鄭敏+辛麗+陳庚

[摘要] 目的 對(duì)38例妊娠期糖尿病合并高血壓患者剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 選取該院收治的38例妊娠期糖尿病合并高血壓患者作為該次的研究對(duì)象（2016年10月—2017年3月期間），將其依據(jù)信封式隨機(jī)分組原則，分為對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并觀察兩組患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理方案干預(yù)后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，血壓、血糖水平及護(hù)理滿意度評(píng)分。結(jié)果 觀察組妊娠期糖尿病合并高血壓患者經(jīng)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），其護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），且兩組患者的血壓、血糖水平于護(hù)理前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者的血壓水平較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病合并高血壓患者剖宮產(chǎn)圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善患者的負(fù)面心理，提高治療依從性，平穩(wěn)機(jī)體內(nèi)血糖、血壓指標(biāo)，從而改善妊娠結(jié)局，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；圍術(shù)期；剖宮產(chǎn)；血糖；血壓

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（b）-0110-02

妊娠期糖尿病又稱GDM，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重威脅。若產(chǎn)婦孕期血糖水平處于高值，將誘發(fā)早產(chǎn)，羊水過(guò)多或新生兒呼吸窘迫癥，當(dāng)合并高血糖則增大了母嬰并發(fā)癥及致死率[1-2]。故于治療的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理尤為重要。該研究為2016年10月—2017年3月收治的部分妊娠期糖尿病合并高血壓患者實(shí)施剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理獲得了較為顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的38例妊娠期糖尿病合并高血壓患者作為該次的研究對(duì)象（2016年10月—2017年3月期間），將其依據(jù)信封式隨機(jī)分組原則，分為對(duì)照組、觀察組，各19例，具體如下：對(duì)照組女性患者19例，年齡范圍上限值：46歲，下限值22歲，年齡平均值（35.31±10.21）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦6例，初產(chǎn)婦13例，依據(jù)文化程度對(duì)其進(jìn)行劃分，高中以上文化程度者12例，高中以下文化程度者7例。觀察組女性患者19例，年齡范圍上限值：45歲，下限值21歲，年齡平均值（34.97±10.52）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦7例，初產(chǎn)婦12例，依據(jù)文化程度對(duì)其進(jìn)行劃分，高中以上文化程度者14例，高中以下文化程度者5例。對(duì)比兩組妊娠期糖尿病合并高血壓患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組方法：實(shí)施圍術(shù)期的傳統(tǒng)護(hù)理，主要包括血壓、血糖等生命體征的監(jiān)測(cè)，靜脈或氧氣通道的建立，用藥護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等。

觀察組方法：實(shí)施圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前觀察，對(duì)患者的病情變化及胎兒內(nèi)環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)其血壓、血糖等指標(biāo)嚴(yán)密檢測(cè)，依據(jù)生理指標(biāo)制定治療、護(hù)理方案，避免酮癥酸中度，對(duì)其2 h蛋白尿進(jìn)行定量檢查，遵醫(yī)囑做B超、胎監(jiān)等檢查。對(duì)患者的小便量及水腫情況進(jìn)行觀察，指導(dǎo)其絕對(duì)臥床休息，觀察患者的有無(wú)頭昏眼花，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。②生活護(hù)理：依據(jù)患者每天熱量的攝入量在1 800～2 200 kCal，遵循少食多餐的原則，多攝入含Ca、Fe的食物，并提供富含高蛋白、維生素的食物，做好患者的飲食記錄，對(duì)于水腫較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)對(duì)其鈉鹽進(jìn)行控制。指導(dǎo)患者進(jìn)行散步等有氧呼吸的訓(xùn)練，時(shí)間定為餐后1 h，20 min/次左右為宜，臥床休息時(shí)盡量呈左側(cè)臥位，避免對(duì)下腔靜脈產(chǎn)生壓迫。③心理護(hù)理：由于患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員需主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通、交流，消除患者的負(fù)面情緒；醫(yī)護(hù)人員還需告知患者妊娠期糖尿病合并高血壓的起因、治療方法及治療期間應(yīng)注意項(xiàng)，提高患者對(duì)該疾病的認(rèn)知，以此控制并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后觀察，對(duì)患者產(chǎn)后24～72 h，對(duì)其生命體征嚴(yán)密觀察，觀察其腹部切口、子宮收縮及陰道出血情況，遵醫(yī)囑采取縮子宮藥物的治療，引導(dǎo)其半臥位，有利于惡露排除；遵醫(yī)囑采取抗生素治療，維持衛(wèi)生清潔，每日采取稀釋液對(duì)患者的會(huì)陰進(jìn)行擦洗，照射20 min，可促進(jìn)傷口愈合，并對(duì)房間內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，可避免乳腺炎的發(fā)生。②生活護(hù)理，于術(shù)后6 h為患者進(jìn)行翻身，對(duì)于血壓、血糖等水平控制良好者可指導(dǎo)其下床活動(dòng)，于下床活動(dòng)前捆好收腹部帶，可緩解傷口張力，并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，動(dòng)員家屬參與其中，采取溫水浸泡患者雙足，20 min/d為宜，早晚各1次，并依據(jù)患者的具體情況，刺激足底穴位，可恢復(fù)胃腸道功能，于此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者飲食、運(yùn)動(dòng)對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性，加強(qiáng)新生兒的保暖措施，嚴(yán)密觀察新生兒的生理情況，如發(fā)生異常，需立即報(bào)至上級(jí)醫(yī)生展開(kāi)治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組妊娠期糖尿病合并高血壓患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理方案干預(yù)后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，血壓、血糖水平及護(hù)理滿意度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式，表示兩組妊娠期糖尿病合并高血壓患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理方案干預(yù)后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，血壓、血糖水平及護(hù)理滿意度評(píng)分為均數(shù)，并用t檢驗(yàn)，用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件核對(duì)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組妊娠期糖尿病合并高血壓患者經(jīng)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），其護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后SBP、DBP、FBG、2 hBG的對(duì)比

護(hù)理前兩組患者的血壓、血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者的血壓水平較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣的改變，其糖尿病、高血壓的患病率呈不斷上升趨勢(shì)，妊娠期為女性的特殊時(shí)期，當(dāng)合并上述疾病，為臨床中實(shí)施治療及護(hù)理增大了難度，雖多數(shù)患者的于妊娠后的高血壓、高血糖癥狀可自行消退，但妊娠期間的血壓、血糖水平易影響母嬰結(jié)局，危及母嬰生命安全，故于臨床中對(duì)妊娠期糖尿病合并高血壓患者實(shí)施圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理尤為重要。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組妊娠期糖尿病合并高血壓患者經(jīng)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），其護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），表明妊娠期糖尿病合并高血壓患者經(jīng)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，改善了負(fù)面情緒，提高了護(hù)理滿意度，該文研究中，對(duì)患者術(shù)前實(shí)施嚴(yán)密的體征監(jiān)測(cè)，并對(duì)其生活進(jìn)行護(hù)理，提高了患者于治療期間的舒適程度及疾病認(rèn)知程度，提高了護(hù)理滿意度，相關(guān)研究表明，患者不安的心理易使得血壓上升，故不利于妊娠結(jié)局，該文研究中，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，消除了患者的負(fù)面情緒，并聯(lián)合用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)，平穩(wěn)了患者的血壓，消除了對(duì)血壓產(chǎn)生的負(fù)面影響。該文研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者的血壓、血糖水平于護(hù)理前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者的血壓水平較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，亦驗(yàn)證了上述結(jié)論，表明通過(guò)圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可平穩(wěn)患者機(jī)體內(nèi)血壓、血糖等指標(biāo)，還可改善其負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意度，其效果顯著，值得在臨床中推廣實(shí)施。

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（收稿日期：2017-04-12）