吳 敏

（遼寧省新民市人民醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

乳劑依托咪酯復(fù)合氯胺酮用于小兒靜脈麻醉的臨床觀察

吳 敏

（遼寧省新民市人民醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

目的 觀察和分析乳劑依托咪酯復(fù)合氯胺酮用于小兒靜脈麻醉的臨床效果。方法 選擇本院在2013年10月至2016年9月間收治的94例手術(shù)患兒為研究主體。分成A組和B組，每組47例。所有患兒均進(jìn)行靜脈麻醉處理，A組給予乳劑依托咪酯復(fù)合氯胺酮麻醉，B組給予瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉。對(duì)比T0（麻醉前）、T1（切皮前）、T2（麻醉誘導(dǎo)以后）、T3（術(shù)前30 min）、T4（手術(shù)結(jié)束即刻）兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和術(shù)后蘇醒時(shí)間。結(jié)果 兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血氧飽和度對(duì)比不存在差異，且兩組T0時(shí)間點(diǎn)的心率和平均動(dòng)脈壓差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。麻醉后，A組的心率和平均動(dòng)脈壓低于B組，且術(shù)后蘇醒時(shí)間低于B組，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在小兒靜脈麻醉處理中，采用乳劑依托咪酯復(fù)合氯胺酮具有較好的麻醉效果，患兒的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒快，值得推廣。

乳劑依托咪酯；氯胺酮；小兒靜脈麻醉

小兒麻醉的關(guān)鍵點(diǎn)是止痛和睡眠，因?yàn)樾夯颊吣挲g在0～12歲，其在藥理、生理指標(biāo)和解剖特點(diǎn)等方面和成人患者的差異較大，所以對(duì)止痛和睡眠的要求更高[1]。此外，小兒患者的耗氧量高、代謝率高、CO2產(chǎn)量高，但是耐受能力偏弱、功能殘氣量低，所以在麻醉處理時(shí)極易出現(xiàn)高碳酸血癥或是低氧血癥，進(jìn)而造成其呼吸功能紊亂[2]。所以在小兒麻醉中選用合理藥物至關(guān)重要。本文旨在分析乳劑依托咪酯復(fù)合氯胺酮用于小兒靜脈麻醉的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院在2013年10月至2016年9月間收治的94例手術(shù)患兒為研究主體。分成A組和B組，每組47例。A組中，男25例，女22例；年齡7個(gè)月～9歲，平均（5.47±1.67）歲。B組中，男24例，女23例；年齡1～10歲，平均（6.84±1.57）歲。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，不存在差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能比較。

1.2 方法：術(shù)前叮囑患兒常規(guī)禁食6～8 h，入手術(shù)室以后建立靜脈通道，若患兒不合作，則肌內(nèi)注射3～4 mg/kg的氯胺酮?；純喝胨螅瑱z測(cè)其生命體征。術(shù)前給予患兒0.01 mg/kg的阿托品治療。誘導(dǎo)時(shí)，A組給予10 μg/kg的芬太尼加0.3 mg/kg的乳劑依托咪酯加0.15 mg/kg的順苯磺酸氨曲庫銨。B組給予10 μg/kg的芬太尼加2 mg/kg的丙泊酚加0.15 mg/kg的順苯磺酸氨曲庫銨。麻醉維持時(shí)，A組給予0.8～1.5 mg/kg的依托咪酯加4～6 mg/（kg·h）的氯胺酮靜脈泵入。B組給予4～10 mg/（kg·h）的丙泊酚加0.5～20 μg/（kg·h）的瑞芬太尼靜脈泵入。手術(shù)結(jié)束之前10 min停藥。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察T0、T1、T2、T3、T4的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和術(shù)后蘇醒時(shí)間

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和術(shù)后蘇醒時(shí)間用（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血氧飽和度對(duì)比不存在差異，且兩組T0、T1時(shí)間點(diǎn)的心率和平均動(dòng)脈壓差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。麻醉后，A組的心率和平均動(dòng)脈壓低于B組，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

2.2 對(duì)比術(shù)后蘇醒時(shí)間：A組術(shù)后平均蘇醒時(shí)間為（10.24±2.91）min，B組術(shù)后平均蘇醒時(shí)間為（31.24±6.33）min，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

乳劑依托咪酯具有明顯的鎮(zhèn)靜效果，但不具有鎮(zhèn)痛作用，其作用時(shí)間短，起效快，對(duì)心血管有較穩(wěn)定的維持效應(yīng)，且不過度改變血流動(dòng)力學(xué)[3]。其不對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，可以降低眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓，術(shù)后蘇醒較快。氯胺酮的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果均較好，但其會(huì)使患兒血壓、心率升高，增多其口腔分泌物，且會(huì)在蘇醒時(shí)產(chǎn)生嘔吐、躁動(dòng)等并發(fā)癥[4]。所以常與其他麻醉藥物配伍使用。二者復(fù)合使用，能夠發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，提高麻醉效果[5]。結(jié)果為：麻醉后，A組的心率和平均動(dòng)脈壓低于B組，且術(shù)后蘇醒時(shí)間低于B組（P＜0.05）；兩組在麻醉各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血氧飽和度對(duì)比均不存在差異（P＞0.05）。因此，在小兒靜脈麻醉處理中，采用兩種藥物復(fù)合具有較好的麻醉效果，且麻醉穩(wěn)定性高，術(shù)后蘇醒快，可推廣。

[1] 黃小彬,黃國勇,劉小青,等.小兒先天性心臟病介入治療中氣管插管與非氣管插管全身麻醉的臨床觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(3):475-476.

表1 對(duì)比血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

注：#表示與B組相比，P＜0.05，*表示B組相比，P＞0.05

時(shí)間點(diǎn) 心率(次/分)平均動(dòng)脈壓(mm Hg) 血氧飽和度(%)A組 B組 A組 B組 A組 B組T0 83.77±10.61* 83.33±10.81 64.92±5.55* 64.32±5.97 97.22±2.46* 97.74±2.33 T1 84.92±9.97* 85.16±9.82 66.14±6.92* 66.71±7.16 97.54±2.00* 97.44±2.16 T2 89.33±9.72# 101.32±10.92 66.97±5.24# 75.48±6.98 98.57±1.92* 98.24±2.17 T3 88.71±9.76# 102.54±11.34 70.65±7.90# 79.24±7.85 97.84±1.95* 97.94±1.83 T4 86.47±10.51# 97.54±11.22 68.75±6.57# 73.21±8.70 98.04±1.99* 98.17±1.95

[2] 張瑞娟.依托咪酯復(fù)合芬太尼用于小兒全身麻醉的臨床療效評(píng)價(jià)[J].海峽藥學(xué),2016,28(7):179-180.

[3] 李淵,甘辭海,梅松濤,等.依托咪酯復(fù)合芬太尼在小兒全身麻醉中的臨床應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(34):23-24.

[4] 金運(yùn)松.60例小兒依托咪酯復(fù)合芬太尼全身麻醉臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(17):140-141.

[5] 曾建紅,簡旭華,李運(yùn)繁,等.骶管麻醉復(fù)合依托咪酯在小兒下腹部手術(shù)的應(yīng)用[J].北方藥學(xué),2015,12(2):18-19.

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