趙琴

上海市嘉定區(qū)徐行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心應急科，上海 201809

上海市農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務方式探討

趙琴

上海市嘉定區(qū)徐行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心應急科，上海 201809

目的探討上海市農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務的方式。方法對中心自2015年起開展建立家醫(yī)管理中心，家庭醫(yī)生“三站式”服務方式和“3+1+1”服務模式，提高慢性病管理人數(shù)（高血壓、糖尿病）、健康檔案建檔數(shù)，以及“延伸處方”開展后患者明顯得益進行總結，闡述家庭醫(yī)生簽約服務在上海農(nóng)村地區(qū)的方式。結果通過中心建立的這種服務方式和模式，2017年5月底前較2015年12月底前相比高血壓、糖尿病、健康檔案建檔數(shù)分別提高了34.23%、47.89%、16.53%；延伸處方，至2016年12月開具1 437張，涉及人數(shù)440名，金額30.56萬元，由于診查費減免與藥品零差率的實行，患者自付費用平均減少10.2元。結論家醫(yī)管理中心，家庭醫(yī)生“三站式”服務方式和“3+1+1”服務模式為上海農(nóng)村地區(qū)的家庭醫(yī)生簽約服務中的家庭醫(yī)生提供一個工作方式，有著明顯的作用。

農(nóng)村地區(qū)；家庭醫(yī)生；簽約服務

2015年上海市開始了新一輪社區(qū)衛(wèi)生綜合改革，市政府出臺的《關于本市全面推廣家庭醫(yī)生制度的指導意見》提到社區(qū)衛(wèi)生改革的目的是以家庭醫(yī)生簽約居民為基礎，全面管理居民的健康為目的，緩解上海市人口老齡化的壓力、控制醫(yī)療費用不合理增長、形成有序的就診秩序、實現(xiàn)健康的無縫隙管理[1]。對于在農(nóng)村地區(qū)開展家庭醫(yī)生簽約服務已有一些報道，位居農(nóng)村地區(qū)的徐行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心總結自2015年起開展的家庭醫(yī)生簽約服務，通過家醫(yī)管理中心，家庭醫(yī)生“三站式”服務方式和“3+1+1”服務模式，提高慢性病管理人數(shù)（高血壓、糖尿病）、健康檔案建檔數(shù)，以及“延伸處方”開展后患者明顯得益，來闡述了家庭醫(yī)生簽約服務在上海農(nóng)村地區(qū)的方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

徐行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心位于上海市西北部，轄區(qū)有10個行政村，2個居委；戶籍人口數(shù)：30 736名；常住人口數(shù)：92296名，其中戶籍人口數(shù)內(nèi)城鎮(zhèn)人口數(shù)：16743名，農(nóng)村人口數(shù)：13 993名。中心有衛(wèi)生專業(yè)技術人員103名，家庭醫(yī)生13名。

1.2 方法

中心成立家庭醫(yī)生管理中心，進行崗位設置2個家庭醫(yī)生中心門診、各村居委建立衛(wèi)生服務站、老年護理病區(qū)和家庭病床服務崗位。設置“3+1+1”服務模式，即家庭醫(yī)生3天中心門診，負責門診患者的醫(yī)療，以及簽約病人的醫(yī)療服務、慢性病隨訪。1天家庭醫(yī)生下基層衛(wèi)生服務站，開展轄區(qū)簽約患者的巡視、隨訪、預約工作，1天為老年護理病區(qū)和家庭病床服務。

2 結果

通過家庭醫(yī)生管理中心安排家庭醫(yī)生按“3+1+1”服務模式工作，中心在慢性病管理人數(shù)（高血壓、糖尿病）、健康檔案建檔數(shù)有明顯增加，2017年5月底前較2015年12月底前相比高血壓、糖尿病、健康檔案建檔數(shù)分別提高了34.23%、47.89%、16.53%，見表1；同時通過開展簽約服務中的“1+1+1”模式中的延伸處方，至2016年12月，延伸處方開具1 437張，涉及人數(shù)440名，金額30.56萬元，由于診查費減免與藥品零差率的實行，患者自付費用平均減少10.2元。

表1 2015年與2017年慢性病管理指標比較

3 討論

徐行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心位于上海市西北部，屬于上海的遠郊地區(qū)，以農(nóng)村人群為主，該人群既往居住分散，目前經(jīng)政府小城鎮(zhèn)化的居住稍有集中，但仍存在文化程度偏低、保健意識較差，對社區(qū)衛(wèi)生服務信任不夠的問題。中心以家庭醫(yī)生服務就近、解決問題成本最低為原則，建立了家庭醫(yī)生中心門診預約就診、村居委衛(wèi)生服務站咨詢、預約、基本醫(yī)療服務及家庭醫(yī)生巡視居民家中的“三站式”服務方式。即中心門診平臺滿足了簽約預約對象相關醫(yī)療診斷的需求；村衛(wèi)生服務站有利于患者獲得社區(qū)診療，并預約中心門診診療；以巡視方式到居民家中上門服務，開展慢性病隨訪、健康檔案建立等。讓家庭醫(yī)生可以深入了解居民家庭背景，拉近醫(yī)患距離[2]。通過這種服務方式建立了家庭醫(yī)生在巡視中發(fā)現(xiàn)簽約患者的病情，中心門診預約就診診療，及時做好“雙向轉診”；對巡視中發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者建立健康檔案，組成自我管理小組監(jiān)測式控制情況；對殘疾人和孤老居民建檔后采取上門關懷式服務。因此實實在在為全體簽約居民提供常見病、多發(fā)病及診斷明確的慢性病的首診及雙向轉診服務，同時開展預防、保健、康復、健康教育等，為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務[3]。

經(jīng)過開展這種家醫(yī)管理中心管理，家庭醫(yī)生“三站式”服務方式和“3+1+1”服務模式，在轄區(qū)慢性病管理人數(shù)、健康檔案建檔數(shù)得到明顯的提高，其中高血壓管理人數(shù)提高34.23%，糖尿病管理人數(shù)提高47.89%，健康檔案建檔數(shù)16.53%。結合簽約服務中的“雙向轉診”，患者在二、三級醫(yī)院就診后，由家庭醫(yī)生接受患者，患者的用藥情況均有掌握，有利于開展延伸處方服務，據(jù)統(tǒng)計至2016年12月因延伸處方的實行，每張?zhí)幏交颊咦愿顿M用平均減少10.2元，使農(nóng)村老人得到了實惠。

防治一體化服務是家庭醫(yī)生制服務內(nèi)涵發(fā)展的必然趨勢，是社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量和效率的保證[4]。而家庭醫(yī)生制服務需要一個服務平臺，一種工作模式，通過 “三站式”服務方式和“3+1+1”服務模式，結合農(nóng)村地區(qū)的特點展開相應的方式方法，促使家庭醫(yī)生下基層，與簽約社區(qū)居民建立健康促進的“伙伴”關系，與重點人群建立的重點服務關系，對社區(qū)居民開展群體性的衛(wèi)生服務指導和干預，指導居民健康自我管理小組活動及健康教育講座，還可以通過健康檔案信息等掌握該社區(qū)人群的整體健康狀況，分析發(fā)現(xiàn)人群的健康問題，從而采取適合該社區(qū)人群的健康干預措施[4]。另一方面促使患者提高了對家庭醫(yī)生簽約服務的認識，使患者得到個性化的健康指導和診療，提高對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的信任度。

因此家庭醫(yī)生簽約服務要有一個服務平臺和一種工作方式才能做好后續(xù)的簽約服務，家庭醫(yī)生才能做好社區(qū)居民的“健康守門人”，醫(yī)保資金的“守護人”。

[1]滬衛(wèi)基層（2013）007號，關于本市全面推廣家庭醫(yī)生制度的指導意見[S].上海：上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會.

[2]陸新建，侯進，蔡利強.遠郊農(nóng)村家庭醫(yī)生制探討與思考[J].上海醫(yī)藥，2016，37（6）：15-16.

[3]侯進，陸軍，喬玲.農(nóng)村社區(qū)開展家庭醫(yī)生簽約服務及建立固定診療關系的探索[J].中國初級衛(wèi)生保健，2014，28（3）：7-9.

[4]陳華，鄒詠瑋，陳婧婧，等.上海市周橋社區(qū)“13533”家庭醫(yī)生工作模式效果評價研究[J].中國全科醫(yī)學，2016（7A）：2268-2269.

Discussion on Signing Service of Family Doctors in Rural Areas of Shanghai

ZHAO Qin
Department of Emergency,Community Health Service Center,Xuhang Town,Jiading District,Shanghai,201809 China

s]ObjectiveThis paper tries to explore the methods of contracted service among family doctors in rural areas of Shanghai.MethodsSince 2015,the family doctor management center has been established:the family doctor “three stop”services and “3+1+1” service mode,to improve the management of the number of chronic diseases(hypertension,diabetes),health records filing number,and extension of “prescription” carried out in patients with significant benefit were summarized,and the signing service mode of family physician in rural areas of Shanghai.ResultsBy this service mode of the center,the hypertension and diabetes,health records filing number of the end of May 2017 were increased by 34.23%,47.89%,16.53%than those of the end of December 2015;extension of prescription issued 1 437 copies to December 2016,involving the number of 440 people,the amount of 305 600 yuan,due to the implementation of relief and drug inspecting fee zero rate,the average pay for the patient reduces 10.2 yuan.ConclusionFamily doctor management center,the family doctor“three stop” services and “3+1+1” service model provide a working approach for Shanghai rural family physician of the family doctor,which plays a significant role.

Rural area;Family doctor;Signing service

R197

A

1672-5654（2017）09（a）-0163-02

2017-06-07）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.163

趙琴（1972-），女，上海，本科，主治醫(yī)師，研究方向：應急處理。