楊 飛

（遼寧省阜新蒙古族自治縣人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123100）

探討心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和措施

楊 飛

（遼寧省阜新蒙古族自治縣人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123100）

目的分析心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，探討有效的應(yīng)對(duì)措施。方法特選取我院心血管內(nèi)科72例的重癥患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）與綜合護(hù)理組（觀察組），對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組為實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，比較兩組臨床護(hù)理的效果及其差異。結(jié)果對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率55.6%。觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率13.9%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度為97.2%，顯著高于對(duì)照組的50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在對(duì)心血管內(nèi)科重癥患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理措施后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯降低；患者滿意度提高，積極配合治療，臨床療效明顯提高，生活質(zhì)量也大大改善。

心血管；重癥患者；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

心血管疾病是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病，可以細(xì)分為急性和慢性，通常與動(dòng)脈硬化有關(guān)，是一種嚴(yán)重威脅人類，特別是50歲以上中老年人健康的常見(jiàn)病，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，心血管疾病的發(fā)病率逐年提升[1]。2015年《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性疾病狀況報(bào)告》統(tǒng)計(jì)最新官方數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)四分之一成人高血壓。因此，對(duì)心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理干預(yù)勢(shì)在必行。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以本院2015年1月至2015年5月的72例心血管內(nèi)科重癥患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組與綜合護(hù)理組，常規(guī)護(hù)理組36例，男20例，女16例，年齡40～78歲，平均年齡（61.8±1.0）歲；綜合護(hù)理組36例，男25例，女11例；年齡42～79歲，平均（62.5±1.2）歲；所有研究對(duì)象中，高血壓性心臟病患者35例，急性心肌梗死患者23例，不定性心絞痛7例，主動(dòng)脈夾層患者8例，心力衰竭患者有4例。排除血液病、慢性感染病等其他疾病。在兩組患者性別、年齡和病理分型等臨床病例資料上，兩個(gè)研究小組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 心血管重癥患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：①疾病本身的風(fēng)險(xiǎn)：重癥患者本身病情危重、復(fù)雜、變化快，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)極高。心血管病的患病和死亡與危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、超重和肥胖密切相關(guān)。此外，吸煙、過(guò)量飲酒、身體活動(dòng)不足和高鹽、高脂等不健康飲食是心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素之一。②治療藥物的風(fēng)險(xiǎn)：近年來(lái)，心血管疾病是我國(guó)高患病率疾病之一，治療藥物種類明顯增加，同樣藥物的使用的監(jiān)管力度日益加大。常言道：是藥三分毒，藥物都存在一定不良反應(yīng)，而部分藥物對(duì)身體具有明顯的損害作用，對(duì)于心血管重癥患者是一個(gè)極大的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)。③護(hù)理人員素質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理人員對(duì)心血管疾病重癥患者病情觀察不到位，不能為醫(yī)師提供患者病情的變化，延誤治療最佳時(shí)間；其次護(hù)士缺乏責(zé)任心、無(wú)菌觀念意識(shí)淡薄，導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理不到位，極易導(dǎo)致重癥患者病情突然惡化或術(shù)后感染。④儀器設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)：目前臨床上治療心血管疾病的常用儀器有心電圖、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)機(jī)等，若平時(shí)的儀器管理一旦疏忽，就會(huì)誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[2]。

1.2.2 護(hù)理應(yīng)對(duì)措施：①建立嚴(yán)格的考評(píng)制度，組建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組；②正確的使用各種監(jiān)護(hù)儀器、相關(guān)量表并且定期維護(hù)治療心血管疾病的常用儀器設(shè)備；③密切觀察生命體征、神志、瞳孔和?？瓢Y狀的改變；④注重培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的評(píng)判性的思維能力（護(hù)理程序、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理三級(jí)查房）；⑤加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，開(kāi)展各項(xiàng)重癥心血管疾病知識(shí)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施的培訓(xùn)；⑥強(qiáng)化臨床用藥指導(dǎo)與管理，對(duì)心血管重癥患者實(shí)行個(gè)體化給藥方案。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，本研究數(shù)據(jù)以百分比（%）作為計(jì)數(shù)單位；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況的比較：對(duì)照組發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件20例（55.6%）；觀察組發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件5例（13.9%），觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生比例顯著低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.25，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組護(hù)理總滿意度97.2%，顯著高于對(duì)照組的50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.66，P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

目前高血壓是最主要的心血管病危險(xiǎn)因素，2013年高血壓患病率為25.5%，高血壓患病率仍呈上升態(tài)勢(shì)。而高血壓的知曉率約40%，治療率約30%，控制率卻不到10%。中國(guó)兒童高血壓的患病率也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，除此之外，兒童高血壓患者成年后，其血壓更難以控制[1]。大慶研究隨訪25年結(jié)果顯示，干預(yù)組發(fā)生糖尿病比對(duì)照組平均晚3.6年。1986年～1996年，干預(yù)組糖尿病發(fā)病率降低20%以上，此后不再干預(yù)、繼續(xù)隨訪20年，同對(duì)照組相比，糖尿病發(fā)病率也有顯著降低，干預(yù)組和對(duì)照組比例分別為80%和93%。同時(shí)，心血管病病死率及累積全因病死率也明顯減少[3]。這需引起我們的警惕，除了對(duì)護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避以及護(hù)理人員本身素質(zhì)的提高，加強(qiáng)患者疾病本身的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，是不容忽視的。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析和描述，通過(guò)對(duì)這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險(xiǎn)管理決策提供依據(jù)[4]。由于心血管內(nèi)科重癥患者的病情復(fù)雜，存在多方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，為了探討心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施，本次研究選取來(lái)我院心血管內(nèi)科就診72例的重癥患者作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理措施的應(yīng)用，顯著降低了心血管內(nèi)科重癥患者的病死率。

對(duì)心血管內(nèi)科重癥患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)組織成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，將存在的安全風(fēng)險(xiǎn)因素查找出來(lái)，并采取科學(xué)的應(yīng)對(duì)措施，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提到行政考核制度上來(lái)，更利于提高護(hù)理人員對(duì)心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理水平[5]。本研究通過(guò)兩組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度為97.2^%，顯著高于對(duì)照組的50%?？偠灾?，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施實(shí)施后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率有明顯的降低，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員以及治療的滿意度也得到提高。同時(shí)，保證心血管內(nèi)科重癥患者積極配合醫(yī)師的治療，增強(qiáng)臨床療效，值得在臨床護(hù)理中推廣。

[1] 斯朗玉珍,次仁卓瑪.心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和措施[J].西藏科技,2015(3):52-53.

[2] 宋麗華.探討心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及應(yīng)對(duì)措施[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2014,1(15):153-154.

[3] 宋建華.心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2014,1(13):39-39.

[4] 李碧玉.心血管內(nèi)科重癥患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(1):63-65.

[5] 陳花棉.心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(13):1203-1204.

R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0252-02