經(jīng)過患者同意后，使用單雙號(hào)分組法將其分為2組，其中對(duì)照組占60例，觀察組占60例。其中觀察組60例患者當(dāng)中，包括男性患者36例，女性患者24 例；年齡為 31～85 歲，平均年齡為（64.78±11.54）歲；癌癥類型：肺癌術(shù)后患者占24例，食道癌術(shù)后患者占23例，乳腺癌術(shù)后患者占13例。在對(duì)照組60例患者當(dāng)中，其中男性患者占35例，女性患者25例；年齡為31～82歲，平均年齡為（64.45±11.32）歲；癌癥類型：肺癌術(shù)后患者占23例，食道癌術(shù)后患者占21例，乳腺癌術(shù)后患者占16例。將對(duì)照組與觀察組兩組患者的性別、年齡、癌癥類型進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組靜脈化療患者僅實(shí)施常規(guī)管理，并不進(jìn)行任何管理干預(yù)。觀察組患者者實(shí)施PDCA循環(huán)管理。通過計(jì)劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)、處理(A)4 個(gè)階段的管理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高。

1.3 觀察指標(biāo)、判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 將兩組靜脈化療患者的藥物外滲、靜脈炎、局部壞死的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析，并觀察兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度以及對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用該院自擬的調(diào)查表，于患者出院前進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果分為非常滿意、基本滿意、不滿意幾種。護(hù)理滿意度為非常滿意率與比較滿意率之和。使用問卷調(diào)查表，調(diào)查患者的健康知識(shí)掌握程度，總分100分，85分以上為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究中，患者的數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件核對(duì)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，若差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組藥物外滲、靜脈炎、局部壞死的發(fā)生的情況

觀察組中，其藥物外滲、靜脈炎、局部壞死的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)情況見表1所示。

2.2 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度

經(jīng)過不同護(hù)理后，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳情如表2所示。

表1 兩組患者藥物外滲、靜脈炎、局部壞死的發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度情況

2.3 對(duì)比兩組患者的健康知識(shí)掌握情況

兩組患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的合格率為95.00%，其中共57例患者合格；對(duì)照組患者的合格率為78.33%（47/60）。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=7.21，P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活方式的改變使得惡性腫瘤的發(fā)生率不斷升高，導(dǎo)致化療在臨床中的使用率不斷增加[3]?；熾m對(duì)疾病具有一定的控制和治療作用，但對(duì)患者機(jī)體同樣存在較大的副作用，使得護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)越來越大[4]。該次研究中，將PDCA循環(huán)應(yīng)用于靜脈化療風(fēng)險(xiǎn)管理中，效果可觀。

①計(jì)劃(P)：根據(jù)我科靜脈化療存在的風(fēng)險(xiǎn)事件，制定計(jì)劃。首先成立質(zhì)量改進(jìn)小組，組員由護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師以及安全監(jiān)督員組成。加強(qiáng)護(hù)理人員的安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)，組織護(hù)理進(jìn)行專業(yè)理論知識(shí)以及實(shí)踐操作的培養(yǎng)。制定科室質(zhì)控重點(diǎn)，并將考核情況與績(jī)效掛鉤[5]。

②實(shí)施(D)：對(duì)于護(hù)士的責(zé)任心，應(yīng)采取多種形式進(jìn)行強(qiáng)化，并結(jié)合科室和院內(nèi)的安全警示具體事件，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的安全教育。對(duì)于科室質(zhì)控方面，主要抓主要高危時(shí)段、高危人員以及高?；颊?個(gè)[6]。其中高危時(shí)段主要指節(jié)假日、工作繁忙、交接班以及空閑時(shí)段；高危人員主要指業(yè)務(wù)能力較低、新入科護(hù)士以及責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)理人員；高?；颊咧复嬖谛睦碚系K者以及不配合治療患者。在科室內(nèi)，應(yīng)積極推廣PICC和深靜脈置管,將疾病的基本知識(shí)以及化療的必要性和目的向患者進(jìn)行宣教。每天晨會(huì)時(shí)間，應(yīng)組織護(hù)士學(xué)習(xí)化療藥物的使用方法和注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)發(fā)生的情況，提高護(hù)士的綜合素養(yǎng)。由于醫(yī)療科技不斷進(jìn)步，化療藥物也在不斷更新[7]。因此，科室應(yīng)將每一種化療藥物的說明書均整理好，并將其裝訂成冊(cè)。將各種藥物的化學(xué)名、英文縮寫、商品名、劑量、滴注時(shí)間、用藥途徑、溶酶、配伍禁忌以及特殊情況做成一覽表貼在治療室的墻上，方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行核對(duì)。

③檢查(C)：對(duì)于患者化療當(dāng)天至化療結(jié)束后的第7天，病區(qū)的CQI小組應(yīng)將其作為化療的1個(gè)檢查周期,并進(jìn)行持續(xù)性的跟蹤檢查。每周，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)行跟班檢查2～3次左右,對(duì)于患者化療期間出現(xiàn)的各種情況以及治療效果進(jìn)行了解。監(jiān)督護(hù)理人員的護(hù)理操作是否按規(guī)范進(jìn)行。每月，應(yīng)將靜脈化療患者的靜脈炎、藥物外滲以及置管感染等并發(fā)癥的例數(shù)進(jìn)行收集，并記錄在冊(cè)。

④處理(A)：病區(qū)的CQI小組應(yīng)將具體檢查情況進(jìn)行匯總，并整理成冊(cè)。對(duì)于成功的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)給予保持,并將其作為推動(dòng)下一個(gè)循環(huán)的動(dòng)力。然而對(duì)于檢查中出現(xiàn)的不足,并認(rèn)真分析其出現(xiàn)的原因,并將護(hù)理的整改措施提出，同樣可作為下一輪循環(huán)的根據(jù)[8]。

在該次研究結(jié)果中，觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，其中藥物外滲發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率以及局部壞死發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。不僅如此，觀察組患者的護(hù)理滿意度為100.00%、健康知識(shí)的掌握合格率為95.00%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（91.67%、78.33%）（P<0.05）。以上研究結(jié)果提示，PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用可減少靜脈化療管理中的風(fēng)險(xiǎn)事件，提高患者的滿意度。

綜上所述，在靜脈化療管理中使用PDCA循環(huán)管理干預(yù)的效果較為理想，可降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，可進(jìn)一步推廣。

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R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）08（c）-0127-02

2017-05-23）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.127

盧皓（1974-），女，內(nèi)蒙古烏蘭察布人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理。