李秋偉 賈建偉

天津市第二人民醫(yī)院，天津市肝病醫(yī)學(xué)研究所 (天津, 300192)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

內(nèi)科基礎(chǔ)治療聯(lián)合中藥敷臍治療肝硬化腹水18例

李秋偉 賈建偉

天津市第二人民醫(yī)院，天津市肝病醫(yī)學(xué)研究所 (天津, 300192)

中藥敷臍是中醫(yī)學(xué)獨(dú)具特色的治法之一，我們?cè)趦?nèi)科基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用中藥敷臍治療肝硬化腹水，評(píng)價(jià)其療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例為2013年10至2015年12月天津市第二人民醫(yī)院住院的肝硬化腹水患者。診斷符合2011年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化疾病專業(yè)委員會(huì)制定的《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》關(guān)于腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各18例(男24人，女12人，年齡最大66歲，最小26歲，(49±10.04)歲)。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無顯著性意義，具有可比性，(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采取內(nèi)科基礎(chǔ)治療：包括①限制鈉和水的攝入：鈉的攝入量控制在60～90mmol/d(相當(dāng)于食鹽2g/d)。水的攝入在500～1000ml/d。②基礎(chǔ)保肝治療：酌情選用還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等。③利尿劑：螺內(nèi)酯(≤120mg/d)，呋塞米(≤40mg/d)口服。④人血白蛋白：血清白蛋白低于30g/L時(shí)可以酌情使用人血白蛋白，靜脈滴注，使用量不超過15g/d。⑤確診發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)應(yīng)合理使用抗生素。⑥臨床研究期間受試者不采用放腹水治療措施。⑦乙肝后肝硬化據(jù)病情加用抗病毒治療。治療組患者在內(nèi)科基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥臍敷貼劑治療，中藥組成為：生大黃、制甘遂、菜菔子、香附、丁香、人工麝香、冰片等。臍敷貼劑1貼/次，1次/d，外貼臍部，敷貼時(shí)間為當(dāng)日18時(shí)至次日6時(shí)。每次敷貼持續(xù)12小時(shí)。給藥周期4周，如治療期間腹水消失，可停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 性觀察兩組患者治療前后肝功能、凝血酶原活動(dòng)度(PTA)、腹水的變化，對(duì)兩組患者臨床綜合療效、腹水消退速率(超聲測(cè)量腹水最大深度縮小值mm/周)等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以治療第4周腹水(及肢體水腫)大部分減退，超聲提示腹水減少≥50%為顯效；腹水(及肢體水腫)有所減退，超聲提示腹水減少<50%為有效；腹水(及肢體水腫)無減輕或加重，超聲提示腹水未減退為無效。

2 結(jié)果

治療過程中治療組有1例患者因敷臍出現(xiàn)臍部皮膚潮紅，不排除藥物過敏而退出，未見其他明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組有1例患者因依從性差而脫落。

2.1 兩組患者腹水消退速率情況 見表1。

表1 兩組患者腹水消退速率比較

2.2 兩組患者綜合療效 見表2。

表2 兩組患者綜合療效比較 [n(%)]

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.3 兩組患者治療前后肝腎功能、凝血功能變化 見表3。

表3 兩組患者治療前后肝腎功能及凝血酶原活動(dòng)度比較

與本組治療前比較，*P<0.05，與治療組治療后比較，△P>0.05

3 討論

目前肝硬化的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)[2]。肝硬化腹水發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，包括門脈高壓、血漿膠體滲透壓降低、肝淋巴液形成增多、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增強(qiáng)等。腹水的形成是多種因素綜合作用的結(jié)果，是慢性肝病自然進(jìn)程中的重要標(biāo)志，提示預(yù)后不良。肝硬化腹水的治療，主要包括限鈉、降低門脈壓、利尿、補(bǔ)充人血白蛋白、腹水回輸、腹腔穿刺術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù)(TIPS)和肝移植術(shù)[3]，但這些治療常常伴發(fā)電解質(zhì)紊亂、利尿劑抵抗、感染等一系列風(fēng)險(xiǎn)，而且易反復(fù)發(fā)作。肝移植作為終末期肝病的最終選擇由于費(fèi)用和肝源的限制，只有極少數(shù)患者能夠進(jìn)行此項(xiàng)治療，目前尚無特效藥物。

中醫(yī)稱肝硬化腹水，為“臌脹”、“蠱脹”、“單腹脹”、“膨”、“水蠱”等。藥物敷臍是中醫(yī)學(xué)獨(dú)具特色的外治法之一，早在春秋戰(zhàn)國《五十二病方》 中即有關(guān)于肚臍貼藥的記載。中藥敷臍的理論基礎(chǔ)在于經(jīng)絡(luò)學(xué)說，臍乃神厥穴，又名“氣會(huì)”，屬任脈， 通過經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外，網(wǎng)絡(luò)全身，在經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行與臟腑功能調(diào)節(jié)中起重要作用，在疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中能起到重要作用[4]。藥物通過影響神闕穴，而疏通經(jīng)脈，推動(dòng)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑功能。此外，臍部皮膚的表皮角質(zhì)層菲薄、 皮下無脂肪組織， 而周圍有豐富的血管分支，該特點(diǎn)利于藥物的透皮吸收。而肝硬化門脈壓力增高，側(cè)枝循環(huán)形成與開放，其中之一即腹壁靜脈與肝臟下腔靜脈間形成通道，這種病理生理變化更有利于敷臍藥物通過該側(cè)枝循環(huán)進(jìn)入血液，達(dá)到病所，從而發(fā)揮整體治療作用。

本次研究納入患者主要為中醫(yī)氣滯濕阻證、氣虛血瘀證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證。采用中藥臍敷貼劑，此方重用甘遂行氣逐水，配以麝香、冰片活血通絡(luò)、芳香化濁，同時(shí)加用香附、丁香、萊菔子理氣健脾；大黃通腑行氣泄熱助甘遂逐水之用。現(xiàn)代藥理研究甘遂中的甘遂醇、大黃中的蒽醌類物質(zhì)可以引起平滑肌興奮，刺激腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生瀉下作用[5]。香附中提取的黃酮甙、丁香中的丁香酚、大黃中的蒽醌類成分均具有抗氧化，抗細(xì)胞凋亡的作用[6,7]。同時(shí)大黃中的鞣質(zhì)類可以有效降低血清尿素氮活性[5]，改善患者內(nèi)環(huán)境，通過化濕逐水的方法達(dá)到消除腹水的目的。

本研究結(jié)果表明，中藥敷臍能夠提高肝硬化腹水患者的臨床療效，安全性良好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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2016-11-03 編輯：黃育華)

10.3969/j.issn.1005-0264.2017.01.020