章萍

三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院手術(shù)室，湖北宜昌 443003

術(shù)中輸入溫液體對(duì)開腹手術(shù)患者低體溫的預(yù)防作用

章萍

三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院手術(shù)室，湖北宜昌 443003

目的研究提前預(yù)熱的液體對(duì)全身麻醉下開腹手術(shù)患者低體溫的預(yù)防作用。方法選取2013年5月—2014年3月該院收治的62例行開腹手術(shù)的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組（I組，n=31）:輸入預(yù)熱的液體，對(duì)照組（C組，n=31）:輸入放置在室溫中的液體。記錄術(shù)中體溫的變化和術(shù)后寒顫的發(fā)生率。結(jié)果在對(duì)照組中，體溫在手術(shù)開始3 h降至（35.5±0.3）℃并維持在該水平直到麻醉結(jié)束；在干預(yù)組中，體溫在手術(shù)開始1 h后有所下降，但在麻醉結(jié)束時(shí)體溫恢復(fù)至（36.9±0.3）℃，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與干預(yù)組比較，對(duì)照組中有11例患者發(fā)生術(shù)后寒顫，并且寒顫的程度都在2級(jí)以上；在干預(yù)組中，患者未出現(xiàn)寒顫，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論術(shù)中輸入溫液體可以有效預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，減少術(shù)后寒顫的發(fā)生率，提高開腹手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量。

腹部手術(shù)；低體溫；術(shù)中輸液；護(hù)理

低體溫是指核心體溫低于36°C。圍手術(shù)期患者經(jīng)常出現(xiàn)低體溫的情況，其原因可能與麻醉中體熱散失、手術(shù)部位、體溫調(diào)節(jié)中樞失常以及大量冷液體的輸入有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中低體溫的出現(xiàn)與輸入室溫的液體有關(guān)，輸入1 L室溫的晶體液會(huì)使體溫下降0.25°C[1]。因此，該研究選取2013年5月—2014年3月收治的62例患者為研究對(duì)象，觀察輸入預(yù)熱的液體對(duì)開腹手術(shù)患者低體溫的預(yù)防作用及術(shù)后寒顫的預(yù)防作用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2013年5月—2014年3月行全麻下開腹手術(shù)的患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組（I組）和對(duì)照組（C組），I組患者輸入經(jīng)溫液儀（Smiths Medical ASD,Inc.,Dulin,OH）預(yù)熱至 37°C的液體；C組患者輸入室溫下的液體，每組31例，患者ASA分級(jí)為為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，排除甲狀腺功能異常、自主神經(jīng)功能紊亂、合并其他影響試驗(yàn)結(jié)果患者。所有患者術(shù)前均與家屬簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

所有患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，開放靜脈以監(jiān)測(cè)患者血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），各組患者均無術(shù)前用藥。麻醉誘導(dǎo)為靜脈推注2.5 mg/kg丙泊酚、芬太尼4 mg/kg和維庫溴銨0.1 mg/kg；誘導(dǎo)成功后經(jīng)口插管。用丙泊酚和芬太尼維持麻醉深度，并間斷重復(fù)推注維庫溴銨 0.03～0.05 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

用Omron紅外線耳部溫度計(jì)（model MC-510,Omrom,Kyoto,Japan）檢測(cè)鼓膜處的溫度。手術(shù)過程中，由同一護(hù)士測(cè)量患者的體溫以減少人為誤差。從麻醉誘導(dǎo)后開始每隔30 min測(cè)量患者體溫1次至手術(shù)結(jié)束。在患者蘇醒時(shí)，由一經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士來評(píng)估患者寒顫發(fā)生的情況，寒顫的分級(jí)根據(jù)寒顫評(píng)分量表：0級(jí)沒有寒顫；1級(jí)臉部或頸部肌束輕微的震顫；2級(jí)明顯的一組以上的肌肉顫動(dòng)；3級(jí)整個(gè)身體明顯的抖動(dòng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(（±s)表示，兩組間比較采用配對(duì) t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況的比較

兩組患者的年齡、體重、身高、性別、手術(shù)時(shí)間、液體輸入量已經(jīng)ASA分級(jí)等一般情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況的比較

2.2 兩組患者的體溫變化

在手術(shù)開始之前，兩組患者的體溫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組患者平均體溫為（37.1±0.1）°C，干預(yù)組患者平均體溫（37.0±0.1）°C。在手術(shù)開始后 3 h，對(duì)照組患者平均體溫下降至（35.5±0.3°C），之后一直維持這一水平直到手術(shù)結(jié)束；與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者平均體溫變化幅度較小，在手術(shù)開始后 1 h，體溫下降至（36.5±0.1）°C，隨后體溫慢慢恢復(fù)，直到手術(shù)結(jié)束體溫恢復(fù)至（36.9±0.3）°C，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見圖1。

圖1兩組患者體溫變化的比較

2.3 兩組患者寒顫發(fā)生率的比較

對(duì)照組中，有11例患者在術(shù)后發(fā)生了寒顫，并且寒顫的程度都在2級(jí)以上；在干預(yù)組中，沒有患者出現(xiàn)寒顫，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者寒顫發(fā)生率的比較（n=31）

3 討論

該研究中，兩組患者的平均年齡、體重、身高、性別比例、手術(shù)時(shí)間、液體輸入量以及ASA分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者的術(shù)前體溫也無差異。術(shù)中輸入預(yù)熱的液體可以使患者體溫保持在幾乎正常的水平，減少術(shù)后患者寒顫的發(fā)生率以及其他因低體溫而導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。該研究發(fā)現(xiàn)輸入預(yù)熱的液體是減少手術(shù)患者體熱散失的一種重要方法。

開腹手術(shù)中，由于術(shù)中患者內(nèi)臟器官長(zhǎng)時(shí)間暴露，大量補(bǔ)液及麻醉藥對(duì)機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能的抑制等因素很容易造成患者體溫低于正常體溫[2]。體溫下降可出現(xiàn)多方面的血液系統(tǒng)異常，其中較為重要的是凝血障礙，導(dǎo)致極差的預(yù)后[3]。輕度的低溫時(shí)交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，外周血管收縮，可能導(dǎo)致心肌缺血和心律失常[4]。低溫可減低代謝率和氧的供給，體溫每減低1℃，約減低機(jī)體需氧量7%。盡管低體溫時(shí)人體可通過降低機(jī)體代謝率減少對(duì)氧的需求，但低體溫引起的氧傳送功能下降可導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧，引起乳酸性酸中毒[5]。術(shù)中低體溫可出現(xiàn)意識(shí)錯(cuò)亂，進(jìn)而出現(xiàn)淡漠、判斷障礙、異常行為，嚴(yán)重出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷[6]。因此，維持患者術(shù)中體溫正常對(duì)患者的預(yù)后有重要的臨床意義。

綜上所述，術(shù)中輸入預(yù)熱的溫液體是一種預(yù)防患者體溫降低的有效方法，對(duì)減少圍術(shù)期并發(fā)癥和提高護(hù)理質(zhì)量有重要的臨床指導(dǎo)意義。

[1]Gentilello LM,Cortes V,Moujaes S,et al.Continuous arteriovenous rewarming:Experimental results and thermodynamic model simulation of treatment for hypothermia[J].J Trauma，1990（30）:1436-1449.

[2]Dal D,Kose A.Efficacy of prophylactic ketamine in preventing postoperative shivering[J].Br JAnaesth，2005（95）:189-192.

[3]Janicki PK,Stoica C,Chapman WC,et al.Water warming garment versus forced air warming system in prevention of intraoperative hypothermia during livertransplantation:A randomized controlled trial[J].Anesthesiology，2002（2）:7-11.

[4]Hasper D,Nee J.Tympanic temperature during therapeutic hypothermia.Available at:http://emj.bmj.com/content/early/2010/06/25/emj.2009.090464.short.Accessed June26,2010.

[5]Smith CE,Gerdes E,Sweda S,et al.Warming intravenous fluids reduces perioperative hypothermia in women undergoingambulatorygynecologicalsurgery[J].AnesthAnalg，1998（87）:37-41.

[6]Smith CE,Desai R.Preventing hypothermia:Convective and intravenous fluid warming versus convective warming alone[J].J Clin Anesth，1998（10）:380-385.

Preventive Effect of Intraoperative Infusion of Ward Fluid on the Low Temperature of Patients with Laparotomy

ZHANG Ping
Operating Room,First Clinical Medical College of China Three Gorges University,Yichang,Hubei Province,443003 China

ObjectiveTo research the preventive effect of intraoperative infusion of ward fluid on the low temperature of patients with laparotomy.Methods62 cases of patients with laparotomy from May 2013 to March 2014 were randomly divided into two groups with 31 cases in each,the intervention group (group I)was input into the warm-up fluid,while the control group (group C)was input into the fluid in the room temperature,and the changes of body temperature and incidence rate of postoperative shivering were recorded.ResultsThe body temperature of the control group decreased to（35.5±0.3）℃ after 3 h operation and was maintained at this level until the end of anesthesia,and the body temperature of the intervention group decreased after 1h operation but recovered to（36.9±0.3）℃ at the end of anesthesia and the differences were statistically significant （P＜0.05）,and in the control group,there were 11 cases with postoperative shivering and the degree was above level 2,and in the intervention group,there were no patients with shivering,and the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe intraoperative infusion of warm fluid can effectively prevent the occurrence of low body temperature in operation,reduce the incidence rate of postoperative shivering and improve the nursing quality of patients with laparotomy.

Abdominal operation;Low temperature;Intraoperative infusion;Nursing

R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）08（c）-0031-03

2017-05-22）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.031

章萍(1977-)，女，湖北宜昌人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理，E-mail:554957844@qq.com。