張謙，華國棟

北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院藥學部，北京 100078

30例老年高血壓患者血壓節(jié)律異常的影響因素調查分析

張謙，華國棟

北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院藥學部，北京 100078

目的探討老年高血壓患者血壓節(jié)律異常的影響因素。方法取2016年9月—2017年3月醫(yī)院收治老年高血壓患者30例，采用醫(yī)院自擬問卷調查表對老年高血壓患者血壓節(jié)律異常情況進行單因素及非條件Logistic回歸分析。結果30例患者中17例血壓節(jié)律正常，13例血壓節(jié)律異常。單因素結果顯示：老年高血壓患者血壓節(jié)律異常與性別、降壓藥物使用無相關性（P>0.05）；老年高血壓患者血壓節(jié)律異常與年齡、靶器官損害、病史等關系密切（P<0.05）；Logistic回歸分析顯示：老年高血壓患者血壓節(jié)律異常與靶器官損害、病史等關系密切（P<0.05）。結論通過該次調查看出：血壓節(jié)律異常與高血壓病史和合并基礎病有關，病史越長，越易發(fā)生血壓節(jié)律的改變；合并基礎病越多，尤其是伴發(fā)心腦血管疾病、糖尿病、慢性腎臟病者，越易出現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律的異常。

老年高血壓；血壓節(jié)律異常；影響因素；解決對策

高血壓發(fā)病后臨床表現(xiàn)為持續(xù)的血壓異常，屬于心腦血管疾病的重要危險因素[1]。研究表明[2]，高血壓水平與靶器官損害存在緊密的聯(lián)系，并且血壓晝夜節(jié)律紊亂會導致、加劇靶器官的損害。因此，加強臨床上對老年高血壓患者血壓節(jié)律異常影響因素調查分析對制定有效的措施干預處理具有重要的意義。該研究探討老年高血壓患者血壓節(jié)律異常的影響因素及解決對策。取2016年9月—2017年3月醫(yī)院收治老年高血壓患者30例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院收治老年高血壓患者30例，男14例，女16例，年齡65～80歲，平均（71.35±4.15）歲。 納入標準：①符合中國高血壓防治指南2010診斷標準者[3]；患者非同日血壓3次測量，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。②均伴有不同程度的靶器官損害。排除標準：①不符合老年高血壓臨床診斷標準者；②資料不全或難以配合診斷、治療者；③合并嚴重心、肝、腎功能異常者。該課題在倫理委員會批準、監(jiān)督下進行，患者對診斷、調查方法等知情同意。

1.2 方法

①血壓監(jiān)測。完善相關檢查加強患者血壓動態(tài)監(jiān)測，采用space labs90207型無創(chuàng)性攜帶式血液監(jiān)測儀對患者進行血壓監(jiān)測，將袖帶縛在患者的右側上臂，白天從6:00-22:00每隔15 min自動充氣監(jiān)測患者血壓1次；夜間22:01-5:59每隔30 min測量1次血壓，患者入睡時間22:00-23:00，24 h動態(tài)血壓監(jiān)測時有效監(jiān)測次數(shù)>80.0%獲得次數(shù)。整個監(jiān)測過程中避免患者情緒激動、焦慮或進行劇烈運動，控制好鹽的攝入量。②調查方法。采用醫(yī)院自擬問卷調查表對患者基本情況進行調查，內容包括：性別、年齡、靶器官損害（包括：冠心病、腦血管病、高血壓性腎病、糖尿?。?、藥物服用情況等進行單因素及多因素分析[4-5]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年高血壓患者血壓節(jié)律異常與正常影響單因素分析

30例患者中17例血壓節(jié)律正常，13例血壓節(jié)律異常。單因素結果顯示：老年高血壓患者血壓節(jié)律異常與性別、降壓藥物使用無相關性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；老年高血壓患者血壓節(jié)律異常與年齡、靶器官損害、病史等關系密切，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 老年高血壓患者血壓節(jié)律異常與正常影響Logistic回歸分析

Logistic回歸分析顯示，老年高血壓患者血壓節(jié)律異常與靶器官損害、病史等關系密切，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 2。

表1 老年高血壓患者血壓節(jié)律異常與正常影響單因素分析[n（%）]

表2 老年高血壓患者血壓節(jié)律異常與正常影響Logistic回歸分析

3 討論

老年高血壓是指年齡＞60歲的高血壓患者，臨床表現(xiàn)為血壓升高，伴或不伴有多種心血管疾病危險因素。目前，臨床上對于老年高血壓發(fā)病機制尚不完全知曉，多于環(huán)境、基因遺傳等因素有關，屬于是一種慢性全身性疾病[6]。數(shù)據(jù)報道顯示[7]，我國老年人群高血壓患病率為49.0%，且患者長期血壓異常會伴有不同程度的多器官損害，威脅患者生命及健康。對老年高血壓患者進行積極有效的降壓治療能實現(xiàn)靶器官的保護，有助于降低心血管疾病發(fā)生率。從該次調查可以看出，30例患者中17例血壓節(jié)律正常，13例血壓節(jié)律異常。單因素結果顯示：老年高血壓患者血壓節(jié)律異常與性別、降壓藥物使用無相關性（P>0.05）；老年高血壓患者血壓節(jié)律異常與年齡、靶器官損害、病史等關系密切（P<0.05）。提示：血壓節(jié)律異常受到的影響因素較多，應根據(jù)存在的影響因素采取有效的措施進行干預。血壓的良好控制不僅僅是將血壓降低到正常的范圍水平，還應該幫助其恢復或保持正常的節(jié)律。臨床上，將老年異常節(jié)律高血壓患者分為非杓型血壓、反杓型血壓、超杓型3種。非杓型血壓患者，左室肥厚，腎功能損害及腦血管病發(fā)生率明顯高于正常節(jié)律高血壓患者。同時，非杓型高血壓患者動脈粥樣硬化和心功能損害也相對嚴重。而反杓型血壓、超杓型高血壓患者腦血管損害更加常見[8]。因此，臨床上將血壓晝夜節(jié)律作為判斷高血壓患者預后、疾病嚴重程度的重要指標，積極改善晝夜血壓節(jié)律對改善靶器官損害的逆轉及預后具有重要的意義。該研究中，Logistic回歸分析顯示，老年高血壓患者血壓節(jié)律異常與靶器官損害、病史等關系密切（P<0.05）。提示高血壓患者血壓節(jié)律異常受到的影響因素較多，對于確診的高血壓患者應該早期進行治療，采取有效的措施控制靶器官損害，避免病情持續(xù)發(fā)展，影響患者健康。患者在藥物降壓時應該動態(tài)監(jiān)測血壓水平，醫(yī)務人員應為患者積極行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測。根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測規(guī)律調整患者服藥時間，可嘗試于血壓峰值前2 h左右給藥，不拘泥降壓藥物1次/d服藥的固有觀念，保證患者24 h全天血壓達標。

綜上所述，通過該次調查看出：血壓節(jié)律異常與高血壓病史和合并基礎病有關，病史越長，越易發(fā)生血壓節(jié)律的改變；合并基礎病越多，尤其是伴發(fā)心腦血管疾病、糖尿病、慢性腎臟病者，越易出現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律的異常。

[1]寇惠娟，汪鑫，高登峰，等.高血壓患者血壓晝夜節(jié)律、B型腦鈉肽與左心室肥厚的關系[J].中國醫(yī)學科學院學報，2016，38（5）:514-521.

[2]任惠珠，陳莉明，單春艷，等.2型糖尿病患者睡眠障礙與動態(tài)血壓節(jié)律的關系[J].中華內分泌代謝雜志，2015，31（8）:703-706.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中國醫(yī)學前沿雜志：電子版，2011，3（5）:42-93.

[4]李婷，匡劍韌，魏平.2型糖尿病患者非杓型血壓節(jié)律與血同型半胱氨酸、頸動脈粥樣硬化的關系研究[J].中國循環(huán)雜志，2016，31（4）:367-371.

[5]曹惠紅，李昀昊，陳海冰，等.2型糖尿病合并高血壓患者血糖波動與血壓晝夜節(jié)律變異的相關性[J].中國糖尿病雜志，2017，9（1）:46-49.

[6]李婷，段姍姍，匡劍韌，等.2型糖尿病合并高血壓患者血壓晝夜節(jié)律及變異性與頸動脈硬化的相關性分析[J].第三軍醫(yī)大學學報，2016，38（9）:1015-1020.

[7]陳少敏，陳寶霞，聶穎，等.高血壓患者動態(tài)血壓與心肌做功指數(shù)的關系[J].中華醫(yī)學雜志，2015，95（17）:1314-1318.

[8]馬世興，趙慧，王玉.老年慢性腎臟病合并高血壓患者血壓特點分析[J].中華高血壓雜志，2016，95（8）:800.

R7

A

1672-5654（2017）09（a）-0154-02

2017-06-06）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.154

張謙（1980-），女，北京人，本科，主管藥師，研究方向：臨床藥學。

華國棟（1969-），男，河南商丘人，碩士，主任藥師，研究方向：醫(yī)院藥學；E-mail：zhaojhuagd@126.com。