喬麗娜

（鞍山市中心醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 鞍山 114001）

安心湯治療慢性心力衰竭的臨床觀察

喬麗娜

（鞍山市中心醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 鞍山 114001）

目的 觀察自擬湯藥安心湯治療慢性心力衰竭患者療效。方法 選取自2014年3月至2015年3月于鞍山市中心醫(yī)院收治的心力衰竭病例50例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組25例，采用常規(guī)抗心力衰竭治療的方法，試驗(yàn)組25例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用口服中藥安心湯，觀察患者左心功能（LVEF）和B型尿鈉肽（BNP）情況。結(jié)果 試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論安心湯配合西藥可以提高心力衰竭患者心功能，降低BNP，值得推廣使用。

安心湯；慢性心力衰竭；療效

隨著我國(guó)老年化社會(huì)的進(jìn)一步加深，慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年升高，據(jù)目前統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，全國(guó)城市居民心力衰竭發(fā)病率為0.6，農(nóng)村居民心力衰竭發(fā)生率為0.3，發(fā)病人數(shù)約500萬(wàn)人[1]，嚴(yán)重的威脅了人類的健康，慢性心力衰竭的根本發(fā)病機(jī)制是由于心肌重構(gòu)使心臟充盈和（或）收縮功能受到損害，從而導(dǎo)致了機(jī)體的肺循環(huán)和（或）體循環(huán)于血的一組臨床綜合征。造成心肌重構(gòu)的原因?yàn)榻桓心I上腺素能系統(tǒng)功能亢進(jìn)、腎素血管經(jīng)張素醛固酮系統(tǒng)的亢進(jìn)、AVP系統(tǒng)的亢進(jìn)。近年來(lái)對(duì)于慢性心力衰竭的病理機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入，心力衰竭的治療從強(qiáng)心-利尿-擴(kuò)血管的治療模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐种颇I素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性-擴(kuò)張血管-利尿-強(qiáng)心的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換[2]。心力衰竭的西藥治療目前正處于瓶頸期，并且西藥治療心力衰竭仍有諸多的不良反應(yīng)如：離子紊亂，咳嗽等，當(dāng)患者出現(xiàn)腎功不全、傳導(dǎo)阻滯、哮喘、血壓低時(shí)也大大的限制了西藥的臨床實(shí)用，我科采用自擬湯藥安心湯配合西藥治療慢性心力衰竭效果明顯，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2014年3月至2015年3月在鞍山市中醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者50例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組25例，其中男性13例，女性12例，年齡55～83歲，平均（66.3±5.1）歲，對(duì)照組25例，其中男性13例，女性12例，年齡54～82歲，平均（67.1±5.7）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡和性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)2007年《中國(guó)慢性心力衰竭診斷和治療指南》中關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有如下癥狀：呼吸困難、乏力、下肢水胖；查體可見：肺部有啰音、頸靜脈有充盈、肝大；實(shí)驗(yàn)室檢查：心臟彩超可見心室擴(kuò)大、左心功能異常，血BNP水平有升高[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心力衰竭或急性心肌梗死患者；②風(fēng)濕性心臟病的患者；③嚴(yán)重心律失常未得到控制的患者；④肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)未得到控制的患者；⑤精神類疾病的患者；⑥不愿參加實(shí)驗(yàn)的患者。

1.4 治療方法：對(duì)照組25例采用2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)心力衰竭治療指南中提出的，根據(jù)患者的心功能情況適當(dāng)調(diào)整藥物治療[4]，以ACEI類藥：培哚普利物為主；利尿劑：堵塞米；β受體阻滯劑：酒石酸美托洛爾；用或者不用地高辛為原則。試驗(yàn)組25例在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用口服安心湯（當(dāng)歸15 g，川芎15 g，丹參10 g，紅花10 g，人參10 g、葶藶子10 g，澤瀉10 g，附子10 g（先煎），莪術(shù)10 g等）常規(guī)水煎煮，150 mL口服，日2次，共服用12周。

1.5 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者第6、12周心臟彩超左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化情況；②觀察兩組患者第6、12周血BNP變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組在6、12患者左室收縮功能情況好于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），試驗(yàn)組在6、12周BNP減少情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

目前中醫(yī)理論認(rèn)為心力衰竭的治療可以從“心悸”、“水腫”、“喘癥”、“飲證”中著手。中醫(yī)認(rèn)為心臟的搏動(dòng)依賴于心陽(yáng)的旺盛，當(dāng)心氣虧虛，心陽(yáng)不振，血液運(yùn)行不暢，導(dǎo)致瘀血阻滯心脈，血瘀水停，心失所養(yǎng)，進(jìn)一步導(dǎo)致心主血脈功能紊亂，出現(xiàn)心力衰竭的臨床癥狀[5]。本病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為心陽(yáng)氣虧虛，標(biāo)實(shí)瘀血、痰飲內(nèi)阻。治療上應(yīng)標(biāo)本兼顧。本方當(dāng)歸、川芎、養(yǎng)血活血化瘀，藥理學(xué)證實(shí)當(dāng)歸具有擴(kuò)張血管，抑制心臟收縮頻率，改善冠狀動(dòng)脈血流，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量的作用；丹參活血祛瘀通經(jīng)，具有擴(kuò)張血管，減輕外周阻力，降低心臟負(fù)荷的作用；紅花辛溫入心肝經(jīng)，活血通經(jīng)，散瘀止痛藥理學(xué)研究證實(shí)具有抑制心肌收縮，減慢心率，增加冠狀動(dòng)脈血流量；人參大補(bǔ)元?dú)饩哂星宄杂苫?，營(yíng)養(yǎng)心肌之效；葶藶子、澤瀉利水，具有強(qiáng)心，降低心率的作用；附子辛甘熱，補(bǔ)火助陽(yáng)，藥理學(xué)證實(shí)具有強(qiáng)心作用增強(qiáng)心排出量；莪術(shù)破血止痛，具有擴(kuò)張血管，降低心臟負(fù)荷的作用。本文選取了2014年3月至2015年3月于鞍山市中醫(yī)院就診的心力衰竭病例50例， 研究了自擬安心湯配合西藥治療慢性心力衰竭患者的臨床療效，結(jié)果證明可以明顯改善慢性心力衰竭患者的左室射血分?jǐn)?shù)，降低患者的BNP，與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），安心湯治療慢性心力衰竭療效確切，值得廣泛推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者心功能及BNP變化情況（±s）

表1 兩組患者心功能及BNP變化情況（±s）

組別 心功能變化情況(%)BNP變化情況(pg/mL)治療前6周12周 治療前6周12周試驗(yàn)組40.13±7.146.6±7.949.8±6.96607.3±4203.75123.4±4101.33210.1±4814.6對(duì)照組40.88±6.642.1±7.844.7±6.36444.7±4331.55712.5±4489.35574.2±4752.3

[1] 顧東風(fēng),黃廣勇,何江,等.中國(guó)心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率[J].中華心血管病雜志,2003,31(1):3.

[2] 史大卓.慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制及中西醫(yī)治療[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(11):1053.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì)慢性心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(13):1076-1095.

[4] 劉臣全.中藥佐治慢性收縮性心力衰竭70例療效分析[J].江西醫(yī)藥,2014,49(1):49.

[5] 何懷.心衰中醫(yī)病機(jī)探討[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(4):413.

Clinical Observation on Treatment of Chronic Heart Failure with Anxin Decoction

QIAO Li-na
(Department of Traditional Chinese Medicine, Anshan Central Hospital, Anshan 114001, China)

ObjectiveTo observe the effect of decoction of Anxin Decoction on chronic heart failure (CHF) patients.Methods Since March2014 to March 2015 in Anshan Central Hospital of heart failure cases of 50 cases, the envelopes were randomly divided into experimental group and control group, 25 cases in the control group, the routine anti heart failure treatment method of 25 cases of test group and in the control group based on the use of oral Anxin Decoction were observed in patients with left ventricular function(LVEF) and B type natriuretic peptide(BNP).ResultsThe experimental group was better than the control group, with statistical difference (P＜0.05).ConclusionIt can improve heart function and reduce BNP in patients with heart failure, and it is worth popularizing and using.

Anxin Decoction; Chronic heart failure; Efficacy

R541.6

B

1671-8194（2017）26-0005-02