王 戰(zhàn)，張 樂,3，閆會娜，王佳楣，劉曉紅，李智文,3

(1.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京100191；2.北京市海淀區(qū)婦幼保健院，北京100080；3.北京大學(xué)生育健康研究所/衛(wèi)生部生育健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京100191)

北京市高知地區(qū)孕婦增補(bǔ)葉酸的知信行現(xiàn)況調(diào)查

王 戰(zhàn)1，張 樂1,3，閆會娜1，王佳楣2，劉曉紅2，李智文1,3

(1.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京100191；2.北京市海淀區(qū)婦幼保健院，北京100080；3.北京大學(xué)生育健康研究所/衛(wèi)生部生育健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京100191)

目的了解北京市高知地區(qū)孕婦關(guān)于葉酸增補(bǔ)的知識、態(tài)度、行為情況，為制定孕期保健的健康教育和健康促進(jìn)政策提供參考依據(jù)。方法采取方便抽樣的方法，對2016年12月至2017年1月到北京市海淀區(qū)婦幼保健院就診的333名孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果99.37%的孕婦聽說過葉酸，84.91%的孕婦知道葉酸可預(yù)防神經(jīng)管缺陷，92.79%的孕婦知道葉酸的最佳服用時間，56.19%的孕婦知道每日需增補(bǔ)葉酸的劑量，47.74%的孕婦能正確增補(bǔ)葉酸。學(xué)歷、居住地、懷孕胎次與“葉酸能預(yù)防神經(jīng)管缺損”的知曉率無相關(guān)性(χ2值分別為4.57、0.65、0.05，均P>0.05)，年齡、居住地、學(xué)歷及認(rèn)知水平與葉酸正確服用率無相關(guān)性(χ2值分別為3.26、4.01、2.93、2.25，均P>0.05)，胎次與葉酸正確服用率有相關(guān)性(χ2=4.39，P<0.05)。結(jié)論北京市高知地區(qū)孕婦對增補(bǔ)葉酸知識掌握程度較好，但能正確在孕前開始服用葉酸的孕婦還不足，知識、信念與行為存在脫離，知信行理論在高知人群中的適用性不強(qiáng)，純粹加強(qiáng)健康教育工作收獲甚微，應(yīng)加強(qiáng)健康促進(jìn)工作，為孕婦提供良好的政策和環(huán)境支持，以減少神經(jīng)管缺陷的發(fā)生，提高新生人口質(zhì)量。

高知地區(qū)；葉酸；知識、信念與行為；孕婦

神經(jīng)管缺陷(neural tube defects，NTDs)是一種以無腦兒、脊柱裂、腦膨出為主要表現(xiàn)的嚴(yán)重出生缺陷，是造成死胎、死產(chǎn)和嬰兒死亡的主要原因之一，嚴(yán)重危害了胎兒的生命健康。我國是出生缺陷率高發(fā)的國家，李凱等[1]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在2004年至2010年間，山西NTDs高發(fā)區(qū)孕婦妊娠28周前NTDs患病率高達(dá)60.9/萬人；Jin等[2]分析北京市通州區(qū)、房山區(qū)、順義區(qū)2006至2012年出生缺陷監(jiān)測數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)孕13周至產(chǎn)后7天NTDs發(fā)生率達(dá)11.7/萬人。這些研究充分表明，我國部分地區(qū)NTDs發(fā)生率仍較高，加強(qiáng)增補(bǔ)葉酸的婦幼保健工作仍是一個重要的公共衛(wèi)生問題。葉酸又稱蝶酰谷氨酸，是一種B族水溶性維生素，參與核酸、蛋白質(zhì)和磷脂的代謝，在細(xì)胞分裂和增殖中發(fā)揮了重大作用。國內(nèi)外的研究表明，合理增補(bǔ)葉酸除了可以顯著降低神經(jīng)管畸形的發(fā)生率以外[3-4]，還可以預(yù)防早產(chǎn)、低出生體重、先天心臟病等不良妊娠結(jié)局[5-7]，開展孕婦葉酸增補(bǔ)的健康促進(jìn)工作，有利于保障新生兒的生命健康。

高知人群是一個以高學(xué)歷、高知識水平、輕體力勞動為特點(diǎn)的特殊群體，是經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)達(dá)地區(qū)的主要人群。目前國內(nèi)開展的葉酸知信行調(diào)查主要針對的是出生缺陷高發(fā)區(qū)、農(nóng)村地區(qū)及中西部經(jīng)濟(jì)落后的省市，國外相關(guān)研究也主要針對經(jīng)濟(jì)、文化一般的州郡。高知人群的孕婦獲取葉酸增補(bǔ)知識的程度、正確增補(bǔ)葉酸的情況、知識向行為轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)目前鮮有報(bào)道。開展對高知孕婦葉酸增補(bǔ)的知信行調(diào)查，可以幫助我們探索該人群認(rèn)知、信念向行為轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)，為高知人群制定孕期保健的健康教育和健康促進(jìn)政策提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象

通過查閱北京市各城區(qū)人口學(xué)歷構(gòu)成比，發(fā)現(xiàn)北京市海淀區(qū)以高學(xué)歷人群為主，符合高知地區(qū)的特征，選取2016年12月至2017年1月在海淀區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科門診就診的孕婦為研究對象。

1.2調(diào)查工具

結(jié)合經(jīng)典的“知識、信念、行為”理論，參考國內(nèi)外相關(guān)研究，自行制定知識、信念與行為(KAP)問卷。問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、增補(bǔ)葉酸的知曉情況、對增補(bǔ)葉酸的態(tài)度及服用情況。

1.3抽樣方法及問卷回收情況

采用方便抽樣的方法，共發(fā)放問卷340份，其中有效問卷為333份，有效率為97.94%。

1.4相關(guān)定義

①定義“孕前1～3個月開始服用葉酸”且“堅(jiān)持每天服用”為“正確服用葉酸”；②“高知人群”一般指“知識面廣，文化程度較高的群體”，本文定義“高知地區(qū)”為“以高學(xué)歷、高知識水平人口為主的地區(qū)”。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Epidata 3.1進(jìn)行問卷錄入，用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)分析方法包括一般描述性分析和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1一般人口學(xué)特征

調(diào)查對象年齡以26～35歲為主，其中，年齡小于或等于25歲者占4.86%，26～30歲者人數(shù)占45.29%，31～35歲者占37.69%，大于35歲者占12.16%；學(xué)歷為小學(xué)者占0.30%，初中學(xué)歷者占1.50%，高中或中專者占5.11%，本科學(xué)歷者占54.35%，本科以上學(xué)歷者占38.74%；85.08%孕婦居住在城區(qū)內(nèi)，11.75%居住于城鄉(xiāng)結(jié)合部，3.17%孕婦居住于農(nóng)村。

2.2相關(guān)知識的知曉率及態(tài)度

在所調(diào)查的333名孕婦中，99.37%聽說過葉酸，84.91%知道葉酸可以預(yù)防神經(jīng)管缺陷的發(fā)生，92.79%知道開始增補(bǔ)葉酸的最佳時間，56.19%知道普通孕婦每日所需增補(bǔ)葉酸的劑量，95.59%認(rèn)為有必要補(bǔ)充葉酸，見表1。

2.3葉酸服用情況

在所調(diào)查的孕婦中，有96.20%在孕期服用過葉酸補(bǔ)充劑，其中有57.43%孕婦能在孕前1～3個月開始服用，42.24%孕婦在孕后1～3個月開始服用，0.33%孕婦在懷孕4～6個月開始服用；在服用過葉酸的孕婦中，88.39%能堅(jiān)持每天服用，8.06%每周服用3～6次，3.55%偶爾服用；44.74%孕婦能正確增補(bǔ)葉酸,見表2。

表1相關(guān)知識的知曉率和態(tài)度

Table 1 Awareness rate of related knowledge and attitude

調(diào)查內(nèi)容人數(shù)(n)百分比(%)聽說過葉酸31999．37知道葉酸可以預(yù)防神經(jīng)管缺陷27084．91知道開始增補(bǔ)葉酸的最佳時機(jī)29692．79知道普通待孕婦女每天應(yīng)增補(bǔ)的劑量17756．19認(rèn)為有必要服用葉酸30495．59

注：部分項(xiàng)目存在缺失值

表2葉酸增補(bǔ)情況

Table 2 Status of folic acid supplement

調(diào)查內(nèi)容人數(shù)(n)百分比(%)是否服用過葉酸 是30496．20 否123．80開始服用葉酸的時間(服用過葉酸的孕婦) 孕前1～3個月17457．43 懷孕1～3個月12842．24 懷孕4～6個月10．33 懷孕7～9個月00．00服用葉酸的頻率(服用過葉酸的孕婦) 每天服用27488．39 每周服用3～6次258．06 偶爾服用113．55 正確增補(bǔ)葉酸14944．74

注：部分項(xiàng)目存在缺失值

2.4相關(guān)知識知曉率的單因素分析

卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同年齡段的孕婦對“葉酸能預(yù)防神經(jīng)管缺陷”的知曉率有差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，年齡越大的人群知曉率越高，其中知曉率最高為“大于35歲”的年齡組(90.00%)，其次依次為“26～30歲”年齡組(85.23%)、“31～35歲”年齡組(75.81%)、“小于或等于25歲”年齡組(62.50%)；調(diào)查發(fā)現(xiàn)“葉酸能預(yù)防神經(jīng)管缺陷”的知曉率隨學(xué)歷上升而增加，但這種差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；此外，居住地、懷孕胎次與“葉酸能預(yù)防神經(jīng)管缺陷”的知曉率無相關(guān)性(P>0.05)，見表3。

表3 影響葉酸增補(bǔ)相關(guān)知識知曉率的單因素分析[n(%)]

2.5葉酸正確服用率的單因素分析

卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，年齡、居住地及學(xué)歷與孕婦葉酸正確服用率無相關(guān)性(P>0.05)；不同胎次之間的孕婦葉酸正確服用率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，初產(chǎn)婦葉酸正確服用率(52.34%)大于經(jīng)產(chǎn)婦(40.00%)，見表4。

表4 影響葉酸正確服用的單因素分析[n(%)]

2.6認(rèn)知水平與實(shí)際行為的相關(guān)性分析

認(rèn)知水平與實(shí)際服用情況無顯著相關(guān)性(P>0.05)，見表5。

表5 認(rèn)知水平與實(shí)際行為的相關(guān)性分析[n(%)]

3討論

3.1高知地區(qū)孕婦對葉酸增補(bǔ)相關(guān)知識掌握較好

本次調(diào)查結(jié)果顯示，北京市高知地區(qū)孕婦對增補(bǔ)葉酸知識掌握程度較好，84.91%孕婦知道葉酸能預(yù)防神經(jīng)管缺陷，92.79%知道葉酸的最佳增補(bǔ)時機(jī)，56.19%孕婦知道每天應(yīng)增補(bǔ)葉酸的劑量。參考國內(nèi)其他地區(qū)的葉酸認(rèn)知程度調(diào)查， 2012年林振平等的調(diào)查發(fā)現(xiàn)江蘇農(nóng)村育齡婦女增補(bǔ)葉酸知識的知曉率僅為37.90%，周亞玲對北京市懷柔區(qū)育齡婦女進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)僅有28.80%知道增補(bǔ)葉酸的正確方法，僅有20.70%知道增補(bǔ)葉酸的正確時間[8]。對比發(fā)現(xiàn)，北京市高知地區(qū)孕婦葉酸相關(guān)知識知曉率不僅遠(yuǎn)高于農(nóng)村地區(qū)孕婦，還高于國內(nèi)其他發(fā)達(dá)城市或縣區(qū)孕婦，其原因可能是高知地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較好，健康教育工作開展到位，此外，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)高知地區(qū)孕婦文化程度較高，以本科及以上學(xué)歷為主(93.09%)，她們獲取知識的能力和主動性較強(qiáng)，因此對葉酸相關(guān)知識的知曉率較高。

3.2葉酸的正確服用率較低

北京市高知地區(qū)孕婦葉酸增補(bǔ)率也較高，但正確服用率還較低。孕婦葉酸增補(bǔ)率高達(dá)96.20%，但只有57.43%能在孕前開始增補(bǔ)葉酸，只有44.74%能正確增補(bǔ)葉酸。92.79%的孕婦知道應(yīng)該在孕前增補(bǔ)葉酸，95.59%的孕婦認(rèn)為補(bǔ)充葉酸是有必要的，但能在孕前增補(bǔ)葉酸的人只有不到60%，正確服用葉酸的比例低于50%，說明知識和信念在向行為轉(zhuǎn)化的過程出現(xiàn)了問題，近年的健康教育工作還沒有促成良好的知識和信念向行為的轉(zhuǎn)變。神經(jīng)管發(fā)育的關(guān)鍵時期是在孕后28天內(nèi)[9]，若不能在孕前正確增補(bǔ)葉酸，很可能會錯過有效的干預(yù)時機(jī)，影響胎兒的生命健康，因此，促使孕婦在孕前開始正確增補(bǔ)葉酸對保障胎兒的健康有重大意義。

3.3知信行理論在高知地區(qū)運(yùn)用的適用性不高

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知水平與實(shí)際服用行為之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，高知曉率、好的信念，不一定意味著能促成正確的行為。傳統(tǒng)的知信行理論將人們行為的改變分為知識的獲取、信念的改變、行為的改變?nèi)齻€過程，在現(xiàn)實(shí)生活中，信念向行為的轉(zhuǎn)化是最困難的，往往受諸多因素制約。在本研究的高知地區(qū)中，孕婦已經(jīng)獲取了較多的知識，擁有正確的信念，但正確行為的促成卻很少，如何促進(jìn)高知人群的信念轉(zhuǎn)化為行為，是一個值得深入研究的問題。同時，知信行理論在高知人群中運(yùn)用的適用性也值得考究，高知人群擁有著較高的知識和較強(qiáng)的信念，但行為卻與二者脫離，一味加強(qiáng)健康教育，對健康行為的促成難以產(chǎn)生明顯的效果，在研究高知人群時，不妨結(jié)合其他的健康教育模式，尋找促成健康行為發(fā)生的途徑。因此，對于文化程度較高、知曉水平較好的高知人群，在保持原有健康教育工作的同時，應(yīng)該將工作重心轉(zhuǎn)移至健康促進(jìn)工作的開展，需要政府、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等社會多方面資源，為孕婦增補(bǔ)葉酸提供支持，促使知識和信念向行為轉(zhuǎn)化。

3.4學(xué)歷、居住地與知曉率、正確服用率無相關(guān)性

調(diào)查結(jié)果顯示，不同學(xué)歷、不同居住地的孕婦在葉酸作用的知曉率、正確服用率上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為學(xué)歷、居住地與相關(guān)知識的知曉率、葉酸正確服用率無相關(guān)性，這一結(jié)果與國內(nèi)外一些研究[10-11]不一致，目前許多研究通常認(rèn)為學(xué)歷、居住地等因素會影響知識的掌握程度。產(chǎn)生這一結(jié)果可能的原因有以下兩點(diǎn)：①北京市高知地區(qū)健康教育工作開展的較好，已經(jīng)覆蓋了各個學(xué)歷、居住地的人群，因此各個群體對知識的掌握程度都較好，無明顯差異；②從一般人口學(xué)特征來看，本次調(diào)查覆蓋的主要是高學(xué)歷的城區(qū)居民，而低學(xué)歷或農(nóng)村居民的樣本過少，可能存在選擇偏倚，沒有很好反映低學(xué)歷或農(nóng)村人群的真實(shí)知曉率，這也是本次研究存在的不足之處。

綜上所述，本次調(diào)查表明北京市高知地區(qū)孕婦對葉酸增補(bǔ)知識掌握程度較好，葉酸服用率也較高，但她們的認(rèn)知與正確的行為之間存在一定程度的脫節(jié)，葉酸正確增補(bǔ)率還比較低，這提示現(xiàn)階段的工作應(yīng)在保持原來健康教育的基礎(chǔ)上，動員社會多方面資源，加強(qiáng)健康促進(jìn)工作，以減少神經(jīng)管缺陷的發(fā)生，提高新生人口質(zhì)量。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Across-sectionalstudyontheknowledge,attitudeandpracticeoffolicacidsupplementstatusinpregnantwomaninintellectualdenseareaofBeijing

WANG Zhan1, ZHANG Le1,3, YAN Hui-na1, WANG Jia-mei2, LIU Xiao-hong2, LI Zhi-wen1,3

(1.SchoolofPublicHealth,PekingUniversity,Beijing100191,China; 2.MaternalandChildHealthCareHospitalofHaidianDistrict,Beijing100080,China; 3.InstituteofReproductiveHealthofPekingUniversity/MinistryofHealthKeyLaboratoryofReproductiveHealth,Beijing100191,China)

ObjectiveTo understand the knowledge, attitude and practice (KAP) of folic acid supplement status among pregnant women in intellectual dense area so as to provide evidence for developing a strategy of health education and promotion.MethodsA questionnaire survey was conducted among 333 pregnant women who sought medicine services in Haidian Maternal and Child Health Care Hospital with convenient sampling method.ResultsAmong the respondents, 99.37% had heard about offolic acid, 84.91% knew that supplement of folic acid could prevent neural tube defects (NTDs), 92.79% knew the optimum time for taking, 56.19% knew the recommended daily dose, and 47.74% could take folic acid in right way. Chi square test results showed that education, residence and birth order were not associated with awareness rate of the effects of folic acid (χ2value was 4.57, 0.65 and 0.05, respectively, allP>0.05). Age, residence, education and cognitive level were not associated with the correct use of folic acid (χ2value was 3.26, 4.01, 2.93 and 2.25, respectively, allP>0.05). Only birth order was associated with the correct use of folic acid (χ2=4.39,P<0.05).ConclusionThe pregnant women in intellectual dense area of Beijing have deep understanding of the knowledge of folic acid supplement, but only a few women could take folic acid in right way before pregnancy. There is a separation between knowledge, attitude and practice. The applicability of KAP theory is weak in senior intellectual. Simple strengthening of health education is inefficient. It is necessary to enhance health promotion to provide good strategy and social environment for reducing incidence of NTDs and improving qulity of newborns.

intellectual dense area; folic acid; knowledge, attitude and practice(KAP); pregnant women

R714.1

A

1673-5293(2017)10-1272-04

2017-06-22

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院青年人才支持計(jì)劃資助項(xiàng)目(編號：2016)

第一作者：王 戰(zhàn)(1993—)，男，壯族，在讀碩士研究生，主要從事環(huán)境流行病學(xué)研究；并列第一作者：張 樂(1974—)，男，博士，助理研究員，主要從事出生缺陷及胎嬰兒生長發(fā)育的流行病學(xué)研究。

李智文，副研究員。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.036