郭紅雨段永珂洪 巖

（1 河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開封 475000；2 開封大學(xué)醫(yī)學(xué)部，河南 開封 475002）

三腔起搏器治療心力衰竭的臨床應(yīng)用與觀察

郭紅雨1段永珂2洪 巖1

（1 河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開封 475000；2 開封大學(xué)醫(yī)學(xué)部，河南 開封 475002）

目的 探析心力衰竭應(yīng)用三腔起搏器（CRT）治療的臨床效果。方法 選擇2013年11月至2014年11月期間我院收治的心力衰竭患者15例為研究對(duì)象均運(yùn)用三腔起搏器治療，對(duì)患者治療前后的心功能改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果 與治療前相比，患者治療后的室間隔和左心室后壁收縮時(shí)間差（SPWMD）、二尖瓣反流面積、QRS時(shí)限以及血漿腦鈉素等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均改善明顯，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上運(yùn)用三腔起搏器對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行治療，一方面可以縮短心電圖QRS時(shí)限，另一方面還能改善患者的心功能，對(duì)提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量有著極其重要的意義。

心力衰竭；三腔起搏器；臨床應(yīng)用

心力衰竭是心內(nèi)科比較常見的一種疾病，也是導(dǎo)致多種器質(zhì)性心臟病死亡的一個(gè)重要原因。當(dāng)前臨床上在對(duì)心力衰竭進(jìn)行治療時(shí)，通常以藥物為主，包括運(yùn)用擴(kuò)張血管、利尿劑以及強(qiáng)心等藥物，使心臟收縮力增加，使心臟前后負(fù)荷減輕，雖然可以使患者的癥狀得到改善，但是無法明顯改善患者的心功能，預(yù)后較差[1]。因此，本文探討了心力衰竭運(yùn)用三腔起搏器治療的臨床效果，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年11月至2014年11月期間收治的15例心力衰竭患者為研究對(duì)象，9例為男性，6例為女性，平均年齡為（56.7±8.1）歲，其中4例為缺血性心肌病、11例為擴(kuò)張性心肌病，NYHA心功能分級(jí)：12例為Ⅳ級(jí)、3例為Ⅲ級(jí)。所有患者均符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)有關(guān)CRT運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)：①左室射血分?jǐn)?shù)＜35%，左室內(nèi)徑＞6.0 cm，且室間隔運(yùn)動(dòng)與左室游離壁不同步；②NYHA分級(jí)≥Ⅲ級(jí)，存在左心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，且心電圖顯示QRS波增寬≥0.13 s。

1.2 方法：本組的所有心力衰竭患者均運(yùn)用三腔起搏器治療，操作如下：常規(guī)消毒、鋪巾，給予患者1%利多卡因麻醉，手術(shù)入路為左鎖骨中點(diǎn)外下方，做一個(gè)手術(shù)切口與鎖骨保持平行，分離皮下組織，使皮囊?guī)纬?，穿刺左鎖骨下靜脈，分別在右心房置入2根普通導(dǎo)絲和1根長(zhǎng)導(dǎo)絲，依次從冠狀靜脈竇、右室、右房植入三心腔起搏器電極。手術(shù)的過程中，在放入冠狀靜脈竇電極前，應(yīng)該先行冠狀靜脈竇造影，了解冠狀靜脈竇分支的血管情況，并在冠狀靜脈竇的分支上固定Medthronic OTW-4193或者St.Jude Medical 1056T電極尖端，將造影結(jié)果和起搏參數(shù)作為基本依據(jù)，確定植入位置，測(cè)定起搏閾值，心腔內(nèi)心電圖呈現(xiàn)出小A波大V波，且確定起搏為左心室圖形后，分別置入右房和右室電極，并對(duì)雙心室、右房以及右室進(jìn)行感知參數(shù)和起搏閾值測(cè)試，獲得滿意結(jié)果后，指導(dǎo)患者正確深呼吸和劇烈咳嗽，良好固定電極后，將三心腔起搏器的插孔分別與右房電極導(dǎo)線、右心室電極導(dǎo)線以及左心室電極導(dǎo)線相連接，再在左胸前皮下囊袋里植入起搏器，逐層縫合皮膚，并結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：分別于治療前、治療后1周、6個(gè)月觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，包括室間隔和左心室后壁收縮時(shí)間差（SPWMD）、二尖瓣反流面積、主動(dòng)脈前向血流速度時(shí)間積分（VTI）、QRS時(shí)限、血漿腦鈉素、6 min步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)以及左心室舒張末內(nèi)徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，以P＜0.05表示差異明顯。

2 結(jié) 果

與治療前相比，治療后1周、6個(gè)月患者的QRS時(shí)限、左心室射血分?jǐn)?shù)、VTI以及血漿腦鈉素等各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯，組間比較差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 植入起搏器術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)參數(shù)對(duì)比（±s）

表1 植入起搏器術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)參數(shù)對(duì)比（±s）

植入前 植入后1周 植入后3個(gè)月SPWMD(ms) 156.22±13.09 144.12±11.45* 125.62±8.66*QRS時(shí)限(ms) 137.21±16.22 125.54±10.56* 116.75±8.23*左心室射血分?jǐn)?shù) 0.26±0.04 0.35±0.02* 0.44±0.07*VTI 14.38±1.65 15.76±1.46* 18.22±1.23*血漿腦鈉素(pg/mL)1017.49±511.34470.35±215.45*97.23±44.09*二尖瓣反流面積(cm2) 6.35±1.45 5.38±1.10* 3.67±0.75*6 min步行距離 253.12±21.78 264.34±22.98*335.24±25.11*左心室舒張末內(nèi)徑 75.54±10.25 70.12±9.81 62.21±6.45

3 討 論

有研究發(fā)現(xiàn)，雙心室同步起搏可以使慢性心力衰竭合并室內(nèi)傳導(dǎo)障礙患者的LVEF提高，增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)耐力，使患者的生活質(zhì)量得到明顯改善[2]。在本次研究中，所有心力衰竭患者均運(yùn)用三腔起搏器治療，與治療前相比，治療后患者的二尖瓣反流面積、QRS時(shí)限、血漿腦鈉素以及左心室舒張末內(nèi)經(jīng)等各項(xiàng)心功能指標(biāo)明顯下降，且6 min步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)以及VTI增加，說明三腔起搏器可以使心力衰竭患者的臨床癥狀和血流動(dòng)力學(xué)得到改善，使治療效果提高，其作用機(jī)制主要體現(xiàn)在以下幾方面：①心力衰竭患者發(fā)病后，因?yàn)樾那粌?nèi)壓力在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于升高狀態(tài)，再加上心肌病變的影響，使心室傳導(dǎo)延遲，但是沒有影響心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)，左心房激動(dòng)維持正常狀態(tài)，所以左心室在左心房開始收縮時(shí)，在延遲傳導(dǎo)的影響下沒有舒張，縮短左心室充盈時(shí)間，并且因?yàn)檠舆t室內(nèi)傳導(dǎo)，使左心室收縮時(shí)間延長(zhǎng)，加重二尖瓣反流，從而影響血流動(dòng)力學(xué)[3-4]。采用雙心室起搏器能夠同時(shí)收縮左心室和右心室，糾正心室內(nèi)傳導(dǎo)延遲，增加左心室充盈時(shí)間，減少二尖瓣反流，使心排出量增加，使心功能得到明顯改善[5]；②雙心室起搏器可以恢復(fù)房室的正常傳導(dǎo)，優(yōu)化房室傳導(dǎo)延遲，使心房輔助泵功能得到恢復(fù)；③三腔起搏器可以對(duì)心肌收縮性進(jìn)行調(diào)節(jié)，使起搏閾值降低，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加，使變力作用增強(qiáng)；④起搏器使神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂得到改善，減弱心臟交感神經(jīng)活動(dòng)，激活副交感神經(jīng)，明顯改善左室充盈情況，從而達(dá)到治療目的[6]。

綜上所述，臨床上給予心力衰竭患者三腔起搏器治療，不僅可以使患者的心功能得到改善，還能使心電圖QRS時(shí)限縮短，恢復(fù)房室正常傳導(dǎo)，使患者的預(yù)后生活質(zhì)量得到提高，具有一定的推廣價(jià)值。

[1] 張宗輝.三心腔起搏器治療擴(kuò)張型心肌病伴充血性心力衰竭的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(7):2435-2436.

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[3] 楊立波.具有一鍵優(yōu)化功能的起搏器心臟再同步化治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2011,26(2):121-124.

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1671-8194（2017）26-0082-02