黃曉惠

（河南省新鄭市人民醫(yī)院，河南 新鄭 451150）

治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對(duì)比研究

黃曉惠

（河南省新鄭市人民醫(yī)院，河南 新鄭 451150）

目的探究不同止血方式治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床效果。方法選自我院2012年10月至2014年9月期間所收治的80例難治性婦產(chǎn)科大出血患者，依據(jù)入院順序單雙號(hào)將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各40例。兩組患者均給予藥物注射、子宮按摩等基礎(chǔ)療法，實(shí)驗(yàn)組患者在基礎(chǔ)療法上實(shí)施導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)，參照組在基礎(chǔ)治療上實(shí)施動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時(shí)間以及子宮切除率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道出血時(shí)間均短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，子宮切除率低于參照組，經(jīng)比較，兩組患者治療效果存在顯著差異，均P＜0.05。結(jié)論在難治性婦產(chǎn)科大出血的基礎(chǔ)療法上實(shí)施導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)，可以有效減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，具有重要的臨床實(shí)踐價(jià)值，值得推廣。

難治性；婦產(chǎn)科大出血；子宮按摩；導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞；動(dòng)脈結(jié)扎

產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血經(jīng)各種保守治療無(wú)效時(shí)稱為難治性婦產(chǎn)科大出血，具有較高的致死率。產(chǎn)婦如有糖尿病、妊娠高血壓、血液系統(tǒng)疾病時(shí)，易出現(xiàn)胎兒過(guò)大、宮縮乏力及胎盤剝離不全等而引發(fā)產(chǎn)后出血[1]。本文為探究難治性婦產(chǎn)科大出血的有效治療方法，對(duì)于我院近兩年所收治的患者分別給予導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)與動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，本文就手術(shù)的治療效果進(jìn)行分析對(duì)比，現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究對(duì)象均選自于我院2012年10月至2014年9月期間所收治的難治性婦產(chǎn)科大出血患者，共80例。依據(jù)入院順序單雙號(hào)將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各40例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡均在20～39歲，平均年齡為（29.3±4.1）歲。其中31例為產(chǎn)科患者，9例為婦科患者。參照組患者年齡均在22～40歲，平均年齡為（29.8±4.4）歲。其中29例為產(chǎn)科患者，11例為婦科患者。兩組患者的臨床資料比較無(wú)顯著差異，P＞0.05可以進(jìn)行臨床對(duì)比。所有患者及其家屬均具有知情權(quán)，自愿參與此次研究配合治療。

難治性婦產(chǎn)科大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：婦科患者短時(shí)間的陰道出血量超過(guò)1000 mL，產(chǎn)科患者在分娩后的陰道出血量超過(guò)1500 mL。

1.2 方法：所有患者均給予藥物注射、子宮按摩等基礎(chǔ)治療。實(shí)驗(yàn)組患者在在基礎(chǔ)治療上實(shí)施導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞止血術(shù)，選用改良seldinger方法對(duì)患者實(shí)施股動(dòng)脈穿刺，在DSA機(jī)透視下，將導(dǎo)管置入患者子宮兩側(cè)的動(dòng)脈或者髂內(nèi)動(dòng)脈，固定導(dǎo)管進(jìn)行造影，再靶動(dòng)脈確定后，將明膠海綿顆粒慢慢注入，實(shí)施動(dòng)脈栓塞止血，止血效果滿意后可將導(dǎo)管拔出。包扎穿刺點(diǎn)，告知患者術(shù)后24 h內(nèi)要保持臥床休息。針對(duì)于子宮癌患者，要將10 mg絲裂霉素與40 g順鉑注入血管后再行穿刺。

參照組在基礎(chǔ)治療上實(shí)施動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，在患者子宮下段一捫及搏動(dòng)的子宮動(dòng)脈，采用大號(hào)圓針、薇喬線自子宮前壁進(jìn)針，進(jìn)針深度要超過(guò)子宮肌層厚度的2/3，結(jié)扎之后在子宮后壁出針并打結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時(shí)間以及子宮切除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率（n，%）表示，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)差表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)為組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時(shí)間：經(jīng)不同手術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道出血時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，均P＜0.05，經(jīng)比較兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者的子宮切除率：實(shí)驗(yàn)組患者中有1例止血效果不理想行子宮切除術(shù)，子宮切除率為2.50%（1/40）；參照組患者中有9例止血效果不理想行子宮切除術(shù)，子宮切除率為22.50%（9/40）；實(shí)驗(yàn)組子宮切除率明顯低于參照組，經(jīng)比較，P＜0.05組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

產(chǎn)后大出血是導(dǎo)致孕婦死亡的重要因素，為患者及家庭帶來(lái)極大傷害。產(chǎn)婦過(guò)于緊張的精神狀態(tài)會(huì)影響自身子宮收縮力，使血管不能及時(shí)有效閉合，從而引起產(chǎn)婦發(fā)生大出血[3]。此外部分產(chǎn)婦由于胎盤置留使胎盤剝落不完全或者胎盤粘連等情況，易引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。個(gè)別產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因是產(chǎn)婦自身凝血功能障礙。婦產(chǎn)科難治性大出血是臨床上的高危急癥，包括產(chǎn)科出血與婦科出血兩種，如不及時(shí)采取有效的止血措施，患者會(huì)出現(xiàn)休克或死亡。

動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)是臨床上較為傳統(tǒng)的止血方法，該方法操作復(fù)雜，且往往達(dá)不到理想的止血效果，具有較高的子宮切除率；子宮切除會(huì)為女性帶來(lái)嚴(yán)重打擊，尤其是有生育需求的患者。動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)是通過(guò)降低動(dòng)脈內(nèi)壓而控制血液流動(dòng)速度，使其形成血栓來(lái)止血[4]。但人體髂內(nèi)動(dòng)脈分有多條分支，即使阻斷了髂內(nèi)動(dòng)脈主干，其分支仍可進(jìn)行血液循環(huán)，因此難于達(dá)到理想的止血效果。

動(dòng)脈栓塞是采用明膠海綿顆粒填充血管，使患者血管主干及末梢均處于完全的封閉狀態(tài)，而達(dá)到止血目的。該止血方式具有損傷小、止血效果好、恢復(fù)快等絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，可以有效改善患者的臨床癥狀。動(dòng)脈栓塞術(shù)分為子宮動(dòng)脈栓塞與髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞，臨床上常對(duì)患者實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞，其原因是該方法可以避開(kāi)其他器官受到供血影響[5]。但在患者出血量較大時(shí)應(yīng)適當(dāng)選擇髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞，可以達(dá)到快速止血的效果。在使用明膠海綿填充血管的過(guò)程中，不會(huì)損傷患者的子宮毛細(xì)血管[6]；在血管填充后，子宮供血不會(huì)受到很大影響，從而不會(huì)出現(xiàn)盆腔缺血癥狀和盆腔壞死癥狀。

表1 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時(shí)間

表1 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時(shí)間

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后陰道出血時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組4042.5±14.2958.5±81.59.8±2.7參照組4073.6±19.81457.5±90.517.5±4.2t值-8.072634.88869.7535P值-＜0.05＜0.05＜0.05

在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者給予動(dòng)脈栓塞止血術(shù)，參照組患者給予動(dòng)脈結(jié)扎止血術(shù)，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道出血時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，子宮切除率低于參照組，經(jīng)比較兩組手術(shù)方法的止血效果有顯著差異，這一研究結(jié)果充分說(shuō)明，動(dòng)脈栓塞止血術(shù)在治療難治性婦產(chǎn)科大出血中的重要性。綜上所述，對(duì)難治性婦產(chǎn)科大出血患者實(shí)施導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)，其治療效果顯著，可以有效減少術(shù)中出血量，值得在臨床上廣泛推廣及實(shí)踐。

[1] 王潤(rùn)萍.難治性婦產(chǎn)科大出血兩種治療方法效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(18):80-81.

[2] 陳文忠,鐘粵明,郭曼等.難治性婦產(chǎn)科大出血栓塞治療的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(4):565-568

[3] 曾銀.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(28):293-294.

[4] 孫麗.分析治療難治性婦產(chǎn)科大出血80例臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(18):75-76.

[5] 向定菊,馬代珍.子宮動(dòng)脈栓塞治療難治性婦產(chǎn)科大出血26例臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,08(22):167.

[6] 楊樞.探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)難治性婦產(chǎn)科大出血療效的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(10):64-65.

R714.46+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0125-02