呂 東

（吐魯番市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)針灸科，新疆 吐魯番 838000）

針灸與推拿用于腦梗死患者治療中的臨床效果

呂 東

（吐魯番市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)針灸科，新疆 吐魯番 838000）

目的探討治推拿與針灸治療腦梗死患者的臨床療效。方法選取我院腦血管科2016年1月～12月收治的腦梗死患者84例，回顧性分析其臨床資料，按照治療方式分組，其中對(duì)照組（n=40）采用常規(guī)西藥治療，觀察組（n=44）基于對(duì)照組加用針灸與推拿，比較兩組臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率為88.6%，明顯高于對(duì)照組62.5%，比較差異明顯（P＜0.05）；治療后觀察組Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，比較差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論針灸與推拿治療腦梗死患者臨床效果優(yōu)良，可減輕其神經(jīng)缺損度，提升日常生活能力，值得推廣。

針灸；推拿；腦梗死

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明心腦血管疾病已經(jīng)成為對(duì)人類健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的疾病之一，腦梗死為臨床發(fā)生率較高的一類腦血管疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)其占比約為3/4[1]。近年來人口老齡化趨勢(shì)不斷加劇，加之人們生活節(jié)奏不斷加快，飲食結(jié)構(gòu)逐漸調(diào)整，腦梗死患病人數(shù)越來越多，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。腦梗死亦被臨床稱作缺血性腦卒中，受到各種因素影響，腦局部血流中斷，誘發(fā)缺血缺氧性壞死后導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能缺損，最終誘發(fā)肢體功能障礙[2]。腦梗死對(duì)患者身心健康影響較大，加大社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)。目前西醫(yī)主要采用調(diào)脂、營養(yǎng)神經(jīng)、抗凝及溶栓治療，可減少死亡現(xiàn)象，但患者易遺留神經(jīng)功能障礙，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。祖國醫(yī)學(xué)將腦梗死納入“中風(fēng)”范疇，逐漸采用推拿和針灸治療，均為中醫(yī)特色技術(shù)，現(xiàn)選取患者84例，探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院腦血管科2016年1月～12月收治的腦梗死患者84例，回顧性分析其臨床資料，均經(jīng)MRI、CT等檢查后確診，就診于發(fā)病后72h內(nèi)，意識(shí)輕型，無腦部外傷史、造血系統(tǒng)疾病、重要臟器嚴(yán)重功能障礙、嚴(yán)重感染、其他腦部疾病及惡性腫瘤合并癥。按照治療方式分組，對(duì)照組40例中男性23例，女性17例，年齡為45～76歲，平均年齡為（57.2±7.4）歲；觀察組44例中男性26例，女性18例，年齡為43～78歲，平均年齡為（58.6±8.5）歲。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 治療方法：對(duì)照組行常規(guī)西藥治療，口服100 mg阿司匹林腸溶片與10 mg阿托伐他汀鈣片，另采取對(duì)癥療法，如配合脫水、低分子右旋糖酐、腦活素及維腦路通等，療程為10 d，完成1個(gè)療程后休息2 d再開展下個(gè)療程，共4個(gè)療程。觀察組基于對(duì)照組加用針灸、推拿治療。①針灸：取穴主要為患側(cè)尺澤、內(nèi)關(guān)、合谷、陽陵泉、三陰交、陰陵泉、腎俞、水溝、足三里、委中、太沖及曲尺等穴位，手法為平補(bǔ)平瀉，1次/天，留針時(shí)間為30分/次，療程為7 d。②推拿：主要手法為按揉、一指禪推、搓、捻、拿、捏、扳、拿、抖、搖等。患側(cè)面部取穴：四白、印堂、魚腰、晴明、太陽、地倉、迎香、人中、頰車等；上肢取穴：肩髃、手三里、臂孺及曲池等穴，配合扳腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)，拿捏上肢，搖肩關(guān)節(jié)，最后處理上肢用抖、搓等手法，捻五指；下肢取穴：伏兔、髀關(guān)、膝眼、風(fēng)市、三陰交、梁丘、解溪、血海、足三里等穴，配合被動(dòng)活動(dòng)踝、髖及膝關(guān)節(jié)，最后捻五趾、搓下肢。1次/天，20分/次，療程為7 d，持續(xù)2個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：與治療前后用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表NIHSS評(píng)估兩組神經(jīng)功能缺損情況，據(jù)此判定兩組臨床療效：NIHSS評(píng)分減少在90%以上，臨床體征及癥狀均明顯改善或恢復(fù)正常判定為痊愈；NIHSS評(píng)分減少超過45%但不足90%，臨床癥狀及體征明顯改善，基本可自理生活判定為顯效；NIHSS評(píng)分減少超過18%但不足45%，臨床體征及癥狀改善，無法自理生活，需他人協(xié)助判定為有效；NIHSS評(píng)分減少不足18%，臨床體征及癥狀均未改善，無法自理生活判定為無效[3]。同時(shí)評(píng)估兩組日常生活能力，應(yīng)用巴塞爾指數(shù)（Barthel），包括修飾、大小便控制、進(jìn)食、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯、穿衣、洗澡、平地轉(zhuǎn)移及如廁等，0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件為SPSS20.0，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比用卡方檢驗(yàn)；標(biāo)準(zhǔn)差及均數(shù)（±）表示計(jì)量資料，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較，見表2。

表2 兩組觀察指標(biāo)比較，分）

表2 兩組觀察指標(biāo)比較，分）

組別Barthel評(píng)分NIHSS評(píng)分對(duì)照組(n=40)51.9±7.526.2±4.1觀察組(n=44)78.6±8.218.5±2.5t8.2415.308P＜0.05＜0.05

3 討 論

腦卒中主要特點(diǎn)在于發(fā)病急、致殘與致死率高，為我國中老年人主要致殘與死亡因素。報(bào)道稱我國新發(fā)腦卒中患者數(shù)量為250萬左右，其中約70%為腦梗死患者[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出腦梗死密切關(guān)聯(lián)于血液黏度上升、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、鈣超載、組織缺氧、免疫活性異常增高細(xì)胞、炎性因子及興奮性氨基酸等，形成腦動(dòng)脈血栓或動(dòng)脈栓塞后突然中斷局部腦血流，或未中斷但低灌注持續(xù)存在導(dǎo)致局部腦組織處于缺氧缺血狀態(tài)故而壞死，之后患者之所以存在口齒不清、偏癱表現(xiàn)原因多因腦病動(dòng)脈系統(tǒng)中有血栓存在，堵塞動(dòng)脈管腔。目前西醫(yī)主要采用對(duì)癥治療，但難以有效治療后遺癥。

祖國醫(yī)學(xué)將腦梗死納入“中風(fēng)”范疇，提出其病機(jī)為脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中后肝腎處于虧虛狀態(tài)，主要癥狀為半身不遂、猝然昏倒、口眼歪斜、言語不利、不省人事，治療原則為通絡(luò)、養(yǎng)血、潛陽滋陰、祛風(fēng)及通絡(luò)等[5]。針灸與推拿均為中醫(yī)特色技術(shù)，針灸功效在于調(diào)節(jié)陰陽、疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀及驅(qū)邪扶正，將局部血流量增加，對(duì)缺血組織供氧予以改善，加快組織新陳代謝速度。推拿治療主要采用多種手法施加外力于體表特定部位或穴位，進(jìn)而起到將局部血液循環(huán)增加、活絡(luò)舒筋、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)正常反射、加快組織修復(fù)速度、對(duì)患肢肌肉活動(dòng)能力予以鍛煉等作用[6]。學(xué)者提出針刺治療腦梗死的機(jī)制在于建立腦血管側(cè)支循環(huán)，對(duì)血液凝聚及黏稠度予以改善，將腦組織損傷減輕，以恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而減輕神經(jīng)功能缺損程度，并增強(qiáng)患者生活自理能力[7]。本組結(jié)果表明觀察組總有效率為88.6%，明顯高于對(duì)照組62.5%，比較差異明顯（P＜0.05）；治療后觀察組Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，比較差異明顯（P＜0.05），與報(bào)道相近[8]。

綜上所述，針灸與推拿治療腦梗死患者臨床效果優(yōu)良，可減輕其神經(jīng)缺損度，提升日常生活能力，值得推廣。

[1] 劉慧影.藥物聯(lián)合針灸推拿治療腦梗死的療效評(píng)價(jià)與分析[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2015,12(4):46-47.

[2] 李樂軍,陳麗萍,劉曉麗,等.中藥泡洗結(jié)合針灸推拿和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死后肩手綜合征患者的生活質(zhì)量影響[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2013,24(1):173-175.

[3] 張開清.針灸+推拿治法對(duì)腦梗死患者治療的臨床效果淺析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,24(6):148.

[4] 鄧松柏.針灸推拿配合西藥治療腦梗死患者臨床療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(20):68-69.

[5] 黎杰.針灸推拿配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死后肩手綜合征患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(3):420-422.

[6] 李軍.中藥泡洗聯(lián)合針灸推拿對(duì)腦梗死后肩手綜合征患者的效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(28):41-42.

[7] 周永娟.60例西藥配合針灸推拿治療腦梗死[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(5):117-117.

[8] 周靖,鄧志,葉多超,等.針灸聯(lián)合推拿治法治療腦梗死臨床療效探析[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(6):1010-1013.

R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0204-02