徐 玲

（福建省立金山醫(yī)院，福建 福州 350001）

NCPAP在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用

徐 玲

（福建省立金山醫(yī)院，福建 福州 350001）

目的觀察鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒中的治療效果。方法選取2015年1月至2016年7月醫(yī)院診治的早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒60例，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組采用鹽酸氨溴索治療，觀察組聯(lián)合NCPAP治療，比較2組療效。結(jié)果觀察組治療后pH及OI指標(biāo)，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后PaCO2，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，顯著低于對(duì)照組的16.7%（P＜0.05）。結(jié)論早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒在鹽酸氨溴索治療基礎(chǔ)上聯(lián)合NCPAP治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣；鹽酸氨溴索；早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征；治療效果

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是由于肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏等引起的嚴(yán)重疾病，患兒發(fā)病早期臨床表現(xiàn)為呻吟、發(fā)紺、呼吸急促等，且患兒發(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)演變?yōu)楹粑ソ?，威脅患者生命。近年來(lái)，鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）在部分早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒中得到應(yīng)用，且效果理想。為了探討鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒中的治療效果。選取2015年1月-2016年7月醫(yī)院診治的早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒60例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年1月至2016年7月醫(yī)院診治的早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒60例，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，男17例，女13例，胎齡31～35周，平均（32.2±1.2）周，體質(zhì)量1540～1920 g，平均（1674±185）g。觀察組30例，男18例，女12例，胎齡30～36周，平均（33.1±1.3）周，體質(zhì)量1550～1930 g，平均（1679±187）g。入選患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版窘迫綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患兒均得到確診。本次臨床診斷試驗(yàn)均經(jīng)患者、家屬同意，試驗(yàn)通過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：2組患兒均給予心電監(jiān)護(hù)、改善微循環(huán)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、預(yù)防感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療，并做好患兒的保暖工作[1]。對(duì)照組采用鹽酸氨溴索治療方法：根據(jù)患兒體質(zhì)量每次使用15 mg/kg鹽酸氨溴索（深圳四環(huán)醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060154）微泵靜脈滴注，每天2次，連續(xù)治療3 d（1個(gè)療程）。

觀察組聯(lián)合NCPAP治療方法：根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)結(jié)合生化指標(biāo)檢測(cè)設(shè)置鼻塞是持續(xù)氣道正壓通氣參數(shù)：CAPA流量6～8 L/min，吸入氧濃度（FiO2）為0.4～0.6，壓力為4～8 cm H2O，并根據(jù)患兒血?dú)夥治?、血氧飽和度及臨床表現(xiàn)等動(dòng)態(tài)調(diào)整吸入氧濃度及壓力參數(shù)，使得患兒的治療更具針對(duì)性，連續(xù)治療3 d（1個(gè)療程）。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察2組治療前、后pH、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）及OI（氧合指數(shù)）指標(biāo)。②觀察2組治療后并發(fā)癥發(fā)生率情況，包括腦血出、肺出血、胃潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前、后pH、PaCO2及OI指標(biāo)比較：2組患兒治療前pH、PaCO2及OI指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后pH及OI指標(biāo)，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后PaCO2，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組治療前、后pH、PaCO2及OI指標(biāo)比較

表1 2組治療前、后pH、PaCO2及OI指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05；與治療前相比，bP＜0.05

組別pHPaCO2(mm Hg)OI(mm Hg)觀察組(n=30)治療前7.2±0.254.3±3.2193.9±23.1治療后7.5±0.1ab45.1±3.0ab257.5±20.6ab對(duì)照組(n=30)治療前7.1±0.153.9±2.9201.5±30.6治療后7.2±0.2b51.2±2.7b232,7±26.3b

2.2 2組治療后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，顯著低于對(duì)照組的16.7%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組治療后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較[n（%）]

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征是臨床上常見(jiàn)的疾病，該疾病病死率較高，主要是由于早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)嚴(yán)重不足，導(dǎo)致肺泡的廣泛性萎縮，造成氧合能力下降，血氧含量下降，CO2潴留引起。近年來(lái)，NCPAP在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒中得到應(yīng)用，且效果理想[2]。NCPAP是臨床上常用的治療方法，該方法能有效的防治患兒肺泡萎陷凹陷，能增加氣體彌散面積，降低肺泡動(dòng)脈氧分壓差，使得肺內(nèi)分流量明顯減少，從而能有效的改善患兒氧合作用。本研究中，2組患兒治療前pH、PaCO2及OI指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后pH及OI指標(biāo)，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后PaCO2，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。NCPAP可以調(diào)節(jié)氧流量而發(fā)揮其調(diào)壓作用，能避免氧高壓對(duì)患兒產(chǎn)生的損傷，能促進(jìn)痰液排出，能保護(hù)患兒呼吸道黏膜，并且NCPAP治療時(shí)能減少肺泡表面活性物質(zhì)及氣管插管的應(yīng)用，治療后并發(fā)癥發(fā)生率較低，能提高患兒治療依從性[3]。本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，顯著低于對(duì)照組的16.7%（P＜0.05）。臨床上，早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒在鹽酸氨溴索治療基礎(chǔ)上聯(lián)合NCPAP治療效果理想，能發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢(shì)，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，促進(jìn)患兒早期恢復(fù)。

綜上所述，早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒在鹽酸氨溴索治療基礎(chǔ)上聯(lián)合NCPAP治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

[1] 由軍,傅聰,侯學(xué)敬,等.新生兒呼吸窘迫綜合征早期應(yīng)用持續(xù)氣道正壓呼吸和肺泡表面活性物質(zhì)防治研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2014,34(7):641-643.

[2] 劉東成,陸妹,勞慶祿,等.布地奈德合劑防治RDS早期療效研究[J].臨床肺科雜志,2014,19(4):597-599.

[3] 孫琦,徐鳳玲,張亞,等.新型鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣技術(shù)在新生兒呼吸衰竭治療中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2010,15(12):1798-1799.

R722 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0093-02