馬丙鑫 姬 冰* 吳 剛* 李亞南 段曉曉 劉銀龍 胡文嘉

（河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

異位甲狀腺的超聲診斷思路

馬丙鑫 姬 冰* 吳 剛* 李亞南 段曉曉 劉銀龍 胡文嘉

（河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

目的探討超聲在異位甲狀腺診斷中的應(yīng)用價值。方法對2013年1月至2016年2月在河南省人民醫(yī)院就診的21例異位甲狀腺（ectopic thyroid gland，ETG）患者的臨床資料及超聲圖像圖表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果異位甲狀腺患者中以女性、兒童多見；若能找出包塊是否甲狀腺上（下）動脈供血，是診斷該病的有利證據(jù)。當(dāng)異位甲狀腺合并病變時，超聲表現(xiàn)與相應(yīng)病變的超聲表現(xiàn)相一致。結(jié)論超聲是診斷異位甲狀腺的首選檢查手段，具有典型的超聲成像特征，對診斷該病具有較高的準(zhǔn)確率。

異位甲狀腺；超聲；診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年1月至2016年2月在河南省人民醫(yī)院就診的21例行手術(shù)或行甲狀腺核素掃描明確診斷的異位甲狀腺患者超聲聲像圖表現(xiàn)。20例患者為女性，1例為男性，就診年齡4～56歲。14例因無意間發(fā)現(xiàn)頸部包塊就診，7例出現(xiàn)頸部不適就診。

1.2 儀器及檢查方法：應(yīng)用西門子S2000、Philips HD15、GE-VE9等超聲診斷儀進(jìn)行檢查，線陣探頭，探頭頻率7～14 MHz，凸陣探頭，探頭頻率3～5 MHz。

患者取仰臥位，充分暴露檢查部位。常規(guī)掃查頸前甲狀腺區(qū)域，記錄正常甲狀腺部位有無甲狀腺，有者記錄甲狀腺大小，形態(tài)，邊界，內(nèi)部回聲，有無腫塊及腫塊的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及血供特點。若無正常甲狀腺存在，則需對頸部、胸骨后感興趣區(qū)域進(jìn)行重點掃查，記錄腫塊部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、內(nèi)部血流等特征。

2 結(jié) 果

21例患者中，20例為女性，僅1例為男性（10歲兒童）。正常甲狀腺區(qū)無甲狀腺組織的有19例，有甲狀腺組織的僅2例。發(fā)生部分：舌骨上方6例，舌骨下方1例，舌根部1例，氣管前方3例，甲狀軟骨上方5例，胸骨上窩3例，刻下2例。21例異位甲狀腺患者中，其中5例可見甲狀腺動脈供血。21例異位甲狀腺患者中，回聲與甲狀腺回聲相似的有10例，合并病變的9例，其中6例合并濾泡囊腫，4例合并結(jié)節(jié)，1例合并腺瘤（圖1、2），1例合并甲亢。當(dāng)異位甲狀腺合并病變時，超聲表現(xiàn)與相應(yīng)病變的超聲表現(xiàn)相一致。21例患者中，15例行核素檢查確診異位甲狀腺，4例行手術(shù)切除，2例穿刺活檢確診，同手術(shù)結(jié)果和核素檢查結(jié)果對比，超聲診斷準(zhǔn)確率（90%），2例出現(xiàn)誤診。見圖1。

圖1 異位甲狀腺患者，女性，46歲，圖中可見異位甲狀腺內(nèi)可見一等回聲結(jié)節(jié)和一囊性回聲，CDFI：等回聲周邊可見環(huán)狀血流信號，術(shù)后證實該結(jié)節(jié)為腺瘤

3 討 論

異位甲狀腺（ectopic thyroid gland）是甲狀腺始基沿甲狀舌管下降過程中出現(xiàn)發(fā)育異常，甲狀腺沒有下降到胎兒頸前的正常位置的一種先天性疾病。臨床上較為罕見。

異位甲狀腺分為迷走甲狀腺和副甲狀腺[1]。其中迷走甲狀腺是較為常見的一種類型，在正常位置會出現(xiàn)甲狀腺腺體缺如，副甲狀腺患者的甲狀腺則處于正常位置。異位甲狀腺在胚胎發(fā)育時可以走行到任何位置。前者發(fā)生率占異位甲狀腺的70%～80%。本組患者19例為迷走甲狀腺，2例為副甲狀腺，與以往研究相符合。異位甲狀腺多發(fā)生于女性，可發(fā)生于人體的任何部位，但以舌根部及頸前部最多見[2]，異位甲狀腺可不引起明顯的臨床癥狀，多為無意間發(fā)現(xiàn)頸部包塊而來院就診。

該病中兒童有較高的發(fā)生率，本研究中21例患者中，16例為12歲以下兒童，因此正確認(rèn)識并準(zhǔn)確診斷該疾病至關(guān)重要，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，超聲作為一種無創(chuàng)、簡便的檢查手段得到廣泛的應(yīng)用。

異位甲狀腺好發(fā)部位在舌根部及頸前部，當(dāng)甲狀舌管囊腫合并感染時往往與該病不易鑒別，但甲狀舌管囊腫有較特征的超聲表現(xiàn)，且發(fā)生甲狀舌管囊腫時，正常甲狀腺部位甲狀腺組織是存在的，所以對懷疑甲狀舌管囊腫患者行超聲檢查時，均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行正常甲狀腺部位的掃查。如果未見甲狀腺組織回聲，應(yīng)進(jìn)一步檢查除外異位甲狀腺的可能，避免誤切異位甲狀腺組織而導(dǎo)致的甲狀腺功能減低等并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。在本研究中，5例異位甲狀腺患者超聲檢查中，應(yīng)用超聲彩色多普勒技術(shù)可清晰發(fā)現(xiàn)甲狀腺動脈對其供血，這對該病的診斷是較特征的超聲表現(xiàn)之一，因此常規(guī)掃查甲狀腺動脈的起源、走形，可以提高該疾病的診斷準(zhǔn)確率。綜上，超聲因操作方便、無創(chuàng)、無輻射、方便快捷、可重復(fù)性等優(yōu)點，是頸部腫物的首選檢查手段，對異位甲狀腺組織定位準(zhǔn)確，能夠判斷其與周圍組織、器官的比鄰關(guān)系，并提供內(nèi)部結(jié)構(gòu)信息、血供狀態(tài)，是診斷異位甲狀腺非常重要的影像學(xué)方法，對于復(fù)雜病例，可以結(jié)合其他影像學(xué)檢查手段，從而提高對該疾病的檢出率。

[1] 高立霓,劉秉彥,覃伶伶,等.高頻超聲診斷頸部異位甲狀腺的臨床價值[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(3):432-433.

[2] Choi JY,Kim JH.Case of an ectopic thyroid gland at the lateral neck masquerading as a metastatic papillary thyroid carcinoma[J].J Korean Med Sci,2008,23(3):548-550.

[3] 劉麗,徐輝雄,呂明德,等.高頻超聲診斷異位甲狀腺的臨床價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(11):861-863.

[4] 朱沈玲,楊筱,趙瑞娜,等.異位甲狀腺的超聲成像特征[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2014,5(4):432-436.

R581 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0180-01

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