鄒曉燕

江蘇省如皋博愛醫(yī)院護理部，江蘇如皋 226500

26例住院患者跌倒事件分析及對策

鄒曉燕

江蘇省如皋博愛醫(yī)院護理部，江蘇如皋 226500

目的分析該院26例跌倒事件發(fā)生的原因，探討跌倒防范對策。方法采用回顧性研究的方法對2015年1—12月該院收治的18 433例患者中發(fā)生的26例跌倒事件進行歸因分析，并提出針對性的干預(yù)對策，比較對策實施前后相關(guān)效果。結(jié)果實施對策前，18 433例中，有26例（1.41‰）發(fā)生跌倒，自對策實施以來，2016年1—12月19 760例收治患者僅發(fā)生8例（0.4‰）跌倒事件，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實施前滿意度92.23%，實施后99.88%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論建立有效的組織管理，識別高危患者，全面落實安全防跌倒對策，加強細節(jié)管理，能有效地防范患者跌倒事件的發(fā)生，保障患者安全。

住院患者；跌倒；原因分析；對策

跌倒是指住院患者在醫(yī)療機構(gòu)任何場所，未預(yù)見性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷[1]?；颊甙l(fā)生跌倒不僅影響身心健康和生活能力，增加患者及家庭的痛苦和負擔(dān)，還可成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素。而且，防范住院患者發(fā)生跌倒事件也是評價醫(yī)院護理質(zhì)量的一個重要指標(biāo)。因此，防范該院針對住院患者發(fā)生跌倒事件實驗防范管理取得一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1—12月，該院共收治患者18 433例，發(fā)生跌倒事件26例，發(fā)生率1.41‰，17例男性患者，9例女性患者。年齡最小3歲，最大至91歲，其中75～89歲21例，占80.76%。發(fā)生地點：均在院內(nèi)，其中床旁12例，占46.15%。衛(wèi)生間10例，占38.46%。發(fā)生時間：07:00-18:59發(fā)生5例，占19.23%。19：00-06:59發(fā)生21例，占80.77%。傷情分級：一級22例，占84.61%。二級5例，占19.23%，均未引起醫(yī)患糾紛。

1.2 研究方法

采用回顧性研究的方法，對2015年1—12月上報的26例跌倒事件進行歸因分析，并提出針對性的對策。

1.3 跌倒原因與對策

1.3.1 原因分析 （1）患者及家屬因素：①患者。26例跌倒患者中，75歲以上老年人發(fā)生跌倒21例，他們年齡較大，身體機能出現(xiàn)退變，感覺失衡，反應(yīng)變慢，當(dāng)環(huán)境突然改變時，不能夠正確判斷周圍障礙物，進而發(fā)生跌倒。也有部分患者由于各種因素住院時間不能夠自覺遵守醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)規(guī)章制度進而發(fā)生跌倒，還有的患者過分相信自己，夜間如廁時，不忍心叫醒家屬而發(fā)生跌倒。②家屬。80%的患者家屬對跌倒的危險因素、個人因素等認識不足，重視程度不夠，不能做到貼身陪護，致使遵醫(yī)行為依從性較差。相關(guān)研究顯示，陪護對患者跌倒風(fēng)險認識不足，可能與其本身文化程度不高、護理人員宣教不到位有關(guān)。（2）疾病、藥物因素：26例跌倒患者中，有12例患者的主要原發(fā)病有高血壓、冠心病等心血管疾病、慢性腎功能衰竭及呼吸系統(tǒng)疾病等，心血管及呼吸系統(tǒng)疾病患者，常常因為腦血流關(guān)注和氧供應(yīng)不足進而出現(xiàn)眩暈等而發(fā)生跌倒；慢性腎功能衰竭由于長期進行血液透析，導(dǎo)致腎性骨營養(yǎng)不良和貧血等，很容易發(fā)生跌倒引起骨折。跌倒也可能與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，例如降壓藥物會誘發(fā)體位性低血壓、降糖藥可發(fā)生低血糖，便增加患者跌倒的危險[2]。（3）病區(qū)環(huán)境因素。26例中有10例患者發(fā)生在衛(wèi)生間，與洗手間內(nèi)防滑墊子配備不足，地面有水沒有及時清理，濕滑等有關(guān)。12例發(fā)生在病室床旁，與病床固定螺絲松動，夜間病室照明過暗，使用氣墊床而床扶手太低等因素有關(guān)。（4）護理人員因素。護士不能熟練利用評分表進行準(zhǔn)確評分，不能結(jié)合患者病情有針對性地告知家屬一旦發(fā)生跌倒、墜床后可能帶來的危害等。部分護理人員對方跌倒措施的宣傳教育力度不夠也是重要的導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒、墜床的原因之一。

1.3.2 對策 ①加強對患者與家屬的預(yù)防跌倒的綜合管理。患者入院時，嚴(yán)格依據(jù)Morse評分表進行風(fēng)險評分，并加強動態(tài)評估以便及時調(diào)整防跌倒措施，使跌倒的發(fā)生減少。行動不便的患者下床活動時由家屬或護理人員貼身陪同并按需給予拐杖或者輪椅。晚夜間如廁較頻繁的患者，護理人員在協(xié)助關(guān)燈就寢前會主動提醒患者如廁或?qū)⒛驂胤庞诖才员阌谝归g使用，并將呼叫器放置在患者手邊，需要時隨時呼叫護理人員協(xié)助，以免發(fā)生跌倒。此外，護理人員還加強對患者步態(tài)狀況的評估及平衡能力的訓(xùn)練等，指導(dǎo)患者多曬太陽，以提升機體自主活動能力等。根據(jù)患者的具體情況針對性地制定飲食、運動方案，通過改善患者的整體身體素質(zhì)對因低血壓暈厥引發(fā)的跌倒進行預(yù)防。②完善醫(yī)院、病區(qū)管理。分析該院各病區(qū)存在的不安全因素，在洗手間適當(dāng)高度安裝“SOS”緊急呼叫系統(tǒng)便于患者發(fā)生跌倒時隨時呼叫。在衛(wèi)生間、走廊等跌倒容易出現(xiàn)的區(qū)域，張貼圖文并茂的“防跌倒十知道”便于患者及家屬掌握。有針對性地對地?zé)簟⒎鍪?、護欄等進行整修完善。加大對后勤保潔人員的管理，規(guī)定保潔人員每小時巡視病室及衛(wèi)生間地面整潔及潮濕情況，及時處理保證干燥。科室配備一定數(shù)量的防滑鞋按需提供患者使用避免滑倒的發(fā)生。此外，醫(yī)院出臺了鼓勵無懲罰性上報制度，每主動上報一例，院部根據(jù)制度獎勵50.00～100.00元。③加強疾病、藥物護理。由護理部牽頭聯(lián)系藥劑科、信息科將可能致跌倒發(fā)生的藥物在信息系統(tǒng)里做標(biāo)記提醒醫(yī)護人員注意，防止跌倒的發(fā)生。對于應(yīng)用降壓藥治療的患者，需注重體位低血壓的預(yù)防，對于采用利尿劑治療的患者，需注重電解質(zhì)紊亂的預(yù)防，對于應(yīng)用安眠、鎮(zhèn)靜類藥物的患者，需注重預(yù)防因意識狀態(tài)引發(fā)的跌倒[3]。④加強對護理人員管理。護理部分批組織臨床護理人員加強對Morse評分表運用的學(xué)習(xí)，病區(qū)護士長每周跟進科室評估的準(zhǔn)確性及落實質(zhì)量，護理部每月不定期抽查，并將各病區(qū)住院患者跌倒/墜床的風(fēng)險評估情況列入每月質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)進行監(jiān)測，分析存在問題，持續(xù)改進。加強護理交接班及分級護理巡視制度的落實，高?；颊撸笞o士在交接班時加強對患者及家屬防跌倒知識掌握的情況的評估，對于掌握程度低于85%及執(zhí)行不到位的患者，護士需要有針對性地再次給與指導(dǎo)直至完全掌握并執(zhí)行到位。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察、記錄跌倒發(fā)生情況。發(fā)給患者該院自主進行制作的護理滿意情況調(diào)查表，評價患者對住院期間護理護理服務(wù)的滿意情況，指標(biāo)有“滿意”、“一般”以及“不滿意”三級。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對其進行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施防范患者跌倒對策前后相關(guān)指標(biāo)比較

2015年1—12月實施對策前，18 433例中，有26例（1.41‰）發(fā)生跌倒，自對策實施以來，2016年1—12月19 760例收治患者僅發(fā)生8例（0.40‰）跌倒事件，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.892，P＜0.05）。

2.2 實施前后的護理滿意度比較

實施前滿意度92.23%，實施后99.88%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 實施前后的護理滿意度比較

3 討論

郭彤[4]等發(fā)現(xiàn)，如果患者需長時間接受住院治療，通常有較大的跌倒風(fēng)險，而且跌倒問題發(fā)生以后，不僅可能引發(fā)骨折、腦卒中等情況，而且還可能使其住院所需時間不斷延長，嚴(yán)重者甚至?xí)埣不蛘呤撬劳?，對住院患者身心健康有?yán)重影響，所以要加強防范。

一般而言，如果病房環(huán)境地面潮濕、有障礙物、燈光不足、護欄設(shè)置不合理等，都可能會引發(fā)跌倒。因此，對于住院接受治療的患者，在入院時，用Morse評估表對該院住院患者其及時評估，了解患者的跌倒風(fēng)險，并給與防跌倒管理方案，通過加強評估、教育、巡視等措施對跌倒、墜床事件進行預(yù)防，以減少跌倒、墜床事件的的發(fā)生。對跌倒患者誘因深入分析，包括疾病因素、護理人員操作因素、環(huán)境因素以及患者因素等，在明確各種誘因以及臨床特征的基礎(chǔ)上，針對性制定對策，并且創(chuàng)建質(zhì)管小組，通過定期給予小組成員培訓(xùn)，在提升其防跌倒意識的基礎(chǔ)上，提升其防跌倒處理能力、預(yù)警能力等，從而防范跌倒[5]。該研究中，2015年1—12月實施對策前，18 433例中，有26例（1.41‰）發(fā)生跌倒，自對策實施以來，2016年1—12月 19 760例收治患者僅發(fā)生8例（0.40‰）跌倒事件；實施前滿意度92.23%，實施后99.87%(P＜0.05)與郭小春等人[6]觀點相符。

綜上所述，對于跌倒高?；颊?，全面落實安全防跌倒對策，加強細節(jié)管理，能有效地防范患者跌倒事件的發(fā)生，從而保障患者安全，效果明顯，可推廣。

[1]么莉，馮志仙，朱宗藍，等.護理敏感質(zhì)量指標(biāo)實用手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.

[2]李秀麗,張崇麗,董荷白,等.PDCA循環(huán)模式在精神科長期住院患者風(fēng)險管理中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2016,28(12):1670-1671.

[3]劉文偉,曾海涓,覃艷玲,等.應(yīng)用PDCA模式及平衡姿勢認知訓(xùn)練預(yù)防老年人跌倒的效果觀察[J].護理研究,2016,30(3):857-859.

[4]郭彤,王娟,劉力平,等.PDCA質(zhì)量管理程序在跌倒評估表改進中的應(yīng)用[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報,2013,27(5):312,315.

[5]崔巧玲,趙金巧,王賀,等.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法探討住院老年病人跌倒的臨床體會[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(32):234-235.

[6]郭小春,程芬.PDCA循環(huán)法在預(yù)防消化道出血患者跌倒中的應(yīng)用體會[J].中外女性健康,2014,10(11下半月):42，48.

R473

A

1672-5654（2017）09（a）-0152-02

2017-06-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.152

鄒曉燕（1976-），女，江蘇如皋人，本科，主管護師，研究方向：護理管理。