陳金花 彭喜群

醫(yī)院電腦鍵盤細(xì)菌污染情況調(diào)查及預(yù)防對策研究

陳金花 彭喜群

目的：探討醫(yī)院電腦鍵盤細(xì)菌污染情況調(diào)查及預(yù)防對策。方法：于2016年3月～2017年2月選擇醫(yī)用電腦鍵盤輸液區(qū)4臺、醫(yī)師診室6臺共10臺平均分組兩組，每組5臺，對照組每天用500 mg/L含氯消毒液浸泡的濕巾清潔，試驗組每天更換熱縮膜，每月隨機一天取樣，記錄各自所耗時間，兩組使用后2、4、6、8 h后鍵盤的菌落情況。結(jié)果:試驗組更換熱縮耗時較對照組含氯消毒液濕巾消毒耗時短，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組菌落數(shù)均比對照組減少，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。60次微生物檢測中，金黃色葡萄球菌最多，為58.33%(35/60)，其次為枯草桿菌38.33%(23/60)、微球菌20.00%(12/60)、硝酸鹽不動桿菌18.33%(11/60)等。結(jié)論：醫(yī)院各科室電腦鍵盤污染較為嚴(yán)重，醫(yī)院應(yīng)重視鍵盤污染的危害，加強對醫(yī)護(hù)人員的宣教，明確洗手重要性，落實消毒隔離制度，為洗手提供便利條件，定期對電腦鍵盤實施清潔消毒，應(yīng)用熱縮膜覆蓋保護(hù)電腦鍵盤能有效降低鍵盤污染。

電腦鍵盤；細(xì)菌污染；預(yù)防對策

AbstractObjective: To investigate bacterial contamination in computer keyboard of hospitals and its preventive measures. Methods: A total of 4 computer keyboards from the infusion areas and 6 computer keyboards from the physician’s room in the hospital from March 2016 to February 2017 were selected and were divided into two groups with 5 computers for each group. The control group was cleaned by wet wipes soaked with 500 mg/L chlorine disinfectant, while the experimental group replaced the heat shrink film daily. A sample was taken in the random day of the month and their recording time and the two groups’ bacteria colony conditions after use of 2, 4, 6 and 8 hours were recorded. Results: Compared with the control group, the time of shrink film exchange in the experimental group was shorter than that of disinfection solution of chlorine in the control group and the difference was statistically significant(P<0.05). The number of colonies in the experimental group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).In the 60 times of the microbial detection, staphylococcus aureus was up to 58.33%(35/60),followed by Bacillus subtilis up to 38.33%(23/60), Micrococcus up to 20.00%(12/60), Nitrate Acinetobacter up to 18.33%(11/60) and so on. Conclusion: The hospital computer keyboard pollution is serious and the hospital should pay attention to the harm of keyboard pollution and strengthen the education of health care for personnel as well as clear the importance of hand washing. The hospital should carry out disinfection and isolation system, provide convenient conditions for hand washing and carry out regular cleaning and disinfection for computer keyboards. The application of shrink film to cover and protect the computer keyboard can effectively reduce the keyboard pollution.

KeywordsComputer keyboard; Bacterial contamination;Preventive measures

電腦在現(xiàn)代化醫(yī)院管理中的使用頻率相對較高，應(yīng)用領(lǐng)域包括門診掛號、護(hù)士站、住院部、醫(yī)師辦公等，醫(yī)護(hù)人員接觸較為頻繁[1]。醫(yī)院感染是重要的衛(wèi)生問題之一，是預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等方面的重要課題。醫(yī)護(hù)人員對電腦鍵盤消毒清潔的重視程度較差，造成電腦鍵盤發(fā)生細(xì)菌污染，可間接傳播和擴散病原菌，容易造成醫(yī)院細(xì)菌污染[2]。因探討一種保護(hù)電腦鍵盤的方法，降低電腦鍵盤的清潔難度，提高了電腦鍵盤的清潔度，有效減少電腦鍵盤細(xì)菌的滋養(yǎng)及傳播具有重要的研究價值。本研究筆者采用熱縮膜覆蓋電腦鍵盤防止電腦鍵盤細(xì)菌的滋養(yǎng)，效果滿意?，F(xiàn)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2016年3月～2017年2月選擇醫(yī)用電腦鍵盤輸液區(qū)4臺，醫(yī)師診室6臺，共10臺平均分組2組，每組5臺。

1.2 方法 對照組用500 mg/L含氯消毒液浸泡的濕巾按常規(guī)清潔消毒鍵盤一次，試驗組更換熱縮膜，熱縮膜覆蓋鍵盤表面后用吹風(fēng)筒加熱，讓其收縮固定在鍵盤表面。每月隨機一天記錄對照組及試驗組各自所耗時間，兩組使用后2，4，6，8 h使用蘸有生理鹽水的無菌棉拭子在鍵盤分別在鍵盤10個常用鍵表面橫豎往返均勻涂擦反復(fù)涂擦表面5 次,涂擦?xí)r轉(zhuǎn)動棉拭子, 然后剪去手接觸部位后, 將棉拭子投入10 ml含有相應(yīng)中和劑的試管中。

1.3 檢驗方式 對棉拭子的檢測，嚴(yán)格按照2012年《消毒技術(shù)規(guī)范》中的操作方式予以進(jìn)行。用力振蕩采樣管80次，吸取洗脫液1 ml(采用無菌吸管)，并將其種于滅菌平皿。每個樣本接種平皿2個，隨即將15～18 ml的營養(yǎng)瓊脂置入，需為已經(jīng)溶化且溫度在48℃左右的營養(yǎng)瓊脂。邊傾注邊搖晃，直至營養(yǎng)瓊脂凝固。將凝固后的營養(yǎng)瓊脂置入37℃溫箱中進(jìn)行培養(yǎng)，時間為48 h。培養(yǎng)后計數(shù)菌落數(shù)和分離病原菌，其中細(xì)菌菌落計數(shù)方式為：細(xì)菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)=50(采樣面積cm2)×平板上落總數(shù)±20(稀釋倍數(shù))。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考衛(wèi)生部2002年頒發(fā)《消毒技術(shù)規(guī)范》中各類標(biāo)準(zhǔn)判斷，所有樣本不能檢測出致病性細(xì)菌。按Ⅲ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)以細(xì)菌菌落數(shù)≤10 cfu/cm2為合格。

1.5 觀察指標(biāo) (1)比較濕巾消毒及更換熱縮膜耗時，兩組間使用后2，4，6，8 h后的菌落情況。(2)分析電腦鍵盤檢出微生物分類情況；

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t或t’檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 含氯消毒液濕巾消毒、更換熱縮膜耗時情況比較(表1)

表1 含氯消毒液濕巾消毒、更換熱縮膜耗時情況比較

2.2 兩組各自使用后2，4，6，8 h菌落情況比較(表2)

表2 兩組各自使用后2，4，6，8 h菌落情況比較

注：1)為t’值，2)為t值

2.3 鍵盤微生物種類的檢測情況 10個電腦鍵盤中，檢出微生物為枯草桿菌、金黃色葡萄球菌、硝酸鹽不動桿菌、微球菌、大腸埃希氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、芽孢桿菌、溶血性鏈球菌。其中金黃色葡萄球菌最多，為58.33%(35/60)，其次為枯草桿菌38.33%(23/60)、微球菌20.00%(12/60)、硝酸鹽不動桿菌18.33%(11/60)等。詳見表3。

表3 消毒前微生物種類的檢測情況(例)

3 討 論

醫(yī)院因其患者密集度較高，極易發(fā)生病原微生物污染，是疾病傳播的主要場所之一[3]。因而，有效的預(yù)防和控制院內(nèi)感染尤為重要在院內(nèi)感染中電腦鍵盤污染是最易被忽視的重要環(huán)節(jié)。因電腦在醫(yī)院辦公中的應(yīng)用廣泛，醫(yī)務(wù)人員在接觸污染物或患者后未洗手的帶菌率為100%，而未洗手直接使用電腦也較為常見，進(jìn)而鍵盤污染發(fā)生率較高[4]?？梢娂訌婎A(yù)防和控制鍵盤污染對醫(yī)院感染的防范具有極其重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，與醫(yī)師工作站相比，護(hù)士工作站細(xì)菌檢出數(shù)量明顯增加，這可能與護(hù)士護(hù)理工作較為頻繁有關(guān)[5]。鍵盤污染程度較高，其原因可能包括以下幾點：(1)醫(yī)務(wù)人員在直接電腦前未及時洗手消毒，將帶菌的手直接接觸鍵盤，造成細(xì)菌污染。(2)掃地或人群走動，造成病原菌揚起所致。(3)空氣中的病原菌自然成落，可導(dǎo)致鍵盤感染。(4)清潔電腦鍵盤時，采用被污染的擦布予以擦拭。(5)醫(yī)護(hù)人員需兼顧各項工作，包括醫(yī)療數(shù)據(jù)傳輸、臨床操作等，工作強度相對較大，頻繁洗手會耽誤時間，造成工作延誤，進(jìn)而容易將病房內(nèi)細(xì)菌帶到鍵盤，加之防控意識不強，對電腦鍵盤清潔消毒重視度欠佳，未及時清潔鍵盤，造成污染[6]。研究顯示，電腦鍵盤每個鍵的細(xì)菌污染約為153 cfu，其可通過手作為媒介將細(xì)菌傳播給患者，使免疫力低下的患者發(fā)生感染[7]。本研究結(jié)果顯示，在10個電腦鍵盤中檢出微生物以金黃色葡萄球菌較為常見，其次為枯草桿菌、微球菌、硝酸鹽不動桿菌。上述細(xì)菌可在鍵盤表面長期存活，增加醫(yī)院感染的概率。

熱縮膜覆蓋具有緊貼、塑形、經(jīng)濟、保護(hù)性好等特點。日常使用的鍵盤防護(hù)膜固定不佳，同時也未能形成相對密閉的狀態(tài)， 電腦鍵盤凹凸不平，縫隙較多，使用常規(guī)清潔消毒難以清潔；加之消毒濕巾清潔電腦鍵盤，易導(dǎo)致鍵盤潮濕，影響鍵盤的使用壽命。本次研究中，筆者利用熱縮膜的特點，自制電腦鍵盤保護(hù)膜。結(jié)果顯示，試驗組細(xì)菌檢出數(shù)量少于對照組細(xì)菌檢出數(shù)量，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明對醫(yī)院電腦鍵盤實施熱縮膜覆蓋的防塵、清潔能起保護(hù)性作用，能有效降低醫(yī)用電腦鍵盤細(xì)菌在滋生及病菌的傳播。筆者認(rèn)為還因針對電腦鍵盤污染給予以足夠重視，提高醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識，加強健康宣教。包括：加強醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)士的醫(yī)院感染認(rèn)知程度，告知其勤洗手的重要性；要求使用電腦前需保持雙手清潔，運用熱縮膜保護(hù)鍵盤，可減少按鍵之間的灰塵，避免積聚細(xì)菌，減少使用按鍵時按鍵間灰塵彈出，污染鍵盤，能有效降低交叉感染發(fā)生概率[8]。明確戴手套、洗手、手消毒劑使用的相關(guān)指征；阻斷患者與醫(yī)護(hù)人員之間以及醫(yī)護(hù)人員相互的傳播途徑；加強對醫(yī)護(hù)人員的知識培訓(xùn)，可播放醫(yī)院感染的典型事件的相關(guān)影像、定期組織醫(yī)院感染學(xué)習(xí)班，使醫(yī)護(hù)人員了解電腦鍵盤清潔對防控醫(yī)院感染的重要性[9]。使醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知手污染對其自身及其家人健康的的危害性，促進(jìn)其清潔手的主動性；在洗手池醒目位置張貼洗手六步法，并予以落實。提供質(zhì)量較好的中性洗手液，安裝熱水煲(于水龍頭上)，減少對手部傷害，避免冬季因水冷回避洗手的心理；提供簡便的干手設(shè)施，安裝感應(yīng)水龍頭，防止二次污染；合理分配醫(yī)護(hù)人員之間的工作，避免工作過于繁忙，沒時間洗手的現(xiàn)象發(fā)生。定期消毒電腦鍵盤；改變清掃方式，避免因干式清掃揚起灰塵，使污染概率降低；對洗手池的布局和數(shù)量進(jìn)行合理規(guī)劃，為醫(yī)護(hù)人員洗手提供便利。制定醫(yī)用電腦鍵盤的保潔消毒管理制度，可將其作為防控醫(yī)院感染的重要關(guān)節(jié)，定期對各科室電腦鍵盤進(jìn)行抽檢，加大對電腦鍵盤的監(jiān)管力度，提高醫(yī)護(hù)人員的重視程度。

綜上所述，醫(yī)院電腦鍵盤污染較為嚴(yán)重，醫(yī)院應(yīng)重視鍵盤污染的危害，加強對醫(yī)護(hù)人員的宣教，明確洗手重要性，落實消毒隔離制度，為洗手提供便利條件，定期對電腦鍵盤實施清潔消毒，應(yīng)用熱縮膜覆蓋保護(hù)電腦鍵盤能有效降低鍵盤污染。

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Investigation on bacterial contamination of computer keyboard in hospital and its preventive measures

CHEN Jin-hua,PENG Xi-qun

(Shunde District Maternal and Child Health Care Hospital of Foshan，F(xiàn)oshan 528300)

2017-05-22)

(本文編輯 馮曉倩)

528300 佛山市 廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院成人門診

陳金花：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

佛山市衛(wèi)生和計劃生育局醫(yī)學(xué)科研課題(20160267)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.041