熊娟　曾國祥

[摘要] 目的 檢驗科通過運用PDCA循環(huán)法，提高檢驗項目合理化建議的執(zhí)行率。 方法 將檢驗科執(zhí)行臨床對檢驗項目合理化建議的管理過程按PDCA循環(huán)法分為P（Plan 計劃階段）、D（Do 實施階段）、C（Check 檢查階段）和A（Action 處理階段）四個階段，按照管理目標和改進計劃開展工作。 結(jié)果 針對檢驗項目的合理化建議，檢驗科運用PDCA循環(huán)法進行持續(xù)改進，執(zhí)行率從69%上升到79%。 結(jié)論 通過運用PDCA循環(huán)法，檢驗科檢驗項目合理化建議的執(zhí)行率得到了大幅提升，但是仍未達到目標管理值，有待通過下一個PDCA循環(huán)持續(xù)改進。

[關(guān)鍵詞] 檢驗科；PDCA循環(huán)；合理化建議；執(zhí)行率

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）24-0125-03

[Abstract] Objective To improve the implementation rate of the rationalization proposal of the inspection items by using PDCA cycle method in Clinical Laboratory. Methods The management process of clinically implementing the rationalization proposal of the inspection items in clinical laboratory was divided into four stages according to PDCA cycle method： P（Plan）， D（Do）， C（Check） and A（Action）. The works were implemented in accordance with management objectives and improvement plans. Results For the rationalization proposal of the inspection items， the laboratory continued to use the PDCA cycle method for continuous improvement， and the implementation rate was improved from 69% to 79%. Conclusion By using the PDCA cycle method， the implementation rate of the rationalization proposal of the inspection items has been greatly improved， but has still not reached the target management value， which is to be improved through the next PDCA cycle.

[Key words] Clinical laboratory； PDCA cycle； Rationalization proposal； Implementation rate

檢驗科的主要工作就是利用嫻熟的技術(shù)和先進的醫(yī)療設備，對各種標本進行仔細和正確的檢驗分析，為臨床診斷和治療提供準確無誤的實驗依據(jù)，檢驗在臨床醫(yī)療活動中有著不可缺少的作用。PDCA循環(huán)管理是全面質(zhì)量管理應遵循的科學程序，是一項能使任何活動合乎邏輯有效進行的工作程序，目前已被廣泛運用到醫(yī)院評審工作中[1]。在新一輪醫(yī)院評審工作中，更加注重醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，為醫(yī)院質(zhì)量管理效果的鞏固創(chuàng)造契機[2-5]。在本院的醫(yī)院評審工作中，檢驗科運用PDCA循環(huán)進行了多方面的持續(xù)改進，均取得了不錯的效果[6，7]?，F(xiàn)運用PDCA循環(huán)法進行檢驗項目合理化建議執(zhí)行率的持續(xù)改進，供同行參考。

1 資料與方法

1.1 執(zhí)行率判定標準

檢驗科定期將《檢驗科服務滿意度調(diào)查表》發(fā)到臨床科室進行調(diào)查，對于檢驗項目合理性這一項，如果臨床科室提出的建議檢驗科未處理，則執(zhí)行率為0；僅落實檢驗科內(nèi)責任，建議未得到解決，執(zhí)行率為25%；僅落實檢驗科內(nèi)責任，建議得到一定處理，執(zhí)行率為50%；僅落實檢驗科內(nèi)責任，建議得到處理，執(zhí)行率為75%；檢驗科內(nèi)落實完成，執(zhí)行率為100%。

1.2 PDCA循環(huán)

1.2.1 Plan 階段 2016年3月18日，檢驗科將《檢驗科服務滿意度調(diào)查表》發(fā)到臨床科室進行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，在其他各方面，受調(diào)查的臨床科室100%滿意，但是，在檢驗項目合理性一項中，部分科室有不同建議。臨床科室提出了18項合理化建議，檢驗科落實完成建議的平均執(zhí)行率為69%。見表1。

針對上述問題，檢驗科展開分析討論，發(fā)現(xiàn)問題形成的原因可能有以下幾點：①部分建議不夠合理：腎小球濾過率需要患者24 h尿量做輔助檢查；②儀器不合要求；③環(huán)境不滿足要求；④軟件不夠完善；⑤項目需求科室過少，項目檢測需求量少；⑥部分項目檢測要求過高。

檢驗科質(zhì)量與安全管理小組11名成員共同分析討論主要影響因素，主要原因有以下三點：①項目檢測需求量少；②部分項目對環(huán)境儀器要求高；③部分項目檢測方法繁瑣。見表2。

根據(jù)檢驗科質(zhì)量與安全管理目標，檢驗項目合理化建議執(zhí)行率的計劃目標為80%以上，為了達到此目標，針對主要存在的問題，擬定改進計劃，利用6個月的時間改進，特制定以下解決的措施：①加強新項目宣傳工作；②加強實驗室環(huán)境生物安全管理；③多重對比，選擇合適的方法進行項目檢測；④加強與臨床溝通。

1.2.2 Do 階段 （1）積極向臨床宣傳新項目信息，豐富新項目宣傳內(nèi)容和途徑，做好項目相關(guān)解釋工作。（2）科內(nèi)做好相關(guān)培訓工作，定期進行生物安全知識的培訓，提高科內(nèi)人員實驗室生物安全意識，方便綜合管理。（3）定期做好自我檢查和相應的整改工作，逐步提高實驗室綜合質(zhì)量。（4）多重對比，選擇合適的方法進行項目檢測，加強與臨床溝通，對實在不方便開展的項目，給臨床做好相應解釋工作，并給出相應的替代建議。endprint

1.2.3 Check 階段 2016年9月再次對臨床進行相同問卷調(diào)查（表3），臨床科室提出了6項合理化建議，檢驗科落實完成建議平均執(zhí)行率為79%，未達到目標值80%。但是，針對3月份提出的建議，通過增加檢驗項目或標本送第三方檢驗機構(gòu)檢測以及與臨床溝通等方法已基本解決，僅?！霸黾覤27檢測”一項仍在9月份被臨床科室提出，3月份提出的建議平均執(zhí)行率已達到98%。

1.2.4 Action 階段 （1）臨床對檢驗科提出的建議，給檢驗科很多指導作用，加強了臨床與檢驗的溝通，使檢驗科更好地為臨床服務奠定了良好基礎。本次持續(xù)改進中，雖然改進后檢驗科檢驗項目合理化建議的平均執(zhí)行率為79%，仍未達到目標值80%，但是已有很大提高。并且，3月份提出的建議已基本解決，平均執(zhí)行率達到98%。（2）發(fā)現(xiàn)新問題，提出未解決的問題，進入下一個PDCA循環(huán)。本次改進過程中，9月份檢驗項目合理化建議平均執(zhí)行率為79%，低于目標值80%，可計劃進入下一個PDCA循環(huán)。

2 結(jié)果

通過PDCA循環(huán)，進行了檢驗科檢驗項目合理化建議執(zhí)行率的持續(xù)改進，經(jīng)過6個月改進計劃的落實，平均執(zhí)行率從69%上升到79%，雖然仍未達到目標值80%，但是已經(jīng)有了很大的提高，需要通過下一個PDCA循環(huán)來持續(xù)改進，以達到科室質(zhì)量與安全管理的目標值。

3 討論

PDCA循環(huán)的管理方法具有先進性、科學性和實用性，持續(xù)改進應該全員參與[8-10]，它是一項工作程序，能使任何活動合乎邏輯有效地進行。運用PDCA循環(huán)法進行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，可以較早發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，進而制定措施解決問題，目前已經(jīng)廣泛應用到醫(yī)院評審中，并且取得了很好的效果。PDCA循環(huán)要求把執(zhí)行計劃中的成功經(jīng)驗和失敗教訓都納入醫(yī)療有關(guān)的各項標準、制度中去，作為今后的指南或借鑒，使其工作在已有的基礎上不斷提高[11]。

醫(yī)院的正常運行需要各部門之間緊密有效地溝通，共同合作。檢驗科應為臨床的診斷提供及時準確的報告，并且檢驗項目應覆蓋醫(yī)院各臨床科室所診治的病種。為了保證檢驗項目能夠滿足臨床需要，且具有前沿性，能夠保證疑難疾病的診斷，檢驗科每年都會通過各種途徑與臨床溝通，定期召開檢驗科與臨床科室多部門協(xié)商會議，并定期開展向臨床征求對項目設置合理性的意見，總結(jié)分析，找出原因，盡量使檢驗項目能滿足臨床需求。經(jīng)過半年的PDCA持續(xù)改進循環(huán)，針對3月份臨床提出的檢驗項目的合理化建議，通過開展新的檢驗項目或檢驗標本送第三方檢驗機構(gòu)檢測，并且加強與臨床的溝通等方法已基本解決，僅剩一項仍在9月份被臨床科室提出，3月份提出的建議執(zhí)行率已達到98%。通過進行《檢驗科服務滿意度調(diào)查表》的問卷調(diào)查，檢驗項目合理化建議的執(zhí)行率已經(jīng)從3月份的69%上升到9月份的79%，雖然未達到目標管理值，但是已經(jīng)有了很大的提升，說明檢驗科一直在致力解決臨床提出的建議。PDCA循環(huán)不是簡單的重復過程，而是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程[12-14]，通過此次PDCA循環(huán)，檢驗科對臨床提出的檢驗項目合理化建議的執(zhí)行率盡管未達到目標值，但是取得了很大的成效，同時可知，檢驗項目的合理化建議不是一成不變的，3月份臨床科室提出了18項建議而9月份提出了6項建議，除了1項建議一直未得到圓滿解決，其他5項都是新提出的建議，因此，可以通過下一個PDCA循環(huán)或者更多次的PDCA循環(huán)，使問題得到不斷地持續(xù)改進，最終實現(xiàn)改進目標。

采用PDCA循環(huán)的管理方法，可以提高醫(yī)院各科室的質(zhì)量管理水平，還應該多部門聯(lián)合參加，使發(fā)現(xiàn)的問題和制定的流程更為全面[15]。一個循環(huán)結(jié)束后，可以總結(jié)成功的經(jīng)驗，將其納入標準化的操作規(guī)程，并且把存在的問題或者在持續(xù)改進過程中發(fā)現(xiàn)的新問題作為下一個PDCA循環(huán)的重點內(nèi)容，繼續(xù)進行醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，這樣既可以提升醫(yī)院管理水平和科室質(zhì)量，也可以使醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量、安全和服務水平不斷提高，為本院的新一輪醫(yī)院評審工作打下堅實的基礎。

[參考文獻]

[1] 陳曉紅，王吉善.醫(yī)院評審評價準備指南（2015年版）[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2015：221-309.

[2] 王海和，柯賢柱，陳先祥.三級醫(yī)院評審準備中如何運用PDCA[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20（2）：45-46.

[3] 李海燕，董華娟，陳良，等.PDCA循環(huán)在推進醫(yī)院評審工作中的實踐[J].中國衛(wèi)生資源，2015，18（4）：268-270.

[4] 戴燕紅.醫(yī)院評審中PDCA管理工具的應用[J].中國病案，2013，14（9）：25-27.

[5] 馬萍，白曉忠，李海峰.PDCA循環(huán)在提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量中的作用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（3）：753-755.

[6] 熊娟，李婷，楊昊.運用PDCA循環(huán)持續(xù)改進檢驗科危急值管理水平[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（4）：153-155.

[7] 熊娟，李婷.醫(yī)院質(zhì)量管理中PDCA循環(huán)的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（3）：140-142.

[8] 趙玲，吳少敏.PDCA循環(huán)在醫(yī)院管理中的應用[J].管理觀察，2013，11（1）：202.

[9] 夏磊，丁晶宏，張欣，等.以醫(yī)院評審為契機，構(gòu)建基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院質(zhì)量管理體系[J].醫(yī)院衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20（5）：35-37.

[10] 董軍，劉亞平，周亞春，等.醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進理念的實踐[J].中國醫(yī)院，2011，15（1）：7-9.

[11] 畢玉田，藺武軍，程曉斌.戴明循環(huán)在醫(yī)院醫(yī)療投訴管控中的應用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（2）：116-117.

[12] 曹榮桂.醫(yī)院管理學（中）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1805-1841.

[13] 肖新利，何弦.PDCA循環(huán)管理在基層醫(yī)院下呼吸道感染病原菌檢測中的應用[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2012， 27（4）：155-158.

[14] 吳鎖薇，陳彤，玄勇，等.運用PDCA循環(huán)法提高醫(yī)院危急值管理水平[J].中國病案，2016，17（8）：38-40.

[15] 應嵐，賀曉鳴.對持續(xù)質(zhì)量改進的認識與思考[J].醫(yī)院管理論壇，2012，29（3）：41-42.

（收稿日期：2017-06-19）endprint