石慶芬劉學真*

（1 濟南市傳染病醫(yī)院檢驗科，山東 濟南 250021；2 解放軍404醫(yī)院普外科，山東 威海 264200）

腎綜合征出血熱血清C反應蛋白測定的價值分析

石慶芬1劉學真2*

（1 濟南市傳染病醫(yī)院檢驗科，山東 濟南 250021；2 解放軍404醫(yī)院普外科，山東 威海 264200）

目的 探究腎綜合征出血熱（HFRS）血清C反應蛋白（CRP）測定的價值。方法 回顧性選取2015年9月至2016年9月收治的65例HFRS患者臨床資料進行分析，將其設為研究組，另取同期健康體檢正常者50例作為對照組，兩組均進行血清CRP、尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白（β2-M）檢測，比較兩組CRP、BUN、Cr、β2-M水平，研究組不同分型CRP指標水平變化情況，研究組不同病期CRP檢出陽性率。結果 研究組在發(fā)熱、多尿、少尿與低血壓期各指標水平均較對照組高（P＜0.05），且研究組CRP、BUN、β2-M水平在低血壓期顯著高于其他病期（P＜0.05）；研究組危重型患者指標水平顯著高于其他分型（P＜0.05），隨病情加重，CRP水平逐級上升；研究組在低血壓期、少尿期與發(fā)熱期CRP檢出陽性率較多尿期、恢復期顯著高（P＜0.05）。結論 HFRS患者采取CRP測定可有效反映病情進展情況，為臨床治療方案的制定以及預后恢復效果評估提供科學參考依據(jù)，具臨床推廣價值。

C反應蛋白；腎綜合征出血熱；肌酐

腎綜合征出血熱（HFRS）主要受漢坦病毒（HV）影響，臨床主要特征為發(fā)熱、低血壓休克、出血、腎損害等，屬于一種急性傳染病[1]。近年來不典型HFRS患者不斷增加，臨床診斷易出現(xiàn)誤診與漏診，而C反應蛋白（CRP）作為典型急性反應蛋白，能夠有效反應機體炎性狀態(tài)，逐步應用于臨床HFRS診斷[2]。為明確CRP檢測HFRS效果及價值，我院針對性選取2015年9月至2016年9月收治的65例患者以及50例正常者臨床資料予以分析，并作報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性選取2015年9月至2016年9月收治的65例HFRS患者臨床資料進行分析，將其設為研究組，另取同期健康體檢正常者50例作為對照組。對照組男女比例30∶20，年齡36～67歲，平均（51.29±9.46）歲；體質量52～74 kg，平均（69.51±5.69）kg。研究組對照組男女比例40∶25，年齡37～68歲，平均（51.35±9.48）歲；體質量51～75 kg，平均（69.83±5.71）kg；其中發(fā)熱期15例，少尿期17例，低血壓期12例，多尿期10例，恢復期11例。兩組基線資料（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法：所有研究對象均于入院次日清晨抽取5ml靜脈血，離心后置于-20 ℃儲存待檢，檢測時采用日本日立全自動生化分析儀以及美國貝克曼庫爾蛋白分析儀進行CRP、BUN、β2-M水平檢測，并對結果進行分析。

1.4 統(tǒng)計方法：數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計軟件分析，正態(tài)計量資料以“±s”表示，兩組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結 果

2.1 比較兩組CRP、BUN、β2-M水平：研究組恢復期CRP、BUN、β2-M水平與對照組無顯著差異（P＞0.05），研究組在發(fā)熱、多尿、少尿與低血壓期各指標水平均較對照組高（P＜0.05），且研究組CRP、BUN、β2-M水平在低血壓期顯著高于其他病期（P＜0.05），見表1。

2.2 比較研究組不同分型CRP水平變化情況：研究組輕型患者25例，CRP水平為（14.24±6.20）mg/L；中型患者20例，CRP水平（30.36±12.61）mg/L；重型及危重型患者分別為14例、6例，CRP水平分別為（43.06±21.01）mg/L、（61.49±28.01）mg/L；其中危重型患者指標水平顯著高于其他分型（P＜0.05），隨病情加重，CRP水平逐級上升。

2.3 比較研究組不同病期CRP檢出陽性率：研究組發(fā)熱期CRP陽性率為93.33%（14/15），多尿期陽性率40.00%（4/10），少尿期94.11%（16/17），低血壓期陽性率91.66%（11/12），恢復期陽性率27.27%（3/11）；研究組在低血壓期、少尿期與發(fā)熱期CRP檢出陽性率較多尿期、恢復期顯著高（P＜0.05）。

表1 兩組CRP、BUN、β2-M水平（±s）

表1 兩組CRP、BUN、β2-M水平（±s）

注：組間比較，P＜0.05

分組(n) 病程分期 CRP(mg/L) BUN(mmol/L) β2-M(mg/L)對照組(n=50) 8.39±3.25 4.63±0.11 2.62±0.71研究組(n=65) 發(fā)熱期(n=15) 28.24±12.91 5.06±1.61 6.15±1.79多尿期(n=10) 25.47±12.29 8.88±2.29 6.46±2.23少尿期(n=17) 51.07±25.22 18.63±3.52 16.88±3.61低血壓期(n=12) 52.33±24.06 13.43±4.60 13.24±4.69恢復期(n=11) 8.57±3.03 4.78±0.14 2.83±0.59

3 討 論

HFRS發(fā)病機制較為復雜，其對腎功能損傷危害性最大，主要表現(xiàn)為GFR降低以及腎小管重吸收功能降低，屬于嚴重病毒性傳染疾病。由于早期HFRS患者臨床無特異、典型性，起病初期易誤診為肺部感染、胃腸道疾病、敗血癥等，延誤臨床治療，從而影響治療效果與患者預后[3]。相關研究發(fā)現(xiàn)[4]，采取CRP檢測可有效提高早期疾病確診率，因此本研究現(xiàn)就采用此檢驗方法取得的臨床效果進行分析，旨在為臨床診斷HFRS疾病提供科學循證依據(jù)。

本次研究中，研究組恢復期CRP、BUN、β2-M水平與對照組無顯著差異，研究組在發(fā)熱、多尿、少尿與低血壓期各指標水平均較對照組高；研究組危重型患者指標水平顯著高于其他分型；研究組在低血壓期、少尿期與發(fā)熱期CRP檢出陽性率較多尿期、恢復期顯著高。分析其原因可能為HFRS病理變化主要為組織微血管內臟損傷，而CRP對于組織損傷、炎癥、感染判定靈敏度高，能夠有效反映患者病情輕重與腎損傷嚴重程度。CRP屬于急性時相反應蛋白，主要由肝臟合成，對機體炎性狀態(tài)具有較高敏感性。在正常人血液中含量微小，而在組織損傷、炎性疾病等情況下，機體血液內CRP水平在幾小時內顯著升高，且保持急劇上升趨勢，直至病變，消退降至正常[5-6]。研究結果顯示輕型、中型患者CRP含量較重型、危重型少，且隨著病情加重，CRP含量越高，表明CRP可有效反映患者病情輕重程度，為病情判定、治療方案制定提供參考依據(jù)。CRP炎性反應過程主要是與淋巴細胞、白細胞受體結合過程，CRP可促使白細胞吞噬移動功能增強，并參與T淋巴細胞免疫反應；當機體CRP水平增加時，T淋巴細胞的免疫反應功能減弱，白細胞的吞噬功能增加，從而使得患者免疫功能降低，炎性反應增加[7]。HFRS患者在發(fā)熱期CRP水平升高，低血壓、少尿期達至峰值，多尿期開始下降，直至恢復期降至正常水平，因而CRP水平變化程度與HFRS病情進展具有密切聯(lián)系。臨床治療HFRS過程中可通過CRP含量對患者病情進展進行評估，對治療預后進行判斷。

綜上所述，CRP作為HFRS診斷指標，可有效反映患者機體炎癥水平，能夠根據(jù)CRP水平變化有效評估病情分期、分型，為早期確診并及時治療提供合理參考依據(jù)，具有重要診斷價值。

[1] 劉繼鋒,馬超鋒,邢遠,等.西安市2004-2012 年腎綜合征出血熱流行特征分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2014,41(11):1948-1950.

[2] 李華.腎綜合征出血熱患者血清CRP、β2-M的變化及意義[J].海南醫(yī)學院學報,2015,21(1):35-37.

[3] 徐錦芳,茹文淵,余文友.不同時期腎綜合征出血熱急性腎損傷檢測中血、尿胱抑素C的臨床價值探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,12(18):66-68.

[4] 高海鋒,葛珺琍,王靜.血清RBP和CysC檢測在腎綜合征出血熱所致腎損傷中的臨床應用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2015,36(4):444-445.

[5] 王亞東,張素燕,韓旭東.降鈣素原檢測在腎綜合征出血熱患者中的應用價值研究[J].南通大學學報(醫(yī)學版),2016,36(4):309-311.

[6] 王蘇,楊奇超,蔣丹,等.血清C 反應蛋白/高分子量脂聯(lián)素比值檢測在代謝綜合征中的價值[J].臨床檢驗雜志,2015,33(11):808-812.

[7] 馬宏煒,乜鐵建,馬永濤,等.小兒腎綜合征出血熱臨床特征分析[J].中國當代兒科雜志,2014,16(11):1091-1095.

R512.8

B

1671-8194（2017）26-0110-02

*通訊作者:E-mail: suresure666.student@sina.com