李慧琴 朱小平

“翻轉(zhuǎn)課堂”在新護(hù)士臨床護(hù)理操作技能崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用

李慧琴 朱小平

目的：探討"翻轉(zhuǎn)課堂"在新護(hù)士臨床護(hù)理操作技能崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：將我院2015年采用傳統(tǒng)課堂授課形式進(jìn)行崗前培訓(xùn)的30名新護(hù)士作為對(duì)照組，將我院2016年采用"翻轉(zhuǎn)課堂"教學(xué)模式進(jìn)行崗前培訓(xùn)的30名新護(hù)士列為觀察組。分別按照新護(hù)士臨床護(hù)理操作技能培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行崗前培訓(xùn)。并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組新護(hù)士的培訓(xùn)考核成績(jī)進(jìn)行教學(xué)效果的比較。結(jié)果： 觀察組考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組考核成績(jī)(P<0.05)；觀察組對(duì)喜歡教學(xué)模式、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)、促進(jìn)學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)習(xí)效率、提高獨(dú)立思考能力、提高獨(dú)立操作能力、提高臨床解決問(wèn)題能力均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：“翻轉(zhuǎn)課堂”適用于新護(hù)士臨床護(hù)理操作技能崗前培訓(xùn)，可提高培訓(xùn)效果及新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)課程的滿意度。

翻轉(zhuǎn)課堂；教學(xué)模式；新護(hù)士；臨床護(hù)理操作技能；崗前培訓(xùn)

AbstractObjective:To explore the application effect of "flip classroom" in pre-job training of new nurses for clinical nursing operation skills.Methods: A total of 30 new nurses who were trained by the form of traditional classroom teaching in 2015 were selected as the control group, and a total of 30 new nurses who were trained by "flip classroom" for pre-job training in our hospital in 2016 were listed as observation group. The two groups were trained in accordance with the new nurses clinical nursing skills training program for pre-job training. And by use the statistical method, the teaching effect of the training scores of the two groups of new nurses were compared. Results: The performance of the observation group was better than that of the control group(P<0.05).The love for teaching model, improvement of learning initiative, learning enthusiasm, improvement of learning efficiency, independent thinking ability, independent operation ability and clinical problem-solving ability in the observation group were significantly better than that of the control group(P<0.05). Conclusion: "Flip classroom" is suitable for new nurses clinical nursing skills pre-job training, and it can improve the training effect and the new nurses’ satisfaction on the training courses.

KeywordsFlip classroom;Teaching model;New nurses;Clinical nursing operation skills;Pre-job training

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的教學(xué)模式也逐漸發(fā)展成熟,現(xiàn)代教學(xué)模式也隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展發(fā)生了眾多的變化。目前，我國(guó)大部分高校認(rèn)識(shí)到了“翻轉(zhuǎn)課堂”在教學(xué)中的有效性，在教學(xué)中開(kāi)始嘗試?yán)眠@種模式進(jìn)行教學(xué)改革，并取得了一定的教學(xué)效果[1-2]。護(hù)理技術(shù)操作是臨床護(hù)士必須掌握的基本技能。為了保證護(hù)理質(zhì)量和患者的安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生, 新入職護(hù)士在臨床實(shí)際工作中應(yīng)該規(guī)范的進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作。新入職護(hù)士是指院校畢業(yè)后新進(jìn)入護(hù)理崗位工作的護(hù)士。如何使新護(hù)士盡快完成角色轉(zhuǎn)變，勝任本職工作，盡快提高其專業(yè)性素質(zhì)及技能水平，成為醫(yī)院護(hù)理教育培訓(xùn)中的重中之重。在各大醫(yī)院針對(duì)新護(hù)士的崗前培訓(xùn)中，都會(huì)將臨床護(hù)理操作技能作為新護(hù)士崗前培訓(xùn)的重要組成部分。傳統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)模式是培訓(xùn)老師在課堂上進(jìn)行授課，講明考核要求，讓新護(hù)士自行練習(xí)一段時(shí)間后再進(jìn)行考核。為加強(qiáng)新護(hù)士崗前培訓(xùn)的效果，培養(yǎng)出操作技能過(guò)硬的臨床護(hù)理人員，我們運(yùn)用“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式對(duì)新護(hù)士臨床護(hù)理操作技能崗前培訓(xùn)進(jìn)行培訓(xùn)改革的嘗試。

“翻轉(zhuǎn)課堂”也稱之為顛倒課堂，是指學(xué)生在課前通過(guò)觀看微課程進(jìn)行預(yù)習(xí)，完成知識(shí)的內(nèi)化，課堂中通過(guò)與老師進(jìn)行交流、小組討論活動(dòng)等完成知識(shí)的運(yùn)用，是對(duì)傳統(tǒng)課堂式教學(xué)的革新。本文研究的目的在于通過(guò)對(duì)比兩種教學(xué)模式下，兩組新護(hù)士崗前臨床護(hù)理操作技能培訓(xùn)效果，從而推廣新的教學(xué)培訓(xùn)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015～2016年我院新招收的60名新護(hù)士做為研究對(duì)象。將2015年招收的新護(hù)士30名作為對(duì)照組，男1名，女29名；平均年齡(21.69±1.67)歲。將2016年招收的新護(hù)士30名作為對(duì)照組，男3名，女27名；平均年齡(22.05±1.58)歲。兩組護(hù)生性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.5)，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 對(duì)照組及觀察組均由護(hù)理部教學(xué)考核小組進(jìn)行崗前培訓(xùn)。新護(hù)士臨床護(hù)理操作技能崗前培訓(xùn)計(jì)劃依據(jù)《湖北省新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱》及我院編制的“臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理規(guī)范”進(jìn)行制定。操作技能考核標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)我院編制的“臨床護(hù)理操作規(guī)程”進(jìn)行。對(duì)照組及觀察組均按照制定的新護(hù)士崗前培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行為期1個(gè)月的脫產(chǎn)崗前培訓(xùn)。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)授課形式進(jìn)行培訓(xùn)授課。授課教師按照培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)教材，將需要培訓(xùn)的內(nèi)容在培訓(xùn)時(shí)集中進(jìn)行講授。理論相關(guān)知識(shí)PPT形式進(jìn)行授課。實(shí)操部分以講解、演示、組織學(xué)生操作練習(xí)，練習(xí)過(guò)程中給予輔導(dǎo)。培訓(xùn)計(jì)劃按期完成后進(jìn)行理論及操作的考核，考核后發(fā)放培訓(xùn)滿意度調(diào)查問(wèn)卷。

1.2.2 觀察組 采用“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)授課。包括：(1)制作操作視頻及PPT授課微視頻。按照“臨床護(hù)理操作規(guī)程”、“臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理規(guī)范”中的內(nèi)容，由護(hù)理部負(fù)責(zé)技能培訓(xùn)考核的教師根據(jù)“翻轉(zhuǎn)課堂”的特點(diǎn)，對(duì)臨床護(hù)理技能操作及PPT授課制作成微視頻資料。每個(gè)微視頻資料圍繞一個(gè)操作及該操作的注意事項(xiàng)、需要掌握的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行制作。微視頻資料要求主題突出、重點(diǎn)明確、時(shí)間在5～15 min為宜。(2)培訓(xùn)前。培訓(xùn)前3 d通過(guò)微信學(xué)習(xí)群向新護(hù)士介紹“翻轉(zhuǎn)課堂”的學(xué)習(xí)要求及學(xué)習(xí)方法。要求新護(hù)士提前自主學(xué)習(xí)微視頻資料，在微信群內(nèi)相互討論交流，獨(dú)立完成培訓(xùn)考核老師所布置的正式崗前培訓(xùn)前的考核內(nèi)容。考核老師分析新護(hù)士對(duì)考核內(nèi)容的完成情況。了解需要重點(diǎn)培訓(xùn)的方面，并及時(shí)調(diào)整設(shè)計(jì)“翻轉(zhuǎn)課堂”的培訓(xùn)內(nèi)容。(3)培訓(xùn)中。①分小組進(jìn)行討論、操作練習(xí)，根據(jù)存在的問(wèn)題培訓(xùn)老師再次進(jìn)行指導(dǎo)。②培訓(xùn)教師根據(jù)臨床常見(jiàn)護(hù)理場(chǎng)景設(shè)定操作情景，要求新護(hù)士根據(jù)不同的情景進(jìn)行各種臨床護(hù)理操作。并針對(duì)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行模擬患者提問(wèn)，由操作護(hù)士進(jìn)行解答。培訓(xùn)教師注意小組新護(hù)士的參與及交流討論情況，以及應(yīng)對(duì)模擬提問(wèn)時(shí)回答問(wèn)題的準(zhǔn)確程度。③培訓(xùn)老師針對(duì)培訓(xùn)過(guò)程中新護(hù)士有疑問(wèn)的地方給予解答并再次給予示范及強(qiáng)調(diào)操作流程、技巧及關(guān)鍵理論知識(shí)、指出出錯(cuò)較多的環(huán)節(jié)。(4)培訓(xùn)后。告知新護(hù)士一周后進(jìn)行考核。培訓(xùn)結(jié)束后可以反復(fù)觀看PPT授課課件、授課及操作的微視頻資料、可以借用護(hù)理示教室進(jìn)行操作練習(xí)。(5)培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論及操作的測(cè)試并發(fā)放培訓(xùn)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)價(jià)本組新護(hù)士的學(xué)習(xí)效果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)培訓(xùn)中考核評(píng)價(jià)。每次授課中，要求每個(gè)人動(dòng)手操作一遍及回答課堂提問(wèn)。(2)培訓(xùn)后評(píng)價(jià)。按照培訓(xùn)計(jì)劃完成后進(jìn)行一次理論及操作的考核，成績(jī)采用百分制，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均參照我院制定的“臨床護(hù)理操作規(guī)程”。(3)綜合性評(píng)價(jià)。統(tǒng)計(jì)每組新護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放的培訓(xùn)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，兩組新護(hù)士均對(duì)教學(xué)形式及教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)選擇評(píng)價(jià)內(nèi)容第3項(xiàng)的人數(shù)進(jìn)行比較。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括7個(gè)方面，見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)滿意度綜合評(píng)價(jià)表

2 結(jié) 果

2.1 兩組考核成績(jī)比較(表2)

表2 對(duì)照組與觀察組培訓(xùn)中、培訓(xùn)后考核成績(jī)比較(分

2.2 兩組新護(hù)士綜合性評(píng)價(jià)比較(表3)

表3 兩組新護(hù)士綜合性評(píng)價(jià)比較(例)

3 討 論

“翻轉(zhuǎn)課堂”在眾多學(xué)科的教學(xué)中已經(jīng)廣泛的應(yīng)用，也被證明是能有效提高教學(xué)效果的教學(xué)方式之一。其重要性得到了眾多學(xué)者的關(guān)注，是近年來(lái)教學(xué)方法研究的熱點(diǎn)?！胺D(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式利用了現(xiàn)代化學(xué)習(xí)手段將“教”向“學(xué)”轉(zhuǎn)變，以學(xué)定課，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)者的主體地位和作用并著重培養(yǎng)學(xué)習(xí)者獨(dú)立思考、解決實(shí)際問(wèn)題等綜合能力，從而達(dá)到良好的教學(xué)效果[3]。與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式不同，在“翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式”下，學(xué)生在家完成知識(shí)的學(xué)習(xí)，而課堂變成了老師學(xué)生之間和學(xué)生與學(xué)生之間互動(dòng)的場(chǎng)所，包括答疑解惑、知識(shí)的運(yùn)用等，從而達(dá)到更好的教育效果[4]。

臨床教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵階段，其教學(xué)質(zhì)量直接影響著護(hù)理人才的素質(zhì)。新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)指護(hù)士在完成護(hù)理專業(yè)學(xué)?；A(chǔ)教育后所接受的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)，使護(hù)士所學(xué)的知識(shí)、技能得到全面深入提高的實(shí)踐過(guò)程。崗前培訓(xùn)是入職規(guī)范化培訓(xùn)的首要階段，是提升護(hù)士綜合素質(zhì)的第一課。崗前培訓(xùn)效果的好壞直接影響到新護(hù)士到臨床科室中的工作質(zhì)量。臨床護(hù)理操作技能包括了心肺復(fù)蘇術(shù)、吸氧、吸痰等常見(jiàn)臨床護(hù)理操作。崗前培訓(xùn)時(shí)讓新護(hù)士牢固掌握臨床護(hù)理操作技能能使新護(hù)士快速適應(yīng)臨床實(shí)際工作，避免醫(yī)療差錯(cuò)事故。傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式為培訓(xùn)老師制作PPT進(jìn)行講解，進(jìn)行一次操作演示并在培訓(xùn)課堂中進(jìn)行操作輔導(dǎo)。由于參與者大多數(shù)時(shí)候是機(jī)械式的被動(dòng)接收知識(shí)及技能，因此經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)參與積極性不高、主動(dòng)性不夠。學(xué)習(xí)者有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)思想不集中的現(xiàn)象，到考核時(shí)再臨時(shí)抱佛腳，知識(shí)及操作技能往往掌握不牢固，培訓(xùn)效果難以保證。

本研究旨在探討“翻轉(zhuǎn)課堂”培訓(xùn)模式在新護(hù)士臨床護(hù)理操作技能崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。觀察組采用“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式進(jìn)行崗前培訓(xùn)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)授課模式進(jìn)行崗前培訓(xùn)。本結(jié)果顯示，觀察組在培訓(xùn)中、培訓(xùn)后考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明該培訓(xùn)模式在新護(hù)士臨床護(hù)理操作技能崗前培訓(xùn)的應(yīng)用中取得了良好的培訓(xùn)效果。觀察組有96.67%的新護(hù)士對(duì)“翻轉(zhuǎn)課堂”培訓(xùn)模式表示喜歡，90%以上的新護(hù)士認(rèn)為“翻轉(zhuǎn)課堂”培訓(xùn)模式可以促進(jìn)學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)習(xí)效率，對(duì)獨(dú)立的思考能力、獨(dú)立操作能力及解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力有積極的提高及促進(jìn)作用。觀察組各項(xiàng)評(píng)價(jià)比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上研究結(jié)果提示“翻轉(zhuǎn)課堂”培訓(xùn)模式適用于新護(hù)士臨床護(hù)理操作技能崗前培訓(xùn)，并且通過(guò)這種新的培訓(xùn)模式取得了良好的培訓(xùn)效果。取得該效果的原因考慮為本研究遵循了“翻轉(zhuǎn)課堂”設(shè)計(jì)的3個(gè)原則[5]：(1)有利于學(xué)生知識(shí)的構(gòu)建和內(nèi)化。(2)有利于實(shí)現(xiàn)分層教學(xué)。(3)有利于學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握?；谶@3個(gè)原則，本研究根據(jù)培訓(xùn)前、培訓(xùn)中、培訓(xùn)后進(jìn)行三階段式教學(xué)設(shè)計(jì)：(1)培訓(xùn)前通過(guò)微信交流群將微視頻進(jìn)行推送，將微視頻中的主要內(nèi)容、學(xué)習(xí)要求、培訓(xùn)后考核方式及考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提前進(jìn)行告知，并布置思考題。促使新護(hù)士查閱相關(guān)資料以解決微視頻中提出的問(wèn)題。參加培訓(xùn)的新護(hù)士可以選擇在任何時(shí)間觀看微視頻課程及查閱相關(guān)資料，預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)。從而提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性和學(xué)習(xí)效率。(2)培訓(xùn)中通過(guò)4個(gè)階段，即分小組自由探討、教師一對(duì)一輔導(dǎo)答疑、再次完整演示操作過(guò)程并強(qiáng)調(diào)重難點(diǎn)及操作注意事項(xiàng)、分小組對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行不斷的操作練習(xí)。新護(hù)士會(huì)帶著培訓(xùn)前自助學(xué)習(xí)存留的問(wèn)題進(jìn)入培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)中的探討、教師答疑及一對(duì)一輔導(dǎo)等形式。鍛煉了新護(hù)士獨(dú)立思考、獨(dú)立動(dòng)手操作、獨(dú)立解決臨床常見(jiàn)問(wèn)題的能力。(3)培訓(xùn)后通過(guò)考核及培訓(xùn)滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)形式評(píng)價(jià)新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度，了解翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式培訓(xùn)的效果，并根據(jù)培訓(xùn)效果及培訓(xùn)中存在的問(wèn)題不斷的對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)再進(jìn)行修正。

雖然“翻轉(zhuǎn)課堂”在新護(hù)士崗前培訓(xùn)中起到了良好的培訓(xùn)效果，但是，該教學(xué)模式在新護(hù)士崗前教學(xué)培訓(xùn)應(yīng)用中還存在一些不足。如非專業(yè)人員制作微視頻時(shí)容易存在一些問(wèn)題如拍攝技術(shù)不專業(yè)，后期制作不精良，缺少同步字幕信息及音頻不同步等現(xiàn)象，由此導(dǎo)致培訓(xùn)教學(xué)效果大打折扣。教師錄制的視頻雖然可反復(fù)觀看，但缺少趣味性，缺少繼續(xù)往下看的動(dòng)力，另外，前期制作微視頻對(duì)人力、物力、財(cái)力要求均較高。課前學(xué)習(xí)時(shí)搜集資料的環(huán)節(jié)很耽誤時(shí)間，面對(duì)網(wǎng)上大量的資料，不知如何甄別[6]。再就是新護(hù)士對(duì)本專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容熱情不高，課外學(xué)習(xí)缺乏動(dòng)力也會(huì)影響到培訓(xùn)效果。

4 小 結(jié)

“翻轉(zhuǎn)課堂”培訓(xùn)模式既培養(yǎng)了學(xué)生的專業(yè)行為、自主學(xué)習(xí)能力和分工協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神，有提高了學(xué)生詢證獲取和評(píng)價(jià)證據(jù)的能力，最終讓學(xué)生形成自我分析解決實(shí)際問(wèn)題及終生學(xué)習(xí)的能力[3]。只有積極主動(dòng)，自我規(guī)劃的學(xué)習(xí)，才是真正適合學(xué)生的新學(xué)習(xí)方法[7]。年輕人對(duì)新事物的接受程度普遍較快，在新護(hù)士崗前培訓(xùn)中運(yùn)用“翻轉(zhuǎn)課堂”培訓(xùn)模式與傳統(tǒng)填鴨式的培訓(xùn)模式相比，有明顯的優(yōu)勢(shì)。雖然“翻轉(zhuǎn)課堂”在國(guó)內(nèi)外多個(gè)專業(yè)都有廣泛的嘗試，但是運(yùn)用到臨床護(hù)理培訓(xùn)中還有很多的問(wèn)題需要去解決。例如授課培訓(xùn)教師和護(hù)理人員對(duì)新媒體技術(shù)的掌握程度。以及隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的革新，智能化設(shè)備的應(yīng)用，臨床護(hù)理技術(shù)日新月異的發(fā)展變化，這些因素都會(huì)影響“翻轉(zhuǎn)課堂”在臨床護(hù)理技能培訓(xùn)中的實(shí)踐和培訓(xùn)效果。將“翻轉(zhuǎn)課堂”運(yùn)用在新護(hù)士臨床護(hù)理操作技能崗前培訓(xùn)中還需要不斷的探索。需要根據(jù)實(shí)際情況不斷的作出調(diào)整，不斷的完善，才能保證運(yùn)用“翻轉(zhuǎn)課堂”培訓(xùn)模式達(dá)到更好的培訓(xùn)效果。

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Application of "flip classroom" in pre-job training of new nurses for clinical nursing operation skills

LI Hui-qin,ZHU Xiao-ping

(The Second Clinical College of Wuhan University,Yichang 443000)

2017-05-18)

(本文編輯 馮曉倩)

443000 宜昌市 武漢大學(xué)第二臨床學(xué)院

李慧琴:女，研究生在讀，主管護(hù)師

通信單位：朱小平，碩士，主任護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.048