吳樞亮

中國(guó)人民解放軍第五一三醫(yī)院消毒供應(yīng)科，甘肅蘭州 732750

護(hù)理管理在醫(yī)院消毒滅菌監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用效果

吳樞亮

中國(guó)人民解放軍第五一三醫(yī)院消毒供應(yīng)科，甘肅蘭州 732750

目的探討護(hù)理管理在醫(yī)院消毒滅菌監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用效果。方法該院于2015年1月起在新生兒室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)科、產(chǎn)房等Ⅱ類區(qū)域的消毒滅菌監(jiān)測(cè)中應(yīng)用護(hù)理管理，選擇2015年1月之前的消毒滅菌效果微生物學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果作為對(duì)照組；選擇2015年1月之后的消毒滅菌效果微生物學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果作為觀察組，比較兩組消毒滅菌微生物學(xué)的監(jiān)測(cè)情況。結(jié)果觀察組室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員雙手、使用中的消毒劑、無菌物品的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)合格率分別為93.4%（327/350）、96%（96/100）、92.1%（82/89）、94.2%（113/120）、99.3%（144/145）；對(duì)照組室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員雙手、使用中的消毒劑、無菌物品的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)合格率分別為 72.3%（243/336）、88.2%（82/93）、81.1%（60/74）、88.7%（102/115）、84.7%（127/150）（P＜0.05）。結(jié)論將護(hù)理管理應(yīng)用于醫(yī)院消毒滅菌監(jiān)測(cè)中，從醫(yī)護(hù)人員的雙手、物體表面、室內(nèi)空氣、消毒劑、無菌物品等各方面實(shí)施科學(xué)管理，能夠提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，保證患者的就醫(yī)安全。

醫(yī)院消毒滅菌；護(hù)理管理；應(yīng)用效果

醫(yī)院消毒滅菌的根本價(jià)值在于：保證臨床上的無菌操作、減少院內(nèi)感染病例[1]。消毒滅菌是臨床所有重要醫(yī)療、護(hù)理環(huán)節(jié)的基本屏障。如果醫(yī)院的消毒滅菌工作做得到位，那么醫(yī)護(hù)人員與廣大患者便會(huì)處于一個(gè)安全、健康、良好的工作與治療環(huán)境中，患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的可能性也會(huì)明顯降低。在醫(yī)院的消毒滅菌監(jiān)測(cè)中，護(hù)理管理起著至關(guān)重要的作用，大量臨床調(diào)查顯示[2]：由于護(hù)理管理不到位、不科學(xué)而引發(fā)的院內(nèi)感染，幾乎占所有院內(nèi)感染者的1/2左右，這個(gè)數(shù)據(jù)足以表明護(hù)理管理在醫(yī)院消毒滅菌工作中的價(jià)值和意義。為此，該院將護(hù)理管理應(yīng)用于新生兒室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)科、產(chǎn)房等Ⅱ類區(qū)域的消毒滅菌監(jiān)測(cè)中，并取得了非常理想的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月起，該院在新生兒室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)科、產(chǎn)房等Ⅱ類區(qū)域的消毒滅菌監(jiān)測(cè)中全面落實(shí)護(hù)理管理。采樣1次/月，采樣時(shí)在一切的診斷、治療、護(hù)理工作開始前，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的雙手、消毒液、室內(nèi)空氣、物體表面進(jìn)行采樣。將2015年1月前的采樣結(jié)果作為對(duì)照組，將2015年1月后的采樣結(jié)果作為觀察組，兩組的采樣科室、對(duì)象、區(qū)域、條件差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①構(gòu)建安全規(guī)章制度體系：以護(hù)士長(zhǎng)為中心，組建質(zhì)量控制小組，根據(jù)實(shí)際工作情況制定學(xué)習(xí)方案，并按時(shí)評(píng)估工作，認(rèn)真記錄工作中存在的問題，通過商討制定解決方案?？苾?nèi)互動(dòng)溝通，發(fā)現(xiàn)問題立即解決，力爭(zhēng)做到相同的錯(cuò)誤絕不再犯。質(zhì)量控制小組的組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定《消毒供應(yīng)科安全條例》《消毒供應(yīng)科工作職責(zé)》以及《消毒供應(yīng)科工作制度》[3]。臨床護(hù)理中務(wù)必做到無菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、物品消毒滅菌制度以及清潔衛(wèi)生規(guī)章，使清洗、消毒流程更加規(guī)范。嚴(yán)格遵循先清洗、再消毒、后滅菌的流程，保證各環(huán)節(jié)的規(guī)范性。

②培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)：加強(qiáng)全體醫(yī)護(hù)人員的教學(xué)培訓(xùn)，統(tǒng)一組織供應(yīng)室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《護(hù)理工作管理制度》《消毒工作條例》以及《醫(yī)療事故處理制度》等[4]。培訓(xùn)完之后統(tǒng)一考試，評(píng)估消毒供應(yīng)科醫(yī)護(hù)人員的工作水平，其最終的目是通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的意識(shí)。同時(shí)，也要重視消毒供應(yīng)科醫(yī)護(hù)人員的自我防范意識(shí)，尤其要嚴(yán)格消毒具有傳染性的醫(yī)療器械，既做好自我保護(hù)，也要防止院內(nèi)的交叉感染。委派優(yōu)秀護(hù)理人員參加流行病學(xué)、醫(yī)院感染學(xué)等知識(shí)，在提升業(yè)務(wù)能力的同時(shí)又拓展了知識(shí)面，骨干學(xué)習(xí)完成后，再將所學(xué)知識(shí)分享給院內(nèi)的護(hù)理人員學(xué)習(xí)，組織知識(shí)講座，共同討論、分享學(xué)習(xí)心得。

③實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理與感染管理的相結(jié)合：護(hù)理管理、院內(nèi)感染管理的核心工作都在于預(yù)防感染，消毒、隔離、滅菌工作將直接決定院內(nèi)感染的發(fā)生情況[5]，如果管理制度無法全面落實(shí)，必將會(huì)給整體醫(yī)療帶去不利影響。全面貫徹個(gè)人考核制度，讓醫(yī)護(hù)人員從思想上認(rèn)識(shí)到無菌操作的重要性，重視院內(nèi)感染的控制工作，從各個(gè)方面、各個(gè)環(huán)節(jié)狠抓消毒、隔離和滅菌，提高全體醫(yī)護(hù)人員的防感染意識(shí)，才能從根本上控制院內(nèi)感染的發(fā)生率。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以《消毒與滅菌效果評(píng)價(jià)與標(biāo)準(zhǔn)》（GB15981—1995）與《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982—1995）作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]。①樣本采集：室內(nèi)空氣采用平板暴露法采集樣本，以室內(nèi)面積為依據(jù)，≥30 m2的房間設(shè)置東西南北中5個(gè)點(diǎn)，除了“中”以外，其余4點(diǎn)全部與墻壁距離1 m；＜30 m2的房間先設(shè)置一條對(duì)角線，再在上面取3個(gè)點(diǎn)，對(duì)角線兩端距離墻壁1 m的距離各取1點(diǎn)，中心再取1點(diǎn)。樣本的采集高度和地面垂直，并相距80～150 cm，使用9 cm的直徑普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板讓采樣處暴露5 min，之后送檢。②物體表面的采樣：在受檢的物體表面放置5 cm×5 cm的滅菌規(guī)格板，準(zhǔn)備一支棉拭子，放在含有中和劑的無菌洗脫液中浸潤(rùn)，之后用棉拭子橫豎方向各涂抹規(guī)格板5次，轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，采集4個(gè)規(guī)格面積的樣品，雙手接觸的部分剪掉，在試管中加入10 mL的采樣液，再將棉拭子放入其中。③雙手的采樣：受檢者五指并攏，棉拭子在含有中和劑的無菌洗脫液中浸濕，再用棉拭子在雙手的手指屈面從上到下來回涂抹2次，每只手涂抹的面積為30 cm2，之后轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子采樣，手部接觸的棉拭子剪掉后將剩余棉拭子放在試管中，試管內(nèi)有10 mL的采樣液；④消毒液的采樣：在1 mL消毒液中加入9 mL的中和劑，混合均勻后送檢；⑤滅菌物品的采樣：將小件樣品放入無菌洗脫液中，劑量5 mL；用浸潤(rùn)了洗脫液的棉拭子涂抹大件樣品表面進(jìn)行采樣，采集面積不超過100 cm2，取全部面積，被采集樣品的面積≥100 cm2，取100 cm2采樣。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組Ⅱ區(qū)域消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果比較，見表1。

3 討論

根據(jù)資料顯示[7]，大約有1/3的院內(nèi)感染是通過醫(yī)護(hù)人員的雙手傳播的，所以更應(yīng)該重視雙手的清潔，以護(hù)士長(zhǎng)為首，統(tǒng)一組織科室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)正確的洗手方法，不定期地抽查醫(yī)護(hù)人員雙手的消毒效果，讓所有醫(yī)護(hù)人員都能重視清洗雙手?？諝庀静捎米贤饩€消毒方法，各科室應(yīng)重視紫外線燈的管理，定期檢查燈的使用時(shí)間以及強(qiáng)度，若紫外線燈已經(jīng)使用了1 000 h以上應(yīng)該立刻更換；使用含氯消毒液清洗物體表面，2次/d；在使用消毒液的過程中，各科室要重視無菌操作，保證消毒液沒有受到污染，且在有效期之內(nèi)。但凡經(jīng)過消毒滅菌的物品，使用時(shí)必須確保有效期，一旦過期或者污染應(yīng)該立刻丟棄或更換。

表1 兩組Ⅱ區(qū)域消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果比較[n（%）]

同時(shí)，制定并完善科室感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，全面貫徹院內(nèi)感染管理措施，提高臨床操作的規(guī)范性，加強(qiáng)培訓(xùn)，提倡全體醫(yī)護(hù)人員參與到院內(nèi)感染控制的工作中。尤其是進(jìn)出消毒供應(yīng)科，必須更換鞋子、衣服，一切操作都按照相關(guān)措施進(jìn)行。將全封閉式管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)科的工作中，無關(guān)人員不可隨便進(jìn)入消毒供應(yīng)科，以免將病原體帶入消毒供應(yīng)科。

綜上所述，將護(hù)理管理應(yīng)用于醫(yī)院消毒滅菌監(jiān)測(cè)中，從醫(yī)護(hù)人員的雙手、物體表面、室內(nèi)空氣、消毒劑、無菌物品等各方面實(shí)施科學(xué)管理，能夠顯著提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，保證廣大患者的就醫(yī)安全。

[1]鄧茵萍,劉佩霞,李婉文，等.護(hù)理管理在醫(yī)院消毒滅菌監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013(20):108-109.

[2]全德君.護(hù)理管理在醫(yī)院消毒滅菌監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(24):246-247.

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R187

A

1672-5654（2017）09（a）-0112-02

2017-06-10）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.112

吳樞亮（1979-），女，山東武城人，本科，主管護(hù)師，研究方向：消毒供應(yīng)。