夏 昕

（錦州市婦嬰醫(yī)院婦科，遼寧 錦州 121000）

穴位按摩對(duì)緩解婦科惡性腫瘤患者腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的效果影響

夏 昕

（錦州市婦嬰醫(yī)院婦科，遼寧 錦州 121000）

目的探討穴位按摩對(duì)預(yù)防婦科惡性腫瘤患者腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的效果影響。方法行婦科腹腔鏡手術(shù)的惡性腫瘤的患者138例，按隨機(jī)數(shù)字單雙號(hào)分為治療組及常規(guī)組，每組69例。腹腔鏡手術(shù)后，治療組采用穴位按摩及常規(guī)術(shù)后護(hù)理，常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)術(shù)后護(hù)理，比較兩組患者非切口疼痛（肩痛）、惡心嘔吐等的發(fā)生情況。結(jié)果常規(guī)組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況、肩痛情況均較治療組嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論婦科腹腔鏡術(shù)后采用穴位按摩可有效緩解婦科惡性腫瘤患者的術(shù)后并發(fā)癥。

穴位按摩；婦科惡性腫瘤；惡心；嘔吐

隨著婦科腹腔鏡手術(shù)在我國(guó)惡性腫瘤中廣泛應(yīng)用，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，盡管腹腔鏡的手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，但由于腫瘤患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，尤其術(shù)后由CO2氣腹所致的并發(fā)癥惡心嘔吐、肩痛、上腹膈肌疼痛等非切口疼痛影響臨床康復(fù)質(zhì)量。常規(guī)用止疼止吐藥物解除此類并發(fā)癥時(shí)往往伴有藥物不良反應(yīng)，而大多患者不愿接受更多的藥物治療。現(xiàn)將我院臨床采用穴位按摩療法解除此類并發(fā)癥的觀察，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2012年1月至2015年12月在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)的惡性腫瘤患者138例，按隨機(jī)單雙數(shù)字表分為治療組及常規(guī)組，每組69例。治療組年齡31～78歲；子宮內(nèi)膜癌25例，宮頸癌17例，卵巢癌27例。常規(guī)組年齡29～75歲；子宮內(nèi)膜癌26例，宮頸癌20例，卵巢癌23例。每組均把觀察項(xiàng)目做成調(diào)查表發(fā)放給患者，術(shù)后出院收回觀察表。

1.2 研究方法：常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，在術(shù)前l(fā) d介紹手術(shù)時(shí)間、麻醉方法，術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后注意事項(xiàng)等。治療組除接受常規(guī)護(hù)理外，實(shí)施穴位按摩。穴位按摩在麻醉清醒后開(kāi)始，患者半坐臥位或側(cè)臥位，囑全身放松，向患者作要點(diǎn)解釋及理解，取得患者愉快地配合。由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)固定的護(hù)理人員雙手掌側(cè)置于患者雙肩部，用拇指帶動(dòng)魚際肌壓住患者的阿是穴，呈旋轉(zhuǎn)式按摩;對(duì)伴有惡心、嘔吐者，雙手或單手各大拇指指腹置于患者雙手側(cè)中皖穴、內(nèi)關(guān)、足三里、合谷、涌泉等呈旋轉(zhuǎn)式的方式按壓，持續(xù)5～30 s，間歇3 s，全程15～20 min，日2次。自癥狀緩解自覺(jué)舒適，所有患者于術(shù)后麻醉清醒后開(kāi)始觀察，比較兩組術(shù)后肩痛、惡心嘔吐等情況。采用視覺(jué)模糊評(píng)分法進(jìn)行肩痛程度的評(píng)分，0級(jí)：無(wú)肩痛；Ⅰ級(jí)：輕度不適，可以耐受；Ⅱ級(jí)：中度疼痛，肌注止痛藥后疼痛消失；Ⅲ級(jí)：疼痛劇烈，肌注止痛藥后仍覺(jué)疼痛者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

婦科腹腔鏡術(shù)后24 h內(nèi)，常規(guī)組患者惡心、嘔吐發(fā)生情況多于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或0.05），見(jiàn)表1。

表1 婦科腹腔鏡術(shù)后兩組惡心、嘔吐、腹脹發(fā)生情況的比較（例）

腹腔鏡術(shù)后6、24、48、72 h，常規(guī)組患者肩痛程度分級(jí)不同的患者構(gòu)成情況與治療組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，常規(guī)組肩痛程度分級(jí)級(jí)別高的患者較多，見(jiàn)表2。

3 討 論

3.1 婦科腹腔鏡手術(shù)惡心嘔吐發(fā)生率高于非腹腔鏡手術(shù)[1]。我們認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)：一是CO2雖然壓力和進(jìn)氣的速度控制在設(shè)定的安全范圍內(nèi)，但仍有少量的CO2氣體可滲入血管，形成微酸狀態(tài)，引起體內(nèi)的酸堿平衡改變和大腦的相對(duì)缺氧，誘發(fā)嘔吐；二是全麻藥物有興奮迷走神經(jīng)和抑制交感神經(jīng)作用；三是氣腹造成隔肌抬高，CO2人工氣腹引起催吐中樞興奮性增高誘發(fā)嘔吐；四是可能與麻醉的插管的操作造成咽部充血、水腫，引發(fā)惡心，造成嘔吐有關(guān)；五是手術(shù)恐懼、心理等因素有關(guān)，相關(guān)的誘發(fā)因素通過(guò)影響乙醚膽堿、多巴胺、組織胺、5-羥色胺（5-HD）等遞質(zhì)刺激外周感受器和嘔吐中樞，興奮迷走神經(jīng)引起惡心嘔吐。由于腫瘤患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后除切口疼痛外，仍有其他疼痛問(wèn)題，如肩痛及膈肌疼痛等。腹腔鏡術(shù)后肩痛一是與膈神經(jīng)受牽拉通過(guò)背神經(jīng)投向體表纖維有關(guān)。腹腔鏡術(shù)時(shí)，氣腹使膈肌上抬，膈下穹隆擴(kuò)張，牽拉膈下神經(jīng)纖維，從而反射性引起肩痛。二是與腹腔鏡術(shù)后肩痛與高濃度CO2的吸收也有關(guān)，CO2經(jīng)腹膜吸收在局部組織內(nèi)造成酸性環(huán)境，對(duì)膈神經(jīng)產(chǎn)生損害造成疼痛；術(shù)后CO2沒(méi)有排除，CO2擴(kuò)散腹腔酸化過(guò)度，殘余氣體會(huì)導(dǎo)致腹膜張力下降，腹腔鏡對(duì)腹腔內(nèi)臟器的支持力下降，也可導(dǎo)致疼痛[2]。高濃度的CO2刺激促使花生四稀酸新陳代謝增強(qiáng)，PGE合成增加[3]。

現(xiàn)階段臨床上常用氨酚雙氫可待因、甲氧氯普胺來(lái)緩解上述癥狀，既增加了患者的負(fù)擔(dān)，又產(chǎn)生了一些不良作用，如導(dǎo)致體位性低血壓、錐體外系癥狀、對(duì)藥物的依賴等。

表2 婦科腹腔鏡術(shù)后兩組患者肩痛、腹痛情況的比較（例）

3.2 穴位刺激與內(nèi)臟器官有密切的聯(lián)系，國(guó)內(nèi)已有學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，表明內(nèi)關(guān)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)具有良好的調(diào)整作用，可以調(diào)整腎上腺素及血管加壓素的分泌，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，解除胃痙攣，能明顯降低婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后所致的惡心嘔吐，足三里穴位也有類似的效果，足三里的主治范圍很廣泛，以消化系統(tǒng)疾病為主，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)都有良好的治療作用，也是全身強(qiáng)壯要穴之一[4]；合谷、涌泉穴均能通經(jīng)強(qiáng)身起到止吐的作用；中皖穴能緩解腹脹、腹瀉、腹痛、嘔吐的作用。穴位按摩有利于代謝，促進(jìn)CO2氣體吸收，可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，行氣導(dǎo)滯，減輕和消除疼痛。本文結(jié)果顯示。常規(guī)組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況、肩痛情況均較治療組嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，說(shuō)明人工按摩穴位可預(yù)防和緩解婦科惡性腫瘤患者腹腔鏡術(shù)后肩痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥，效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。同時(shí)，穴位按摩不僅是一種物理性撫觸與按摩，更重要的是情感的連接和傳遞。該方法簡(jiǎn)單，效果明顯，可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

[1] 龔昭,周程,胡思安,等.腹腔鏡手術(shù)并嘔吐相關(guān)因素分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2006,4(4):365-369.

[2] 方施華,王友榮,鄧明福,等.CO2氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛原因及治療[J].肝膽外科雜志,1997,5(2):96-97.

[3] 董林紅.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其防治[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2006,1(3):197-201.

[4] 周煜.按壓穴位祛病圖解.按壓療法治療疾病的機(jī)制[M].北京:氣象出版社,2003:248.

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