孫艷紅 王瑩瑩 王珊珊

（吉林省人民醫(yī)院康復(fù)科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

奧瑞姆的自理理論應(yīng)用于腦卒中患者良肢位擺放提高正確執(zhí)行率

孫艷紅 王瑩瑩 王珊珊

（吉林省人民醫(yī)院康復(fù)科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討奧瑞姆自理理論在腦卒中良肢位擺放中的應(yīng)用提高了患者的依從性，從而提高正確執(zhí)行率。方法 選取2015年3月至2015年8月腦卒中入院患者40例為觀察組，執(zhí)行康復(fù)護(hù)理常規(guī)，協(xié)助患者給予良肢位擺放。實(shí)驗(yàn)組40例，運(yùn)用奧瑞姆護(hù)理體系評(píng)估患者，進(jìn)行分類護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)照護(hù)者的自護(hù)力量。每周2次進(jìn)行患者良肢位擺放率和擺放的正確率調(diào)查。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組第1周良肢位擺放正確率91.63%，第2周95.01%明顯高于觀察組第1周正確率51.94%，第2周正確率62.05%。結(jié)論 奧瑞姆自理模式理論應(yīng)用于卒中患者良肢位擺放能夠提高良肢位擺放的正確執(zhí)行率。

奧瑞姆自理模式；腦卒中；正確執(zhí)行率

首次卒中后6個(gè)月肢體痙攣情況調(diào)查，痙攣整體發(fā)生率1個(gè)月時(shí)是42.7%，3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)發(fā)生率顯著增加，分別達(dá)到63.7%和65.7%。上下肢痙攣的發(fā)生率在3個(gè)月時(shí)達(dá)到最高水平。卒中后肢體痙攣的發(fā)生通常在3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，上肢痙攣的發(fā)生率明顯高于下肢[1]。腦卒中早期抗康復(fù)護(hù)理，重視患者良肢位的擺放與維持，使患肢處于抗痙攣體位。并對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行觸摸.適當(dāng)擠壓，對(duì)恢復(fù)患肢的感知功能及深淺感覺(jué)的恢復(fù)，具有促進(jìn)作用[2]。每l～2 h對(duì)患者進(jìn)行的體位轉(zhuǎn)換。如從仰臥位到側(cè)臥位等，身體各個(gè)關(guān)節(jié)的不同位置均可傳人大腦，給大腦正常的刺激。給予肩關(guān)節(jié)功能位，防止肩部并發(fā)癥。防止壓瘡的發(fā)生。奧瑞姆提出自理理論，是圍繞護(hù)理目標(biāo)，最大限度的維持及促進(jìn)患者的自理。奧瑞姆自理模式理論應(yīng)用于卒中患者良肢位擺放，旨在提高腦卒中偏癱患者的護(hù)理質(zhì)量，通過(guò)對(duì)比兩組患者的正確執(zhí)行良肢位擺放的比率，確定奧瑞姆自理模式在腦卒中患者良肢位擺放中能提高護(hù)理質(zhì)量。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2015年8月間于我科治療的腦卒中患者40例為實(shí)驗(yàn)組，另外選取同時(shí)期在我科治療的腦卒中患者40例為觀察組。所有患者符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組40例，男29例，女11例，年齡42～82歲，平均66.42歲；觀察組40例，男28例，女12例，年齡66.48歲、改良barthel指數(shù)評(píng)分等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士給予患者良肢位擺放。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組采用奧瑞姆自理模式理論，進(jìn)行護(hù)理系統(tǒng)評(píng)估。根據(jù)患者的病情、照護(hù)者的執(zhí)行力，按照完全補(bǔ)償性、部分補(bǔ)償性護(hù)理系統(tǒng)，護(hù)理人員給予健康宣教指導(dǎo)，護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)。完全補(bǔ)償性護(hù)理，通常適用于ADL≤40分，伴有認(rèn)知障礙、失語(yǔ)?；颊哂兄囟裙δ苷系K，大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需要他人服侍。因此需要護(hù)理人員定時(shí)變換良肢位，部分補(bǔ)償性護(hù)理通常適用于ADL40～60分的患者，患者輕度認(rèn)知障礙，有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動(dòng)。照護(hù)者執(zhí)行力高，護(hù)士給予良肢位擺放演示，通過(guò)多次指導(dǎo)教會(huì)其照護(hù)者進(jìn)行擺放，并監(jiān)督。支持教育系統(tǒng)適用于ADL＞60分的患者，認(rèn)知正常，能表達(dá)自己需要，有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，需要部分幫助。護(hù)士需向患者及照護(hù)者說(shuō)明良肢位擺放的意義，教會(huì)擺放的技巧，滿足其自理技巧。

1.2.3 觀察指標(biāo)：每周2次調(diào)查患者良肢位擺放率和評(píng)估擺放的正確率。自擬良肢位擺放的正確方法評(píng)分量表，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與實(shí)驗(yàn)組護(hù)理第1周、第2周執(zhí)行例數(shù)與平均正確執(zhí)行次數(shù) （±s）

表1 觀察組與實(shí)驗(yàn)組護(hù)理第1周、第2周執(zhí)行例數(shù)與平均正確執(zhí)行次數(shù) （±s）

例數(shù) 第1周 第2周擺放例 正確項(xiàng)數(shù) 正確率% 擺放例 正確項(xiàng)數(shù) 正確率%觀察組 40 60±1 320±7 51.94 56± 2 400±6 62.50實(shí)驗(yàn)組 40 76±1 580±6 90.63 79± 1 608±5 95.01

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P值＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩方案均由責(zé)任護(hù)士調(diào)查客觀評(píng)估，評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）兩組實(shí)驗(yàn)前后評(píng)分對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分明顯優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組第1周良肢位擺放正確率91.63%，第2周良肢位擺放正確率95.01%，明顯高于觀察組第1周正確率51.94%，第2周正確率62.05%。奧瑞姆的自理理論應(yīng)用于腦卒中患者良肢位擺放，提高體位擺放的正確執(zhí)行率。

3 討 論

腦卒中后偏癱患者，患病早期床上良好的肢體擺放，能預(yù)防、緩解痙攣、肩關(guān)節(jié)半脫位、骨盆后傾等并發(fā)癥及早期誘發(fā)患肢分離運(yùn)動(dòng)，是康復(fù)護(hù)理中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。床上良肢位的擺放是從治療角度出發(fā)設(shè)計(jì)的臨時(shí)性體位，為避免壓瘡、攣縮等并發(fā)癥，應(yīng)予定時(shí)體位變換[3-4]，奧瑞姆強(qiáng)調(diào)了患者在自理模式中的主體作用，它通過(guò)評(píng)估患者的自護(hù)能力、自護(hù)需要等因素，確定患者的自護(hù)不足，制定具體的護(hù)理方案，鼓勵(lì)患者及其家屬積極參與護(hù)理活動(dòng)，激發(fā)患者參與的積極性，充分體現(xiàn)了護(hù)理工作的重點(diǎn)是恢復(fù)和提高患者自我照顧能力的特性[5]。同時(shí)幫助克服自理的局限從而提高患者的自理能力，為患者回歸家庭奠下基礎(chǔ)。

[1] 時(shí)關(guān)芳,朱美紅,顧旭東,等.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)單翻空間忽略患者日常生活活動(dòng)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(6):511-512.

[2] 賈啞平,金鈺梅,沈泉梅,等.中重型顱腦損傷患者出院1年后生括質(zhì)量調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(10):929-930.

[3] 王畢云.腦率中患者早期進(jìn)行良肢位按放的效果觀查[J].中原護(hù)理,2007,2(1):14-15.

[4] 張枝葵,楊建芹,何俊芝,等.偏癱患者良姿位的擺放及房間的布置在康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)(綜合版),2007,7(6):222-224.

[5] 田秀梅.奧瑞姆護(hù)理模式在腦卒中偏癱康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(23):30-31.

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1671-8194（2017）26-0131-02