向棟生

（新疆兵團(tuán)第一師阿拉爾醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843300）

某醫(yī)院1604例患者院前急救的病例分析

向棟生

（新疆兵團(tuán)第一師阿拉爾醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843300）

目的分析阿拉爾醫(yī)院院前急救病例的病種病因及急救方法。方法采用回顧性分析的方法對(duì)我院2016年全年度1604例院前急救病例進(jìn)行研究。結(jié)果在1604例院前急救患者中，其中救治車禍外傷的有965例，占60.16%，其中傷3人以上車禍有65起，最大的一次17人。腦血管疾病157例，占9.79%；心血管疾病81例，占5.05%；消化系統(tǒng)疾病72例，占4.49%；重度顱腦損傷65例，占4.05%；呼吸系統(tǒng)疾病57例，占3.55%；中毒96例，占5.99%；其他111例，占6.92%。最終死亡38例，非死亡1566例?；颊叩牟∷缆逝c呼叫至到達(dá)時(shí)間、急救人員資質(zhì)、急救措施及急救效果評(píng)估等因素有關(guān)。結(jié)論院前急救成功率與醫(yī)務(wù)人員自身急救知識(shí)、設(shè)備配置等密切相關(guān)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)車禍外傷、顱腦損傷、心腦血管疾病的急救知識(shí)培訓(xùn)，提高搶救成功率，改善預(yù)后。

院前急救；搶救成功率；車禍外傷；顱腦損傷

院前急救是指從第一救援者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并采取一些必要措施開(kāi)始直至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救處置然后將病員送達(dá)醫(yī)院急診室之間的階段，是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是急救醫(yī)療服務(wù)體系的首要環(huán)節(jié)[1]。院前急救質(zhì)量直接反應(yīng)急救醫(yī)療反應(yīng)能力及急救醫(yī)學(xué)水平，更與患者的生命安全息息相關(guān)[2]。據(jù)臨床資料顯示，有40%～50%的心肌梗死患者因得不到現(xiàn)場(chǎng)救治而死亡，有60%～70%嚴(yán)重交通事故傷在25 min內(nèi)因得不到及時(shí)救治而死亡；嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的預(yù)后80%取決于院前急救處理[3-4]?？梢?jiàn)快速有效的院前急救對(duì)保全患者生命安全，減少醫(yī)院前期患者的病死率有重要的臨床意義。本研究采用回顧性分析的方法對(duì)我院2016年全年度1604例院前急救病例進(jìn)行研究，以期為本地區(qū)提高急救綜合能力提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2016年全年度1604例院前急救病例進(jìn)行研究，其中男916例，女688例，年齡9～83歲，平均年齡（41.63±2.18）歲。入選的病例均符合現(xiàn)場(chǎng)急救標(biāo)準(zhǔn)，且排除院前死亡、非急癥轉(zhuǎn)運(yùn)以及入院后二次急救患者。

表1 院前急救患者病死率影響因素分析[n（%）]

1.2 方法：根據(jù)ICD-10疾病譜將院前急救病種進(jìn)行分類，即刻呼叫設(shè)定時(shí)間10 min，超出則為延遲呼叫，急救措施實(shí)施分為正確、錯(cuò)誤或未實(shí)施；效果評(píng)估分為好轉(zhuǎn)、無(wú)變化或惡化。

1.3 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS19.0，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率（%）分別表示計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料，行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況分析：2016年全年度在1604例院前急救患者中，其中救治車禍外傷的有965例，占60.16%，其中傷3人以上車禍有65起，最大的一次17人。腦血管疾病157例，占9.79%；心血管疾病81例，占5.05%；消化系統(tǒng)疾病72例，占4.49%；重度顱腦損傷65例，占4.05%；呼吸系統(tǒng)疾病57例，占3.55%；中毒96例，占5.99%；其他111例，占6.92%。最終死亡38例，非死亡1566例。

2.2 呼叫至到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間：5 min內(nèi)到達(dá)489例，占30.49%；5～10 min內(nèi)到達(dá)758例，占47.26%；10 min以上到達(dá)357例，占22.26%；平均反應(yīng)時(shí)間8.21 min。死亡病例平均反應(yīng)時(shí)間8.42 min，非死亡病例平均反應(yīng)時(shí)間8.12 min，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。未在10 min內(nèi)到達(dá)或未在預(yù)計(jì)時(shí)間到達(dá)原因：路途較遠(yuǎn)328例，占91.88%，救護(hù)車或醫(yī)療器械故障1例，占0.28%，總結(jié)為大部分要到偏遠(yuǎn)的團(tuán)場(chǎng)、連隊(duì)出診，路途較遠(yuǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較長(zhǎng)、駕駛員路況不熟、急救位置不夠明確等。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間：在1604例患者中，平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間8.52 min，死亡病例均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間9.03 min，非死亡病例均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間8.02 min，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 院前急救患者病死率影響因素分析：患者的病死率與呼叫至到達(dá)時(shí)間、急救人員資質(zhì)、急救措施及急救效果評(píng)估等因素有關(guān)，即刻呼叫、?？漆t(yī)師、急救措施正確、急救效果評(píng)估好轉(zhuǎn)的病死率顯著低于延遲呼叫、急救醫(yī)師、急救措施錯(cuò)誤或未實(shí)施、急救效果評(píng)估無(wú)變化或惡化的病死率，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展及人們安全及防護(hù)意識(shí)的提高，在發(fā)生急救情況下大多數(shù)人選擇撥打120急救電話，因此院前急救作為急救醫(yī)療體系的重要標(biāo)志廣受各醫(yī)院的重視[5]。隨著我市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，機(jī)動(dòng)車數(shù)量增長(zhǎng)迅速，加之部分市民安全意識(shí)差、酒駕、超速等行為使得交通事故的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，在本研究1604例院前急救患者中，其中救治車禍外傷的有965例，占60.16%，其中傷3人以上車禍有65起，最大的一次17人。另外很多人急救意識(shí)較差，最終耽誤了最佳的搶救時(shí)機(jī)導(dǎo)致患者死亡。所以在院前急救中尤其是對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷患者應(yīng)及時(shí)就近轉(zhuǎn)送實(shí)施搶救。本研究結(jié)果表明，患者的病死率與呼叫至到達(dá)時(shí)間、急救人員資質(zhì)、急救措施及急救效果評(píng)估等因素有關(guān)，因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)車禍外傷、顱腦損傷、心腦血管等疾病的急救知識(shí)培訓(xùn)，培養(yǎng)出專業(yè)的急救醫(yī)師，采用正確的急救措施實(shí)施搶救，并正確評(píng)估急救效果，以提高搶救成功率，改善預(yù)后[6]。

[1] 方英,唐曉軍,何曉玲,等.2014年簡(jiǎn)陽(yáng)市院前急救死亡病例流行病學(xué)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(5):120-122.

[2] 王明飛,肖曉蘭.某城區(qū)635例院前死亡病例分析和院前急救探討[J].中國(guó)病案,2014,15(6):33-35.

[3] 付麗瓊,胡遠(yuǎn)揚(yáng),林建功,等.10126例院前急救病例分析[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志,2013,1(4):37-39.

[4] 陳嘉,李玉婷.院前急救病例特點(diǎn)的分析19335例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,14(3):105-106.

[5] 蘇培林.院前急救303例死亡病例調(diào)查分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(24):5249.

[6] 鄧秋迎,賴欣,曾桂珍,等.1619例因昏迷呼叫院前急救病例的綜合分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(16):3451-3453.

R5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0159-02