龍利娟

株洲市中心醫(yī)院消化二科，湖南株洲 412000

風(fēng)險(xiǎn)管理在提高消化內(nèi)科病房護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用

龍利娟

株洲市中心醫(yī)院消化二科，湖南株洲 412000

目的分析并評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理在提高消化內(nèi)科病房護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法將該院自2016年1—12月期間消化內(nèi)科所收治各類消化系統(tǒng)疾病患者共320例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表方法進(jìn)行分組，對(duì)照組（n＝160），觀察組（n＝160）。對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患者聯(lián)合予以風(fēng)險(xiǎn)管理。以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率、護(hù)理滿意度為觀察指標(biāo)，評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理質(zhì)量的差異。結(jié)果對(duì)比兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況的差異，觀察組患者各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率為5.63%（9/160），顯著低于對(duì)照組17.50%（28/160），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度情況的差異，觀察組患者護(hù)理總滿意度為97.50%（156/160），顯著高于對(duì)照組84.38%（135/160），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論消化內(nèi)科病房實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)措施，可顯著降低病情觀察不詳細(xì)、藥物使用錯(cuò)誤、意外跌倒、墜床，管道脫出等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，同時(shí)顯著提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

消化內(nèi)科；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理質(zhì)量

隨著社會(huì)大眾對(duì)自身安全以及就醫(yī)質(zhì)量要求的不斷提高，護(hù)理工作在輔助治療方面的重要意義進(jìn)一步的凸顯[1]。消化內(nèi)科疾病類型較多，所涉及到的醫(yī)學(xué)面較廣，加之部分疾病存在一定的傳染性，患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且治療過程中病情容易反復(fù)發(fā)作[2-3]，因此在護(hù)理中除了需要與臨床治療相配合以外，還應(yīng)關(guān)注對(duì)患者病情與情緒的穩(wěn)定，以改善患者預(yù)后效果，為后續(xù)治療轉(zhuǎn)歸提供更為可靠的保障[4]。為分析并評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理在提高消化內(nèi)科病房護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果，該次研究中將該院自2016年1—12月期間消化內(nèi)科所收治各類消化系統(tǒng)疾病患者中320例作為研究對(duì)象，在隨機(jī)分組的基礎(chǔ)之上進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院自2016年1—12月期間消化內(nèi)科所收治各類消化系統(tǒng)疾病患者中320例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表方法進(jìn)行分組，對(duì)照組（n＝160），觀察組（n＝160）。對(duì)照組中，72例患者為女性，88例患者為男性，年齡范圍為 18～86 周歲，年齡平均（47.8±3.8）歲，疾病類型：肝硬化55例，上消化道出血65例，急性胰腺炎20例，潰瘍性結(jié)腸炎12例，幽門梗阻8例；觀察組中，69例患者為女性，91例患者為男性，年齡范圍為17～87周歲，年齡平均（48.2±4.1）歲，疾病類型：肝硬化58例，上消化道出血68例，急性胰腺炎15例，潰瘍性結(jié)腸炎10例，幽門梗阻9例。對(duì)比兩組患者在性別、年齡、病情等方面的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確用藥，維持病房環(huán)境良好，積極展開健康宣教，適當(dāng)進(jìn)行飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等措施。

1.2.2 觀察組 觀察組患者聯(lián)合予以風(fēng)險(xiǎn)管理。具體管理策略如下：①成立風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組。由科室骨干組成，成員包括護(hù)士長(zhǎng)、年資和經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士組成，主要職責(zé)是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和處理，制定具體的細(xì)則明確責(zé)任，每月召開安全分析會(huì)議，對(duì)護(hù)理不良事件和處理措施進(jìn)行通報(bào)，組織科室護(hù)理人員分析原因，進(jìn)行總結(jié)，找出工作中薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善。

②提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。提高科內(nèi)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的識(shí)別能力，充分了解風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生下的危害性，科室定期組織護(hù)理人員針對(duì)法律層面的知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員在工作實(shí)踐中的法律意識(shí)，在培訓(xùn)基礎(chǔ)之上定期展開風(fēng)險(xiǎn)考核，增加護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和工作責(zé)任心，培養(yǎng)自身敏銳觀察力和應(yīng)急事件的處理能力。

③提高護(hù)理人員用藥安全意識(shí)。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，掌握各種藥物最佳使用時(shí)機(jī)，杜絕患者出現(xiàn)不當(dāng)時(shí)機(jī)或不當(dāng)方法用藥的問題；考慮到消化內(nèi)科患者臨床用藥的特殊性，從用藥安全的角度入手進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。如上消化道出血患者在應(yīng)用生長(zhǎng)抑制素藥物時(shí)應(yīng)首選靜脈微量泵泵入的給藥方案，治療期間患者應(yīng)盡量保持臥位。

④提高護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。培養(yǎng)科內(nèi)護(hù)士堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理理念，從行動(dòng)、從言語等多個(gè)方面給予患者支持與鼓勵(lì)，在各項(xiàng)護(hù)理操作中必須充分尊重患者、體諒患者，注意保護(hù)患者隱私，以親切平等的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽患者訴求，以營(yíng)造和諧護(hù)患關(guān)系，確保護(hù)理操作的順利開展。

⑤加強(qiáng)對(duì)危急重癥患者的管理。對(duì)于行動(dòng)不便或者意識(shí)障礙的患者需要加床欄保護(hù)，防止意外墜床；消化道出血貧血的患者臥床休息防止跌倒發(fā)生，保持各類管道的通暢，避免扭曲及牽拉，注意防止管道的脫出；低蛋白水腫患者注意觀察皮膚的情況，防止壓力性損傷的發(fā)生；護(hù)士對(duì)于危急重癥患者要加強(qiáng)巡視和監(jiān)測(cè)力度，實(shí)現(xiàn)全面全程及重點(diǎn)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并清除潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

⑥加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。護(hù)理人員的專業(yè)技能將直接對(duì)本科室護(hù)理工作的開展產(chǎn)生影響，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能水平是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的關(guān)鍵所在?？苾?nèi)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行在崗繼續(xù)教育，將培訓(xùn)與考核相結(jié)合，深入護(hù)理知識(shí)、護(hù)理實(shí)踐操作等多個(gè)方面，并將考核結(jié)果與科室護(hù)理人員的獎(jiǎng)懲措施相配套，提高護(hù)理人員在崗期間繼續(xù)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，營(yíng)造健康向上的學(xué)習(xí)環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率、護(hù)理滿意度為觀察指標(biāo)，評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理質(zhì)量的差異。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件包括：病情觀察不詳細(xì)、藥物使用錯(cuò)誤、意外跌倒、墜床，管道脫出等。護(hù)理滿意度則由風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組在患者出院前2 d完成問卷調(diào)查，由患者本人完成，問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回，以統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果的方式評(píng)價(jià)，以衛(wèi)生部《臨床護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，值域?yàn)?～100分，以80分以上為非常滿意，以60～80分為基本滿意，以60分以下為不滿意（注：總滿意度為非常滿意與基本滿意之和）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

對(duì)比兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況的差異，觀察組患者各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率為5.63%（9/160），顯著低于對(duì)照組17.50%（28/160），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 對(duì)照組、觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

2.2 護(hù)理滿意率對(duì)比

對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意情況的差異，觀察組患者護(hù)理滿意度為97.50%（156/160），顯著高于對(duì)照組84.38%（135/160），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 對(duì)照組、觀察組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

消化內(nèi)科護(hù)理工作任務(wù)繁重，患者病情復(fù)雜且治療時(shí)容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)臨床治療以及護(hù)理而言都存在一定的難度與挑戰(zhàn)。高水平的護(hù)理工作有助于與治療措施相配合，鞏固治療效果[6]，同時(shí)幫助患者生理、心理恢復(fù)健康，為患者的病情轉(zhuǎn)歸提供保障。但也有既往報(bào)道中指出[7]，消化內(nèi)科疾病在臨床治療與護(hù)理期間面臨著一系列的危險(xiǎn)性因素，該院收治患者中老年人所占比重大，發(fā)病人群的特殊性以及其他與疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素對(duì)護(hù)理人員的自身安全以及護(hù)理工作的開展產(chǎn)生威脅，除此以外還可能導(dǎo)致患者因護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)病情加重、反復(fù)發(fā)作、并發(fā)癥等一系列問題，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，加重患者在生理、心理乃至經(jīng)濟(jì)層面的負(fù)擔(dān)。因此，針對(duì)消化內(nèi)科護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，實(shí)施針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理工作有著非常重要的意義與價(jià)值。

該研究中針對(duì)觀察組160例消化內(nèi)科疾病患者實(shí)施了包括成立風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、提高護(hù)理人員用藥安全意識(shí)、提高護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)危急重癥患者的管理，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)等在內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。結(jié)果顯示：對(duì)比兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況的差異，觀察組患者各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率為5.63%（9/160），顯著低于對(duì)照組 17.50%（28/160），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度的差異，觀察組患者護(hù)理總滿意率為 97.50%（156/160），顯著高于對(duì)照組 84.38%（135/160），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提升消化內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量有重要意義。分析其優(yōu)勢(shì)在于：護(hù)理管理的優(yōu)化強(qiáng)調(diào)從業(yè)務(wù)水平、思想認(rèn)知、溝通能力等多個(gè)方面著手，根據(jù)消化內(nèi)科科室的實(shí)際情況對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理，以多角度、多方位的方式提升消化內(nèi)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而可進(jìn)一步確保護(hù)理工作以及各項(xiàng)操作的順利開展。上述研究結(jié)果與王秀英等人[8]在《消化內(nèi)科護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施》一文中所得到的研究結(jié)果“實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施前護(hù)理事故的發(fā)生率為0.98%,實(shí)施后下降至0.12%；實(shí)施前患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度和認(rèn)可度分別為78.00%和75.00%，實(shí)施后分別為97.00%和94.00%；實(shí)施前基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（93.87±1.26）分，明顯低于實(shí)施后的（99.68±0.54）分”以及臨床結(jié)論“采取有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施,可以顯著減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度”基本一致，證實(shí)了結(jié)論的可靠性。

綜上所述，消化內(nèi)科病房通過實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)措施的方式，可顯著降低病情觀察不詳細(xì)、藥物使用錯(cuò)誤、意外跌倒、墜床，管道脫出等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，同時(shí)顯著提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，是提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵所在，臨床價(jià)值值得肯定。

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R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）08（c）-0101-03

2017-05-21）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.101

龍利娟（1980-），女，湖南株洲人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理信息管理。