黃海蘭

宜賓市第四人民醫(yī)院精神衛(wèi)生科，四川宜賓 644000

兒童青少年精神障礙流行病學(xué)和相關(guān)因素研究

黃海蘭

宜賓市第四人民醫(yī)院精神衛(wèi)生科，四川宜賓 644000

目的對(duì)兒童青少年精神障礙流行病學(xué)和相關(guān)因素進(jìn)行研究。方法從某市中學(xué)、小學(xué)抽取1 400名學(xué)生作為研究對(duì)象，使用SDQ問卷、DAWBA問卷工具，通過篩查、整合信息方式獲取兒童青少年精神障礙發(fā)生率，并研究相關(guān)因素。結(jié)果兒童青少年精神心理障礙患病率為3.86%，其中情緒障礙患病率明顯高于言行障礙的患病率與注意缺陷多動(dòng)障礙的患病率（P＜0.05）。結(jié)論兒童青少年精神障礙在11～14歲的男孩中發(fā)生率很高，其中情緒障礙最多。導(dǎo)致兒童青少年精神障礙的因素包括健康狀況、家庭經(jīng)濟(jì)條件、父母原因、教師原因、同學(xué)原因等，需要對(duì)這些因素進(jìn)行控制。

兒童青少年；精神障礙；流行病學(xué)；相關(guān)因素

兒童青少年精神障礙是指某種不正常、不合理的行為引發(fā)的功能障礙綜合征，對(duì)兒童青少年的正常生活與學(xué)習(xí)、社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。WHO（世界衛(wèi)生組織）調(diào)查表明，兒童青少年精神障礙在全球發(fā)生率在12%～28%，并且呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。該次調(diào)查將1 400名學(xué)生作為研究對(duì)象，對(duì)兒童青少年精神障礙流行病學(xué)和相關(guān)因素進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從某市中學(xué)、小學(xué)抽取1 400名學(xué)生作為研究對(duì)象。在抽樣中，首先將學(xué)校作為抽樣單位，使用PPS（概率等比例規(guī)模）抽樣方式產(chǎn)從該市抽取10所小學(xué)，其中6所小學(xué)、3所初中、1所高中。然后將年級(jí)作為抽樣單位，使用隨機(jī)方式抽取2個(gè)班級(jí)，每個(gè)班級(jí)的學(xué)生數(shù)量≥60名。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

全部研究對(duì)象在6～16歲之間；自愿參與該次調(diào)查；不存在智力障礙對(duì)象。該次研究已經(jīng)經(jīng)過研究對(duì)象本人或其監(jiān)護(hù)人同意，并且通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查工具 ①SDQ（長(zhǎng)處、困難問卷）。該問卷雖然題目很少，但是具有很高的靈敏度。針對(duì)6～10歲的研究對(duì)象，需要研究對(duì)象的監(jiān)護(hù)人與教師評(píng)估學(xué)生情緒、品行以及注意多動(dòng)缺陷。針對(duì)11～16歲的研究對(duì)象，需要研究對(duì)象本人、監(jiān)護(hù)人與教師評(píng)估學(xué)生情緒、品行以及注意多動(dòng)缺陷。SDQ包括5個(gè)情緒癥狀維度、5個(gè)多動(dòng)癥狀維度、5個(gè)品行癥狀維度、5個(gè)同伴關(guān)系癥狀維度、5個(gè)前社會(huì)化行為癥狀維度。

②DAWBA（發(fā)育與健康狀況評(píng)定問卷）。

1.3.2 調(diào)查方式 篩查：將SDQ問卷發(fā)放給研究對(duì)象、監(jiān)護(hù)人、教師，把結(jié)果錄入計(jì)算機(jī)之中，依照SDQ標(biāo)準(zhǔn)賦分原則將分值計(jì)算出來(lái)，其中陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為：針對(duì)6～16歲之間研究對(duì)象，研究對(duì)象、監(jiān)護(hù)人、教師任意SDQ存在情緒障礙，即為分?jǐn)?shù)高于7分、5分、6分，判定為情緒障礙；針對(duì)6～16歲之間研究對(duì)象，研究對(duì)象、監(jiān)護(hù)人、教師任意SDQ存在品行障礙，即為分?jǐn)?shù)高于5分、4分、4分，判定為品行障礙；針對(duì)6～16歲之間研究對(duì)象，研究對(duì)象、監(jiān)護(hù)人、教師同時(shí)SDQ存在品行障礙，即為分?jǐn)?shù)高于7分、7分、7分，判定為注意多動(dòng)障礙。精神障礙的判定標(biāo)準(zhǔn)為情緒障礙、品行障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙中存在一種即可判定。然后，使用DAWBA與研究對(duì)象、監(jiān)護(hù)人、教師進(jìn)行訪談。此過程的質(zhì)量控制負(fù)責(zé)人員為項(xiàng)目管理人員與現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人員，使用班級(jí)責(zé)任制，解釋、發(fā)放、回收、審核時(shí)將統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)作為參照依據(jù)。

②整合信息。把訪談結(jié)果錄入計(jì)算機(jī)的診斷軟件之中，獲取診斷結(jié)果。將有關(guān)精神疾病診斷手冊(cè)作為標(biāo)準(zhǔn)，兩位精神疾病醫(yī)生進(jìn)行診斷，兩者診斷結(jié)果相同并且與兒童青少年精神心理障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)一致即可確診。兩者診斷出現(xiàn)分歧需要進(jìn)行協(xié)商與明確。在此過程中，為保證質(zhì)量，在錄入信息時(shí)要重復(fù)進(jìn)行，確保數(shù)據(jù)能夠準(zhǔn)確錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神心理障礙類型

調(diào)查結(jié)果顯示，兒童青少年精神心理障礙患病率為3.86%（54/1400），其中情緒障礙患病率為 3.07%（43/1400），相較于品行障礙的患病率0.36%（5/1400），與注意缺陷多動(dòng)障礙的患病率0.57%（8/1400）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 性別與年齡、地區(qū)不同的兒童青少年精神障礙患病情況

不同性別與年齡兒童青少年精神障礙患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中男性、年齡在 11～14之間居多，不同地區(qū)的兒童青少年精神障礙患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同特征兒童青少年精神障礙患病率比較

2.3 影響因素

15～16歲，健康狀況、家庭經(jīng)濟(jì)條件、父母心理問題、母親受到家庭暴力、考試壓力、學(xué)習(xí)成績(jī)等因素與情緒障礙患病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；11～14歲的男性，健康狀況、父母教育態(tài)度上的差異、家庭破裂、母親心理疾病、父母情感與軀體虐待、在校與同學(xué)溝通少、教師情感上的虐待、學(xué)習(xí)壓力等與品行障礙患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；11～14 歲的男性，父母軀體上的虐待、母親心理疾病、教師情感上的虐待、受到同學(xué)的排擠等與注意缺陷多動(dòng)障礙患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

兒童青少年精神障礙即為在該年齡階段出現(xiàn)的特發(fā)性行為異常與精神障礙方面的疾病，類型有情緒障礙、品行障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙等。一旦發(fā)病，將嚴(yán)重危害兒童青少年的生長(zhǎng)發(fā)育與正常生活[2]。該次調(diào)查將學(xué)校作為基本單位，使用PPS與隨機(jī)抽樣方式選取1 400名學(xué)生作為研究對(duì)象，其中學(xué)生性別、地區(qū)等具有平衡性。所以，該次選取的樣本具有較高的可信度。在調(diào)查進(jìn)行前，該市的疾病控制中心開展了一系列培訓(xùn)，對(duì)有關(guān)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行調(diào)查內(nèi)容、抽樣方式、問卷調(diào)查過程等方面內(nèi)容的指導(dǎo)，在培訓(xùn)完成后舉行考核，對(duì)人員能力進(jìn)行評(píng)判。該種方式能夠促進(jìn)問題得到快速、優(yōu)質(zhì)的解決，對(duì)抽樣與調(diào)查的質(zhì)量進(jìn)行控制。

該次調(diào)查中顯示，兒童青少年精神心理障礙患病率為3.86%，符合我國(guó)6～17歲兒童青少年精神心理障礙患病率。該結(jié)果高于新加坡的（2.59%）與日本的（2.01%），但是低于印度（5.26%）與丹麥、英國(guó)與挪威等[3]。出現(xiàn)該種現(xiàn)象的原因可能與種族、民族文化、遺傳等多方面相關(guān)。亞洲國(guó)家相對(duì)來(lái)說更加遵守社會(huì)規(guī)范，一些歐洲國(guó)家更加注重表達(dá)個(gè)人的情感，行為更多地受到情緒的驅(qū)使，出現(xiàn)精神心理障礙中品行障礙風(fēng)險(xiǎn)較高[4-5]。情緒障礙患病率為3.07%，品行障礙的患病率0.36%，注意缺陷多動(dòng)障礙的患病率0.57%，類型比例符合英國(guó)研究結(jié)果。在影響因素研究中，15～16歲，健康狀況、家庭經(jīng)濟(jì)條件、父母心理問題、母親受到家庭暴力、考試壓力、學(xué)習(xí)成績(jī)等因素與情緒障礙患病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；11～14歲的男性，健康狀況、父母教育態(tài)度上的差異、家庭破裂、母親心理疾病、父母情感與軀體虐待、在校與同學(xué)溝通少、教師情感上的虐待、學(xué)習(xí)壓力等與品行障礙患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；11～14 歲的男性，父母軀體上的虐待、母親心理疾病、教師情感上的虐待、受到同學(xué)的排擠等與注意缺陷多動(dòng)障礙患病率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)（P＜0.05）。

綜上所述，兒童青少年精神障礙在11～14歲的男孩中發(fā)生率很高，其中情緒障礙最多。導(dǎo)致兒童青少年精神障礙的因素很多，包括健康狀況、家庭經(jīng)濟(jì)條件、父母原因、教師原因、同學(xué)原因等，需要采取針對(duì)性措施，對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，提高我國(guó)兒童青少年的心理素質(zhì)，降低精神障礙發(fā)生率。

[1]黎艷華,李樂之,羅學(xué)榮,等.兒童青少年精神障礙流行病學(xué)及相關(guān)因素研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2015,15(1):84-87.

[2]趙英欣,鄭毅.兒童青少年精神障礙流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華精神科雜志,2014,47(3):186-189.

[3]朱錦燁.江門市6～16歲兒童青少年精神心理障礙流行病學(xué)調(diào)查[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2016,29(1):16-18.

[4]張錚,張春雷,黃飛.濱州市濱城區(qū)重性精神疾病流行病學(xué)調(diào)查及其影響因素研究[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014，37(3):219-222.

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Research on Mental Disorders Epidemiology of Children and Adolescents and Related Factors

HUANG Hai-lan
Department of Psychiatry and Health,Yibin Fourth People’s Hospital,Yibin,Sichuan Province,644000 China

ObjectiveTo research the mental disorders Epidemiology of children and adolescents and related factors.Methods1 400 students in some middle school and primary school were selected as the research objects and the incidence rate of mental disorders of children and adolescents was obtained by screening and information sorting,SDQ questionnaire and DAWBA questionnaire and the related factors were researched.ResultsThe morbidity of mental disorders of children and adolescents was 3.86%,and the morbidity of emotional disorder was obviously higher than that of language disorder and hyperactive disorder （P＜0.05）.ConclusionThe incidence rate of mental disorders of children aged from 11 to 14 is very high,and the emotional disorder is the most,and the causes of mental disorders of children and adolescents are health status,family economic conditions,parents,teachers and classmates and we need to control these factors.

Children and adolescents;Mental disorder;Epidemiology;Related factors

R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）08（c）-0004-03

2017-05-22）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.004

黃海蘭（1982-），女，四川宜賓人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：精神病學(xué)。