鮑龍芳

（遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 本溪 117000）

應(yīng)用米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床優(yōu)勢(shì)探究

鮑龍芳

（遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 本溪 117000）

目的對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)用米非司酮治療的臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行研究分析。方法選取我院收治的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者。采用動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分法，分為研究組40例和對(duì)照組40例。對(duì)照組患者使用丹那唑治療，研究組患者給予米非司酮治療，觀察對(duì)比兩組子宮內(nèi)膜異位癥患者復(fù)發(fā)率、妊娠率、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后血清CA125水平變化情況。結(jié)果結(jié)果得知，研究組復(fù)發(fā)率（12.50%）、妊娠率（42.50%）、不良反應(yīng)發(fā)生率（15.00%）均優(yōu)于對(duì)照組，P值＜0.05；研究組治療后血清CA125為（18.40±11.28）U/mL，與對(duì)照組比較明顯更低，P值＜0.05。結(jié)論采用米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療后效果顯著，能有效改善患者復(fù)發(fā)率、妊娠率、不良反應(yīng)發(fā)生率、血清CA125水平，在臨床上可以廣泛應(yīng)用。

子宮內(nèi)膜異位癥；米非司酮；丹那唑；血清CA125水平

子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)嚴(yán)重的影響婦女的身體健康及生活質(zhì)量，臨床癥狀較多，會(huì)導(dǎo)致婦女出現(xiàn)不孕癥，所以，在臨床上子宮內(nèi)膜異位癥的治療備受關(guān)注，治療的藥物較多，本文主要是針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者使用米非司酮治療的效果進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：將我院2013年1月至2016年1月期間收治的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均排除腎、肝、心等功能異常者，腫瘤病、糖尿病、高血壓及藥物禁忌證者等。采用隨機(jī)法將這80例患者分為研究組和對(duì)照組各40例?；颊呒捌浼覍僭敿?xì)了解了該類(lèi)疾病的治療原理及方法，并均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究知情同意，且自愿納入本次研究。

40例研究組子宮內(nèi)膜異位癥患者中，年齡20～40歲，平均年齡（30.16±2.05）歲；病程1～3年，平均病程（2.04±0.51）年；月經(jīng)不調(diào)10例、不孕癥7例、痛經(jīng)14例、性交痛9例。40例對(duì)照組子宮內(nèi)膜異位癥患者中，年齡19～39歲，平均年齡（29.45±2.21）歲；病程2～4年，平均病程（3.24±0.67）年；月經(jīng)不調(diào)9例、不孕癥6例、痛經(jīng)15例、性交痛10例。研究組與對(duì)照組子宮內(nèi)膜異位癥患者在基本資料方面比較均差異不明顯，P值＞0.05，兩組可進(jìn)行科學(xué)對(duì)比。

1.2 方法：所有子宮內(nèi)膜異位癥患者于治療前后給予詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、婦科檢查、陰超、血尿常規(guī)、肝腎功能、血清CA125等檢查。

對(duì)照組患者給予丹那唑進(jìn)行治療，于月經(jīng)第1天使用丹那唑（湖北福人福通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060604），口服，每天2次，每次200 mg，連服半年。研究組患者采用米非司酮進(jìn)行治療，月經(jīng)第1天口服米非司酮片（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633），每天1次，每次12.5 mg，連續(xù)使用半年。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組子宮內(nèi)膜異位癥患者復(fù)發(fā)率、妊娠率、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后血清CA125水平變化的情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用（%）表示復(fù)發(fā)率、妊娠率及不良反應(yīng)發(fā)生率，用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)；用表示血清CA125水平變化情況，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)。將所有子宮內(nèi)膜異位癥患者治療后數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，如果兩組數(shù)據(jù)之間的P值＜0.05，則表示這兩組數(shù)據(jù)之間對(duì)比存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組復(fù)發(fā)率、妊娠率對(duì)比：研究組患者復(fù)發(fā)率為12.50%、妊娠率為42.50%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，P值＜0.05。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2組子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床療效[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，明顯比對(duì)照組更低，P值＜0.05。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后血清CA125水平對(duì)比：研究組治療后血清CA125水平只有（18.40±11.28）U/mL，對(duì)照組為（26.75±16.75）U/mL，研究組明顯低于對(duì)照組，P值＜0.05。具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 對(duì)比2組子宮內(nèi)膜異位癥患者不良反應(yīng)發(fā)生率（n，%）

表3 對(duì)比2組子宮內(nèi)膜異位癥患者治療前后血清CA125水平

表3 對(duì)比2組子宮內(nèi)膜異位癥患者治療前后血清CA125水平

注：研究組治療后血清CA125水平與對(duì)照組比較有顯著差異P＜0.05

分組時(shí)間血清CA125(U/mL)研究組n=40治療前47.51±18.24治療后18.40±11.28對(duì)照組n=40治療前47.65±18.37治療后26.75±16.75治療后t值-2.62治療后P值-＜0.05

3 討 論

在正常的情況下，子宮內(nèi)膜覆蓋在子宮體腔面[1]，但因?yàn)槠渌蛩赜绊懀訉m內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位叫子宮內(nèi)膜異位癥。此病隨著雌激素水平的變化（如隨月經(jīng)周期變化），會(huì)出現(xiàn)多種臨床癥狀[2]，主要有：慢性盆腔痛、痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)失調(diào)、大便墜脹、性交疼痛等癥狀。子宮內(nèi)膜異位癥治療的目的主要是緩解疼痛、去除內(nèi)膜異位、恢復(fù)正常解剖及生育功能。選擇治療的方法應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀的嚴(yán)重性以及病變的范圍、部位等制定綜合性的治療方案。臨床上主要的治療方式有藥物治療與手術(shù)治療，手術(shù)治療效果較好，為防止復(fù)發(fā)術(shù)后也需要輔助藥物治療。本文是針對(duì)臨床癥狀較輕、拒絕手術(shù)、強(qiáng)烈要求藥物治療的患者采用藥物保守治療。

丹那唑是17-乙炔睪酮的衍生物，有一定雄激素的作用，能幫助促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，能起到抗孕激素作用，對(duì)子宮內(nèi)膜異位進(jìn)行治療效果較好[3]，但有較大的不良反應(yīng)，對(duì)肝功能及體質(zhì)量等有較大的影響。

米非司酮（mifepristone）代號(hào)RU486，是炔諾酮11-β-二甲基-氨基-苯基衍生物，是一種孕激素受體拮抗劑，具有較強(qiáng)的抗孕激素作用。RU486可直接作用于子宮內(nèi)膜[4]，下調(diào)在位及異位內(nèi)膜雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）含量，宮內(nèi)膜異位癥為性激素依賴(lài)性疾病，異位內(nèi)膜因存在激素受體而具有對(duì)甾體激素的反應(yīng)性。RU486可直阻斷內(nèi)膜對(duì)雌、孕激素的反應(yīng)性，抑制異位內(nèi)膜細(xì)胞的生長(zhǎng)，而有研究表明RU486對(duì)PR的降調(diào)節(jié)效應(yīng)是由于在轉(zhuǎn)錄和翻譯水平抑制PR的合成所致[4]。長(zhǎng)期應(yīng)用米非司酮有抑制排卵的作用，其機(jī)制可能是以通過(guò)誘發(fā)一種無(wú)周期性激素模式，產(chǎn)生非競(jìng)爭(zhēng)性抗雌激素作用，破壞下丘腦-垂體-靶腺軸，促使達(dá)到去卵巢狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)RU486劑量在25 mg/（kg?d）時(shí)，可使FSH、LH細(xì)胞數(shù)量減少，體積減小，胞質(zhì)內(nèi)液泡減少或消失，從而下調(diào)大鼠垂體促性腺細(xì)胞的分泌功能，影響卵巢激素的分泌[5]。RU486對(duì)腹腔液巨噬細(xì)胞有抑制并誘導(dǎo)其凋亡的作用，并可抑制異位內(nèi)膜細(xì)胞腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）的分泌而參與免疫調(diào)節(jié)[6]，從而減輕腹腔和子宮內(nèi)膜局部免疫和炎性反應(yīng)，起到緩解粘連和治療不孕的作用。

本次研究主要是對(duì)80例子宮內(nèi)膜異位癥患者治療的效果進(jìn)行研究、分析。研究組復(fù)發(fā)率、妊娠率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.50%、42.50%、15.00%，與對(duì)照組相對(duì)比，均明顯更優(yōu)，P值＜0.05；研究組治療后血清CA125為（18.40±11.28）U/mL，相比較對(duì)照組患者有較大差異，研究組的數(shù)據(jù)較對(duì)照組更勝一籌，P值＜0.05?？偠灾簩?duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者使用米非司酮進(jìn)行治療后，患者復(fù)發(fā)率、妊娠率、不良反應(yīng)發(fā)生率、血清CA125水平均得到明顯改善，值得在臨床上推廣。

[1] 張蕾.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮口服治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不孕的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2016,3(6):100-101.

[2] 張小梅.米非司酮聯(lián)合中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥50例分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2016,27(6):1431-1431.

[3] 劉書(shū)英.米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果及對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(15):147-148.

[4] 盧靜,吳瑞芳,王振海,等.米非司酮對(duì)離體異位與在位子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體含量的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(4):218.

[5] 于祖茹,章明放,孫洪范.米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥大鼠腺垂體促性腺細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)影響[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(4):220.

[6] 盧靜.米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者外周血清TNF-α與IL-6的影響[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2005,2(11):985.

R711.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0094-02