丁長(zhǎng)玲，成文娜，高菲，徐洋洋，張燁

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州 256603

運(yùn)用PDCA循環(huán)管理病區(qū)藥品的成效分析

丁長(zhǎng)玲，成文娜，高菲，徐洋洋，張燁

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州 256603

目的通過PDCA循環(huán)在病區(qū)藥品管理中的應(yīng)用，探討其在醫(yī)院藥學(xué)管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法采用2013年1月—2014年12月臨床病區(qū)檢查情況作為PDCA循環(huán)改進(jìn)前的數(shù)據(jù)，2014年1月—2015年12月臨床病區(qū)檢查情況作為PDCA循環(huán)改進(jìn)后的數(shù)據(jù)，將3組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果應(yīng)用PDCA循環(huán)后，病區(qū)藥品基數(shù)不符、過期藥品、近效期藥品、有效期標(biāo)示不清或無、未執(zhí)行左進(jìn)右出、冰箱溫度登記不規(guī)范和交接班登記記錄不規(guī)范比例明顯降低。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)能有效提高病區(qū)藥品管理水平，多部門聯(lián)合參與的藥事質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)化管理模式值得推廣。

病區(qū)藥品；PDCA；成效；藥事質(zhì)控

醫(yī)院病區(qū)藥品管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作,若出現(xiàn)管理問題,有可能增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生率,因此必須重視病區(qū)的藥品管理,提高藥物使用合理性、安全性[1-3]。該院自2013年開展三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審工作以來，根據(jù)(2011年版)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，涉及藥品管理的條款共計(jì)六條其中要求科室急救備用藥品應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范管理，藥學(xué)部制定了統(tǒng)一的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，并按照該標(biāo)準(zhǔn)形成了檢查-總結(jié)分析-整改反饋-再檢查的PDCA循環(huán)管理模式?，F(xiàn)將該院2013年1月—2016年1月對(duì)病區(qū)藥品實(shí)施PDCA循環(huán)管理和質(zhì)量控制的成效匯總分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月—2015年12月該院臨床各個(gè)病區(qū)藥品質(zhì)量管理檢查中存在的問題,針對(duì)病區(qū)藥品管理中的薄弱環(huán)節(jié),藥學(xué)部聯(lián)合護(hù)理部制定了針對(duì)性系統(tǒng)性的PDCA循環(huán)管理方案,加強(qiáng)全程各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，防范用藥風(fēng)險(xiǎn)。其中，P為計(jì)劃，D為執(zhí)行，C為檢查，A表示處理。

1.2 方法

1.2.1 建立多部門聯(lián)合質(zhì)控的病區(qū)藥品管理組織 形成了藥學(xué)部、質(zhì)量管理辦公室、護(hù)理部、門診部、醫(yī)務(wù)處主要管理科室成員的藥事質(zhì)控人員，形成藥事質(zhì)控管理品管圈。該組織主要負(fù)責(zé)制定相關(guān)管理制度，質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床各病區(qū)藥品進(jìn)行檢查、考核和評(píng)價(jià)分析；每個(gè)科室指定1名藥品管理員，其工作職責(zé)為按照醫(yī)院藥品管理相關(guān)制度的要求對(duì)該科室所有藥品進(jìn)行管理，定期進(jìn)行科室藥品自查，督促該科室人員學(xué)習(xí)相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防問題發(fā)生或一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

表1 實(shí)施前后3年病區(qū)藥品檢查主要問題發(fā)生情況比較[n（%）]

1.2.2 完善病區(qū)藥品管理制度，細(xì)化藥品質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)制定高危藥品管理制度和高危藥品目錄、急救備用藥品管理制度、冰箱藥品管理制度，下發(fā)至各科室；梳理避光藥品目錄；檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一步細(xì)化，分為《臨床各病區(qū)急救、備用藥品管理檢查標(biāo)準(zhǔn)》，具體分為急救備用藥品管理、急救備用藥品備案與申領(lǐng)程序、急救藥品品種數(shù)量相符情況、備用品種數(shù)量相符情況、藥品通用名稱、藥品擺放情況、冷藏藥品儲(chǔ)存、高危藥品管理、易混淆藥品管理、藥品效期情況、藥品批號(hào)管理和轉(zhuǎn)運(yùn)箱管理共12項(xiàng)檢查條目。《臨床各病區(qū)麻醉、一類精神藥品管理檢查標(biāo)準(zhǔn)》，具體分為管理制度、專人管理、藥品備案與領(lǐng)用、品種數(shù)量管理、藥品保管情況、專用標(biāo)識(shí)、藥品效期管理、使用登記情況、批號(hào)管理和交接班記錄情況共十項(xiàng)檢查條目。

1.2.3 改進(jìn)了近效期藥品登記、領(lǐng)用流程 原先的科室領(lǐng)用補(bǔ)充流程繁瑣，需要主管部門、科主任、護(hù)士長(zhǎng)和藥學(xué)部聯(lián)合簽字，至藥庫領(lǐng)取。護(hù)理人員一般科室工作本身就難以抽身，僅簽字一項(xiàng)就需要3個(gè)部門，給臨床護(hù)理工作帶來極大不便。改進(jìn)后，僅需要所在護(hù)士長(zhǎng)和領(lǐng)用人填寫《急救備用藥品補(bǔ)充、更換申領(lǐng)表》至藥庫領(lǐng)取即可。

1.3 指標(biāo)分析

由藥學(xué)部檢查小組按照制定的臨床病區(qū)質(zhì)量檢查表數(shù)據(jù)錄入Excel表格，由專人進(jìn)行匯總分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析樣本數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間計(jì)數(shù)資料[n（%）]。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

藥品質(zhì)量檢查前后檢查表中存在的問題實(shí)施藥品質(zhì)量檢查后，藥品基數(shù)與備案目錄不相符、藥品效期管理不當(dāng)、未按照要求擺放、標(biāo)示不清、溫度記錄不規(guī)范、交接班記錄不規(guī)范等問題發(fā)生率明顯低于實(shí)施檢查前，兩階段數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

全院用藥是與藥劑科藥學(xué)服務(wù)關(guān)系最直接和密切的內(nèi)容，重視藥品臨床病區(qū)藥品的管理，提高藥物使用的合理性與安全性，是藥品質(zhì)量檢查的重要目標(biāo)[4-6]，該院自2013年實(shí)施三級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)審以來，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式對(duì)臨床各病區(qū)藥品管理進(jìn)行檢查、分析與整改，結(jié)果顯示，醫(yī)院的藥品管理問題逐漸減少，管理的質(zhì)量明顯提升，患者用藥安全性得到了極大的提高。

①藥品基數(shù)與備案目錄相符率達(dá)100.00%。藥品質(zhì)量檢查初期，藥品種類擺放較為混亂，基數(shù)藥品設(shè)置的數(shù)量與臨床使用量不相符，使用登記記錄不及時(shí)，無法追蹤藥物去向。2013年，藥品基數(shù)與備案目錄不符的藥品種類為15種，涉及科室14個(gè)；2014年藥品基數(shù)與備案目錄不符的藥品種類為3種，涉及科室3個(gè)；2015年均未出現(xiàn)藥品基數(shù)與備案目錄不相符的藥品品種。每個(gè)病區(qū)根據(jù)該科室的用藥特點(diǎn)制定了科室急救備用藥品目錄、麻醉精神藥品目錄。護(hù)理部統(tǒng)一規(guī)定了急救車藥品目錄格式粘貼于急救車指定位置，便于檢查和清點(diǎn)。所有藥品分區(qū)域分類存放，高危藥品、易混藥品、二類精神藥品標(biāo)識(shí)清楚，藥品統(tǒng)一使用通用名、商品名、規(guī)格，一種藥品一個(gè)位置并與標(biāo)簽對(duì)應(yīng)。麻醉精神藥品加強(qiáng)五專管理。當(dāng)科室備案目錄發(fā)生變化時(shí)，由藥品管理員負(fù)責(zé)更換目錄并將備案目錄一式三份送至護(hù)理部、藥學(xué)部重新備案，科室更換新目錄并重新登記。

②藥品效期管理到位，無過期藥品，近效期藥品標(biāo)識(shí)率提高。2013年，出現(xiàn)失效過期的科室數(shù)量為3個(gè)，涉及藥品3種，近效期藥品標(biāo)識(shí)率較低；2014年出現(xiàn)失效過期的科室數(shù)量為2個(gè)，涉及藥品2種；2015年無過期藥品現(xiàn)象出現(xiàn)，抽查近效期藥品標(biāo)識(shí)率達(dá)到98%?？剖宜幤访咳战唤影嘤涗洶磿r(shí)登記，檢查藥品數(shù)量、有效期等。為盡可能節(jié)省護(hù)理人員工作時(shí)間，提高效率，護(hù)理部與藥學(xué)部提出了對(duì)急救車藥品實(shí)行封條管理的模式，針對(duì)每日交接班清點(diǎn)工作費(fèi)時(shí)費(fèi)力且存在安全隱患，對(duì)急救車實(shí)行封條管理。實(shí)行封條管理后，每月清點(diǎn)急救車內(nèi)藥品并登記藥品批號(hào)和有效期，標(biāo)識(shí)近效期藥品并及時(shí)更換，貼上封條并登記開啟封時(shí)間，每日對(duì)封條進(jìn)行交接班登記，提高了工作效率，保障了藥品安全。

③藥品放置規(guī)范，儲(chǔ)存條件得當(dāng)。在病區(qū)藥品管理中,藥品放置規(guī)范，儲(chǔ)存得當(dāng)是一個(gè)重要的問題,比如需要避光遮光的藥品鹽酸腎上腺素注射液、硝酸甘油等，需要對(duì)藥品進(jìn)行避光處理。冰箱溫度應(yīng)控制在規(guī)定的范圍內(nèi)，一般規(guī)定為2～8℃，但個(gè)別藥品如前列地爾注射液需要2～5℃保存。個(gè)別藥品不需要放于冰箱的也不可放在冰箱。發(fā)明型專利“一種高危藥品存放抽屜”在臨床推廣應(yīng)用，該裝置是一種高危藥品的語言警示系統(tǒng)，打開裝置使用藥品時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)出“高警示藥品，請(qǐng)謹(jǐn)慎使用”的提示音，對(duì)使用人員起到安全警示作用。藥品按照左進(jìn)右出的原則進(jìn)行擺放，近效期藥品放置于最右邊，保證藥品效期管理。

④交接班記錄完善，職責(zé)明確。分清責(zé)任人，交接班記錄中設(shè)置交接班簽字和護(hù)士長(zhǎng)簽字。急救藥品使用記錄登記完善，藥品使用者信息、藥品用量登記清晰，并及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)至備案狀態(tài)數(shù)量，登記相應(yīng)的批號(hào)。

⑤藥事質(zhì)控小組應(yīng)對(duì)病區(qū)藥品進(jìn)行定期檢查反饋[7]，并做好檢查記錄，當(dāng)場(chǎng)反饋檢查中存在的問題,并將檢查情況以書面反饋表形式下發(fā)至各病區(qū)，由科主任和護(hù)士長(zhǎng)填寫整改反饋表并簽字，留檔保存。各個(gè)病區(qū)藥品管理員還需做好自檢工作，并做好自查記錄,做到及時(shí)整改,并加強(qiáng)整改措施的落實(shí)。藥事質(zhì)控小組根據(jù)每個(gè)月的檢查情況,匯總藥品管理中存在的問題,制定針對(duì)性處理措施,持續(xù)完善實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)。

通過3年的PDCA循環(huán)管理,臨床病區(qū)藥品管理質(zhì)量持續(xù)提高,改進(jìn)了檢查流程和評(píng)價(jià)細(xì)則，細(xì)化了藥事質(zhì)控指標(biāo)，進(jìn)一步運(yùn)用多部門參與的藥事質(zhì)控活動(dòng)進(jìn)行有效管理和督導(dǎo)檢查，在運(yùn)行中對(duì)檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)證和完善，促進(jìn)了全院藥品管理能力。對(duì)全院藥品管理先進(jìn)集體和個(gè)人進(jìn)行了推薦和評(píng)選，促進(jìn)了全院各級(jí)人員參與管理的積極性，提高了安全管理和使用的意識(shí)和能力。對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行總結(jié)、對(duì)比分析，對(duì)成果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，形成該院富有特色的多部門聯(lián)合參與的藥事質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)化管理模式，取得了顯著成效。

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[2]羅新.PDCA循環(huán)管理在病區(qū)藥品管理中的應(yīng)用分析[J].管理實(shí)踐,2016,32(3):189-190.

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Analysis of Application Effect of PDCA Circulation Management of Drugs in Wards

DING Chang-ling,CHENG Wen-na,GAO Fei,XU Yang-yang,ZHANG Ye
Affiliated Hospital of Binzhou Medical College,Binzhou,Shandong Province,256603 China

ObjectiveTo study the application effect of PDCA circulation management of drugs in wards.MethodsThe clinical ward examination condition from January 2013 to December 2014 were selected as the data before the improvement of PDCA circulation,and the clinical ward examination condition from January 2014 to December 2015 were selected as the data after the PDCA circulation,and the data of the three groups were statistically analyzed.ResultsAfter the application of PDCA circulation,the ratios of expired drugs,short-term drugs,unclear term of validity,unstandardized fridge temperature registration and unstandardized shifting registration records obviously decreased.ConclusionThe PDCA circulation can effectively improve the ward drug management level,and the joint participation of multiple sectors in the pharmaceutical quality control standardized management model is worth promotion.

Drugs in wards;PDCA;Effect;Pharmaceutical quality control

R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）08（c）-0118-03

2017-05-26）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.118

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院管理創(chuàng)新項(xiàng)目（FY2014GL 19）。

丁長(zhǎng)玲（1970-），女，山東東營(yíng)人，碩士，副主任藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。

成文娜（1984-），女，山東鄒平人，碩士，藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)，E-mail：chengwenna@126.com。