陳靜，王立珍

江蘇省連云港市東方醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇連云港 222042

構(gòu)建消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械管理的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程并探討其應(yīng)用效果

陳靜，王立珍

江蘇省連云港市東方醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇連云港 222042

目的探究消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械管理標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程的構(gòu)建以及應(yīng)用效果。方法于2015年5月—2016年11月對(duì)1800件外來(lái)器械根據(jù)時(shí)間的先后順序分為兩組，對(duì)照組900件予以常規(guī)流程管理，觀察組900件予以標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程管理，并對(duì)比分析兩組管理后出現(xiàn)的不良事件情況。結(jié)果觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組 （0.22%vs 1.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論消毒供應(yīng)中心構(gòu)建外來(lái)器械管理標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，能夠確保外來(lái)器械的安全供應(yīng)，使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)有效降低，保證患者的安全，促使護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)一步提高。

消毒供應(yīng)中心；外來(lái)器械管理；標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程；應(yīng)用效果

外來(lái)器械也就是所謂的租賃器械，指由器械商提供給醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行臨時(shí)使用的手術(shù)器械，并不是由醫(yī)院直接采購(gòu)，有助于滿足不同類型手術(shù)的具體需求。此類器械具有自身特有的特點(diǎn)，如流動(dòng)性較大，不能確保器械是否清洗、滅菌以及消毒等，如果沒有徹底進(jìn)行清洗、滅菌與消毒，會(huì)引發(fā)較嚴(yán)重的醫(yī)院感染[1]。因此，必須強(qiáng)化外來(lái)器械的規(guī)范化管理，保證器械能夠安全的應(yīng)用?，F(xiàn)階段，外來(lái)器械管理模式主要包括流程管理、追蹤法以及PDCA循環(huán)法等，但上述操作都對(duì)護(hù)理工作有較的要求，因?yàn)樽o(hù)士的工作量較大且繁重，所以制定具有標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)程具有顯著的作用。標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程就是把一個(gè)作業(yè)根據(jù)操作目的、步驟以及要求，按照相同的格式進(jìn)行描述，進(jìn)而對(duì)日常工作進(jìn)行指導(dǎo)與規(guī)范，對(duì)于操作人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)操作快速掌握，使操作流程更具規(guī)范性，使錯(cuò)誤率有效降低[2]。該研究為了探究消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械管理標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程的構(gòu)建以及應(yīng)用效果，于2015年5月—2016年11月該院根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)外來(lái)器械管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行優(yōu)化，使工作流程更加規(guī)范，且應(yīng)用于臨床上獲得了顯著效果，現(xiàn)進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該消毒供應(yīng)中心已經(jīng)在2015年通過(guò)達(dá)標(biāo)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，其基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)完善，設(shè)備也比較先進(jìn)?？剖胰藛T有護(hù)士與滅菌員，分別為15名、4名，沒有男性，最小年齡25 歲，最大年齡 55 歲，平均年齡（40.56±2.46）歲；學(xué)歷：1名中專，2名大專，12名本科；初級(jí)、中級(jí)、副高級(jí)分別有3名、11名、1名。

1.2 方法

2014年5月前該院進(jìn)行常規(guī)流程管理，操作有如下幾方面：①手術(shù)醫(yī)生通過(guò)手術(shù)的實(shí)際情況選擇手術(shù)器械；②供應(yīng)商在前24 h把器械送到醫(yī)院，并和專職接收人員充分交接；③由該院工作人員對(duì)器械情況準(zhǔn)確登記。同時(shí)，通過(guò)清洗、打包與滅菌以后才可以使用；④術(shù)后供應(yīng)商的跟臺(tái)人員對(duì)器械予以清洗后，將其帶回到公司。2015年2月該院成立了標(biāo)準(zhǔn)化操作流程編寫小組，并對(duì)外來(lái)器械管理標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程予以有效制定，在2014年6月運(yùn)用于消毒供應(yīng)中心，利用標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程才能夠?qū)ν鈦?lái)器械嚴(yán)格管理。

1.2.1 編寫小組的成立 小組內(nèi)成員主要包括3個(gè)方面，一是護(hù)士長(zhǎng)，一是高年資護(hù)士，另一個(gè)是本科生護(hù)士構(gòu)成，分別有1名、2名、1名，小組主要從事標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程編寫與修訂工作。因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程需要常常從事此項(xiàng)工作或?qū)ぷ髫?fù)責(zé)的人員來(lái)完成。本科生護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行查找與閱覽，有助于為標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程中的重要流程提供有利條件；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)整個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程編寫過(guò)程的統(tǒng)籌、指導(dǎo)以及審核工作負(fù)責(zé)。

1.2.2 編寫過(guò)程 小組內(nèi)的成員通過(guò)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)對(duì)已有的外來(lái)器械管理工作流程進(jìn)行整理與歸納，進(jìn)而將標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程初稿充分完成；隨后再根據(jù)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方以及維普等數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行查閱，為標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程各個(gè)流程提供有利條件與高水平的數(shù)據(jù)支持。

1.2.3 編寫格式 全部組織都有一份格式說(shuō)明書，對(duì)重要項(xiàng)目有效書寫，促使編撰者可以充分實(shí)施時(shí)間測(cè)量和稽查工作。該文中標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程格式主要包含兩個(gè)方面，一方面為標(biāo)題，另一方面為正文。標(biāo)題主要有名稱、文件編號(hào)、審核人員以及審核時(shí)間等；正文包括3個(gè)方面，一是定義，一是參考文獻(xiàn)，另一個(gè)是管理流程，最后一方面為主題部分，借助流程圖予以編寫，在每一個(gè)步驟中對(duì)重要關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行有效確定，根據(jù)重要環(huán)節(jié)與要點(diǎn)說(shuō)明對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程進(jìn)行編寫；參考文獻(xiàn)必須在標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程中的文檔或步驟中存在，且全部列出，其質(zhì)量能夠?qū)?biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程的信效度直接體現(xiàn)出來(lái)[3-5]。外來(lái)器械管理標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程的部分內(nèi)容如下表1所示。

表1 外來(lái)器械管理標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程的部分內(nèi)容

1.2.4 標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程 對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程修訂時(shí)機(jī)主要有如下幾方面：①在執(zhí)行部門提出標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程和具體服務(wù)存在不同；②服務(wù)對(duì)象反映意見或出現(xiàn)異常事件；③新技術(shù)出現(xiàn)，且有關(guān)單位的配合適宜沒有規(guī)定；④配合政策物業(yè)出現(xiàn)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程需要不斷予以修訂與批準(zhǔn)，該研究每隔6個(gè)月組織1次標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議，把標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程在具體運(yùn)用中出現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)與不足進(jìn)行分析與總結(jié)，然后馬上將其反饋給標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程小組進(jìn)行修訂。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

消毒供應(yīng)中心將在2014年5月前對(duì)900件外來(lái)器械與植入物進(jìn)行常規(guī)流程管理作為對(duì)照組；2014年6月對(duì)900件外來(lái)器械進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程作為觀察組，并分析兩組不良事件發(fā)生率。不良事件就是外來(lái)器械由該院接收至供應(yīng)商取走的過(guò)程，出現(xiàn)清洗不合格以及滅菌不合格等問(wèn)題，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間有一定延長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理有關(guān)數(shù)據(jù)，通過(guò)[n（%）]表示不良事件發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組不良事件發(fā)生率的對(duì)比結(jié)果表明：對(duì)照組與觀察組分別出現(xiàn)12例、2例不良事件，發(fā)生率分別為1.33%、0.22%，觀察組不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 對(duì)比分析組出現(xiàn)的不良事件發(fā)生率情況

3 討論

為了保證手術(shù)的安全與順利實(shí)施，使感染率有效降低，對(duì)外來(lái)器械加強(qiáng)管理十分必要。相關(guān)學(xué)者在PDCA循環(huán)法的作用下，對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行有效管理，以此確保外來(lái)器械具有安全性、有效性的特點(diǎn)，使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，保證患者的安全；也有學(xué)者借助信息追溯系統(tǒng)嚴(yán)格管理，通過(guò)驗(yàn)貨條碼的應(yīng)用，確保整個(gè)過(guò)程的質(zhì)量可能夠全面追溯[6]。但其對(duì)護(hù)士的素質(zhì)以及信息技術(shù)方面的標(biāo)準(zhǔn)較高，所以，科學(xué)、規(guī)范流程的制定，能夠?yàn)槊總€(gè)護(hù)士有章可循提供有利條件。在循證醫(yī)學(xué)的影響下，臨床經(jīng)驗(yàn)屬于最底端的證據(jù)，而標(biāo)準(zhǔn)化操作流程主要是通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的技術(shù)積累以及經(jīng)驗(yàn)記錄為核心的標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)規(guī)范，能夠避免日后因?yàn)榧夹g(shù)人員的流動(dòng)致使技術(shù)的流失。根據(jù)國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)操作文獻(xiàn)，高質(zhì)量的證據(jù)檢索作為支持，采用適合的編寫人員，有效分工，采用科學(xué)的方法編寫，使標(biāo)準(zhǔn)化操作流程更具規(guī)范性等，進(jìn)而構(gòu)建一種極具規(guī)范性與準(zhǔn)確性的外來(lái)器械管理標(biāo)準(zhǔn)化操作流程[7]。

該研究予以標(biāo)準(zhǔn)化操作流程管理后，器械短缺等不良事件發(fā)生率明顯降低，由于標(biāo)準(zhǔn)化操作流程對(duì)每個(gè)重要流程的操作標(biāo)準(zhǔn)都非常重視。關(guān)鍵環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量對(duì)器械的供應(yīng)質(zhì)量有直接影響。管理流程中的重要流程包括器械質(zhì)量檢查以及無(wú)菌器械的轉(zhuǎn)運(yùn)交接等。該研究對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程制的制定，對(duì)上述重要環(huán)節(jié)有詳細(xì)說(shuō)明。比如，在對(duì)外來(lái)器械送到醫(yī)院時(shí)間環(huán)節(jié)上，不同醫(yī)院均有自己的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，和每個(gè)醫(yī)院的作息時(shí)間等方面有緊密聯(lián)系，所以，不需要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。但如果時(shí)間沒有有效控制，器械的周轉(zhuǎn)會(huì)受到一定的制約，對(duì)護(hù)理人員的工作與手術(shù)時(shí)間造成直接影響，所以，該規(guī)程要求供應(yīng)商應(yīng)該在手術(shù)前1 d 16:00前把器械送到該院，倘若遇到周末或者節(jié)假日第1天手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)該在手術(shù)前1 d將器械送到該院。器械的有效清洗、消毒與滅菌工作，能夠保證器械的安全，需要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，于現(xiàn)存國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的影響下，對(duì)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)予以最大程度的參考。外來(lái)器械應(yīng)用以后，如果由供應(yīng)商清點(diǎn)后帶走再進(jìn)行清洗，清洗質(zhì)量很難得到保證，醫(yī)院感染的幾率明顯提高。所以，該院都采用規(guī)范清洗與消毒后再由器械供應(yīng)商帶走，避免醫(yī)院感染的出現(xiàn)[8]。

該研究對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程制定以后，在編寫小組人員的作用下，強(qiáng)化科室中的每個(gè)護(hù)士的培訓(xùn)，對(duì)重要環(huán)節(jié)的內(nèi)容予以深入講解，護(hù)士通過(guò)培訓(xùn)后進(jìn)行考核，在考核合格后就可以在臨床中開展工作。編寫小組對(duì)使用反饋表嚴(yán)格制定，臨床護(hù)士在采用時(shí)倘若產(chǎn)生不合理或存在異議的地方，可以于反饋表內(nèi)提出。由小組成員對(duì)反饋意見定期收集與有效整理，半年舉辦1次修訂會(huì)議，同時(shí)，在會(huì)議上予以解答，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程進(jìn)行不斷的修訂。

綜上所述，外來(lái)器械管理標(biāo)準(zhǔn)化操作流程的構(gòu)建，能夠?yàn)榕R床護(hù)理工作提供有利參考，使器械型號(hào)不齊以及器械短缺等不良事件發(fā)生率有效降低，并使醫(yī)院感染率有效降低，確?；颊叩陌踩Ｗo(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程體現(xiàn)了學(xué)科科學(xué)性與專業(yè)性的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理學(xué)科的建設(shè)以及護(hù)理質(zhì)量的提高具有積極影響。

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R187

A

1672-5654（2017）09（a）-0109-03

2017-06-08）

正文主體部分之“結(jié)果”

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.109

陳靜（1971-），女，江蘇睢寧人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：器械的清洗消毒滅菌。

·編讀往來(lái)·

結(jié)果的敘述應(yīng)實(shí)事求是，簡(jiǎn)潔明了，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，層次清楚，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，不應(yīng)與討論內(nèi)容相混淆。應(yīng)著重總結(jié)重要的研究結(jié)果。以數(shù)據(jù)反映結(jié)果時(shí)，不能只描述導(dǎo)數(shù)（例如百分?jǐn)?shù)），應(yīng)同時(shí)給出據(jù)以計(jì)算導(dǎo)數(shù)的絕對(duì)數(shù)。一般應(yīng)對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并給出具體的統(tǒng)計(jì)值。例如：F=3.868，P=0.026。