柯華，柴玲

湖北省十堰市鄖陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心，湖北十堰 442500

一起流行性腮腺炎疫情暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查

柯華，柴玲

湖北省十堰市鄖陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心，湖北十堰 442500

通過對(duì)2016年10月南化塘鎮(zhèn)中心小學(xué)流行性腮腺炎聚集性病例流行病學(xué)特征分析調(diào)查，判定這是一起流行性腮腺炎暴發(fā)流行。傳染源隔離治療管控不嚴(yán)、疫情報(bào)告不及時(shí)，疫情預(yù)警敏感性不高、疫苗免疫效果不佳，接種率不高是導(dǎo)致疫情暴發(fā)的重要原因。通過采取隔離治療患病學(xué)生，對(duì)全校所有易感學(xué)生開展腮腺炎疫苗應(yīng)急接種等綜合性措施，疫情便迅速得到控制。提示今后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校晨午檢和因病缺課追蹤制度，提高學(xué)校防控傳染病的警惕性，對(duì)學(xué)校發(fā)生的首發(fā)病例，專業(yè)人員一定要及時(shí)深入現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置，嚴(yán)格隔離傳染源，有效切斷傳播途徑，把疫情控制在最小范圍，同時(shí)要開展多種形式的健康教育活動(dòng)，并加強(qiáng)預(yù)防接種管理，開展經(jīng)常性查漏補(bǔ)種，提高學(xué)生免疫水平，建立免疫屏障，避免學(xué)校傳染病流行。

流行性腮腺炎；疫情預(yù)警；因病缺課追蹤；應(yīng)急接種

2016年10月7日，十堰市鄖陽區(qū)疾控中心通過網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)南化塘鎮(zhèn)中心小學(xué)發(fā)生流行性腮腺炎聚集性病例。經(jīng)區(qū)疾控中心現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，9月22日，該校就有散發(fā)病例發(fā)生，判定這是一起流行性腮腺炎暴發(fā)流行。通過采取對(duì)患病學(xué)生隔離治療，對(duì)該校所有易感學(xué)生開展腮腺炎疫苗應(yīng)急接種等綜合性措施，10月16日疫情平息，期間該校累計(jì)報(bào)告流行性腮腺炎病例54例，罹患率為3.18%。為分析流行性腮腺炎發(fā)病規(guī)律及今后處理類似疫情積累經(jīng)驗(yàn)和提供依據(jù)，現(xiàn)將此次疫情調(diào)查處理情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來源于2016年突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理系統(tǒng)和流行性腮腺炎暴發(fā)疫情流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料。

1.2 病例定義

2016年9月22日—10月16日期間，南化塘鎮(zhèn)中心小學(xué)生有發(fā)熱和以耳垂為中心的腮腺腫大，由臨床醫(yī)生診斷并上報(bào)的病例。

1.3 暴發(fā)定義

1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位發(fā)生10例以上的流行性腮腺炎病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用Excel進(jìn)行錄入和整理，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析，應(yīng)用SPPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)?；厩闆r

南化塘鎮(zhèn)中心小學(xué)為全日制完全小學(xué)，共有6個(gè)年級(jí)27個(gè)班，在校學(xué)生1 632名，學(xué)生以走讀為主，占87%，教職工65名。各班學(xué)生數(shù)在56～69名之間。學(xué)校教室通風(fēng)采光較好，但各年級(jí)班容量大，學(xué)生擁擠，教室衛(wèi)生狀況一般。

2.2 疫情概況

2016年9月22日—10日16日，該校共發(fā)生流行性腮腺炎病例54例，罹患率為3.18%。

2.3 首發(fā)病例

患兒趙某，7歲，二年級(jí)（2）班男生，無流行性腮腺炎疫苗接種史，于9月22日出現(xiàn)發(fā)熱、一側(cè)腮腺腫大等癥狀，在南化塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就診，臨床診斷為流行性腮腺炎，居家隔離治療5 d腮腺腫脹有所消退后返校。

2.4 流行病學(xué)特征

2.4.1 時(shí)間分布 流行性腮腺炎暴發(fā)疫情時(shí)間分布情況，見表1。

2.4.2 班級(jí)分布 全校1～6年級(jí)學(xué)生均有發(fā)病，共有12個(gè)班級(jí)發(fā)病，占學(xué)校班級(jí)總數(shù)的44.44%。按班級(jí)分，以首發(fā)病例所在的二（2）班發(fā)病人數(shù)最多，共19例，占35.19%；其次是二（5）班，共12例，占22.22%。按年級(jí)分，二年級(jí)發(fā)病學(xué)生最多，40例，74.08%；其次是三年級(jí)5例，一年級(jí)3例，四年級(jí)2例，五年級(jí)2例，六年級(jí)2例。

2.4.3 年齡分布 7歲組發(fā)病最多，27例，占50.00%，其次8歲組18例，占33.33%，9歲組4例，10歲組和11歲組各2例，6歲組1例。

2.4.4 臨床癥狀 患病學(xué)生均有不同程度發(fā)熱，伴雙側(cè)腮腺腫大的41例，占75.93%，單側(cè)腮腺腫大的13例，占24.07%，部分學(xué)生同時(shí)伴有咽痛、乏力等上呼吸道癥狀，均沒有其他并發(fā)癥。

表1 南化塘鎮(zhèn)中心小學(xué)流行性腮腺炎暴發(fā)疫情時(shí)間分布情況

2.4.5 發(fā)病與預(yù)防接種情況 經(jīng)調(diào)查，54例患者中，男生30例，女生24例。18例有含流行性腮腺炎成分類疫苗免疫史，占33.33%；36例無含流行性腮腺炎成分類疫苗免疫史，占66.67%。其中，11例男生有免疫史，19例無免疫史；女生中7例有免疫史，17例無免疫史。男女發(fā)病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.34，P＞0.05）。

2.4.6 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 采集28例患者送湖北省疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)，結(jié)果腮腺炎病毒核酸熒光PCR檢測(cè)均呈陽性。

2.4.7 疫情控制措施 為控制疫情蔓延，區(qū)疾控中心及所在地衛(wèi)生院協(xié)同采取了以下預(yù)防控制措施：①加強(qiáng)晨檢，建立班主任負(fù)責(zé)制的晨檢制度，觀察學(xué)生健康狀況。對(duì)因病缺課學(xué)生做好病因追查，加強(qiáng)疫情信息的登記與報(bào)告工作，以便及時(shí)全面地發(fā)現(xiàn)所有的患病學(xué)生。②嚴(yán)格隔離患病學(xué)生，對(duì)所有疑似流行性腮腺炎的患病學(xué)生，及時(shí)督促學(xué)生家長(zhǎng)帶至南化塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院隔離治療。并告知患病學(xué)生隔離至腮腺腫脹完全消退，治愈后憑醫(yī)院治愈證明方可返校。③開展健康教育，通過健康教育課、告知書、板報(bào)、墻報(bào)、廣播等多種形式讓學(xué)生及學(xué)生家長(zhǎng)了解流行性腮腺炎的危害及防制知識(shí)。做到正面宣傳，避免發(fā)生不必要的恐慌情緒。④將該次疫情向區(qū)教育主管部門報(bào)告，每天向區(qū)疾控中心報(bào)告疫情進(jìn)展情況。⑤認(rèn)真落實(shí)消毒制度，從10月8日起，每天對(duì)學(xué)校教室和宿舍用0.2%過氧乙酸消毒1次，直至疫情終止。同時(shí)做好教室和宿舍等公共場(chǎng)所衛(wèi)生，保持良好通風(fēng)。⑥對(duì)未患病的學(xué)生集中開展流行性腮腺炎疫苗免費(fèi)應(yīng)急接種。征得區(qū)人民政府同意，根據(jù)區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局統(tǒng)一安排，區(qū)疾控中心統(tǒng)一組織供應(yīng)疫苗，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院組織醫(yī)護(hù)人員10月9—10日集中2 d時(shí)間，對(duì)1 532名未患病學(xué)生開展了流行性腮腺炎疫苗免費(fèi)應(yīng)急接種。⑦按照《湖北省中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)常見傳染病預(yù)警工作方案》要求，該校二年級(jí)自10月9日起，對(duì)該校二年級(jí)學(xué)生實(shí)施停課1周。經(jīng)過以上措施的實(shí)施，至10月16日?qǐng)?bào)告最后1例病例，在1個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)沒有新發(fā)病例，疫情終止。

3 討論

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病，主要發(fā)生在兒童和青少年。由于患者在腮腺腫大前7日至腫大后9日約2周時(shí)間具有高度傳染性[1]，易在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)中流行，嚴(yán)重影響兒童的身體健康和正常學(xué)習(xí)。

該次疫情暴發(fā)的主要原因：①學(xué)校、家長(zhǎng)對(duì)傳染病防控認(rèn)識(shí)不足，防病意識(shí)不強(qiáng)。首發(fā)病例僅居家隔離治療5 d腮腺腫脹有所消退就返校，返校后學(xué)校沒有對(duì)患病學(xué)生進(jìn)行隔離，這時(shí)仍處于流行性腮腺炎高傳染期，加之學(xué)校衛(wèi)生狀況一般，學(xué)生之間接觸頻繁，致使疫情擴(kuò)散。②疫情報(bào)告不及時(shí)，疫情預(yù)警敏感性不高,晨午檢流于形式。在“國(guó)慶”長(zhǎng)假期間，鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱門診接診5例流行性腮腺炎患者，10月7日進(jìn)行疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，當(dāng)日區(qū)疾控中心專業(yè)人員在開展疫情網(wǎng)絡(luò)巡查時(shí)才發(fā)現(xiàn)該鎮(zhèn)中心小學(xué)有流行性腮腺炎聚集性病例。10月8日專業(yè)人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)該校不少學(xué)生因病缺課時(shí)，這才引起學(xué)校的警覺。③疫苗免疫效果不佳，接種率不高，免疫屏障沒有形成。54例患者中，18例有腮腺炎疫苗免疫史，這說明一方面存在各種原因?qū)е碌囊呙缑庖邿o應(yīng)答或免疫失敗，另一方面，疫苗應(yīng)用后研究也發(fā)現(xiàn)，含腮腺炎類疫苗保護(hù)效果不佳，疫苗的免疫保護(hù)持久性一般[2]，尤其是1劑次含腮腺炎類疫苗的保護(hù)效果不穩(wěn)定[3]，難以獲得持久而牢固的免疫力[4]。鄖陽區(qū)雖于2008年將麻風(fēng)腮疫苗納入免疫規(guī)劃，對(duì)18～24月適齡兒童免費(fèi)接種1劑次，但該次疫情發(fā)病對(duì)象主要集中在7、8歲年齡組，占83.33%，說明該鄉(xiāng)鎮(zhèn)在項(xiàng)目啟動(dòng)初期，接種工作未落實(shí)到位，存在免疫空白對(duì)象。

因此，今后應(yīng)做好以下幾個(gè)方面：①加強(qiáng)學(xué)校晨午檢和因病缺課追蹤制度，加強(qiáng)學(xué)校和醫(yī)院傳染病報(bào)告，采取針對(duì)性防控措施，患病學(xué)生傳染期內(nèi)嚴(yán)格住院或居家隔離治療，痊愈后方可返校。②疾控機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)學(xué)校等人群聚集場(chǎng)所的流行性腮腺炎等疫苗可預(yù)防疾病病例時(shí)，專業(yè)人員一定要及時(shí)深入現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置，尤其對(duì)首發(fā)病例一定要做到認(rèn)真調(diào)查，嚴(yán)格隔離，嚴(yán)格管理。③學(xué)校應(yīng)開展多種形式的傳染病防控宣傳教育活動(dòng)，提高學(xué)生自我防病意識(shí)，同時(shí)提高家長(zhǎng)對(duì)傳染病預(yù)防知識(shí)的知曉率和防控認(rèn)知度。④加強(qiáng)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種，提高適齡兒童接種率，并嚴(yán)格執(zhí)行兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)制度，做好查漏補(bǔ)種。同時(shí)，有必要進(jìn)一步開展含腮腺炎類疫苗加強(qiáng)免疫策略的研究，適時(shí)開展強(qiáng)化免疫，以提高易感人群的免疫水平，降低流行性腮腺炎發(fā)病。

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R181

A

1672-5654（2017）09（a）-0037-02

2017-06-12）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.037

柯華（1973-），男，湖北十堰人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事疾病預(yù)防控制業(yè)務(wù)管理。

柴玲（1974-），女，湖北十堰人，本科，主管藥師，主要從事結(jié)核病防治，E-mial：806140945@qq.com。