謝幼華 陳冰玉 王 芳 林琴芳 潘 薇

（宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

品管圈在胃腸外科降低胃管滑脫率中的應(yīng)用

謝幼華 陳冰玉 王 芳 林琴芳 潘 薇

（宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

目的探討胃腸外科病房通過(guò)品管圈活動(dòng)，制定出降低留置胃管患者滑脫率的改進(jìn)措施和標(biāo)準(zhǔn)化流程，并組織實(shí)施，使留置胃管患者滑脫率明顯降低。方法2015年6月成立品管圈活動(dòng)小組，將2015年6月第2周至7月第2周留置胃管滑脫總?cè)舜卧O(shè)為品管圈改善前期；將2015年10月的第1周至11月第1周留置胃管滑脫總?cè)舜卧O(shè)為品管圈改善后的改善期和維持期，分別與品管圈改善前期比較。結(jié)果實(shí)施品管圈活動(dòng)后，留置胃管患者滑脫率為0.74%（1/135），低于活動(dòng)前胃管滑脫率21.73%（35/161），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.307，P=0.00），超過(guò)目標(biāo)值10.56%，達(dá)標(biāo)率為178%，進(jìn)步率為96.6%。結(jié)論品管圈活動(dòng)規(guī)范了留置胃管的護(hù)理方法，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度，培養(yǎng)了科室護(hù)理人員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

胃腸外科；品管圈；胃管；滑脫

1 資料與方法

1.1 成立品管圈：品管圈是指同一單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，自發(fā)組織起來(lái)地運(yùn)用科學(xué)品管工具來(lái)改善質(zhì)量、持續(xù)提高效率、降低成本的小團(tuán)體[1]。本科于2015年6月成立品管圈，圈名為喜洋洋圈，由8名成員及輔導(dǎo)員一名組成，年齡24～44歲，圈員平均年齡30歲，平均工作時(shí)間9.5年，圈長(zhǎng)職稱(chēng)為主管護(hù)師。

1.2 調(diào)查對(duì)象：選擇2015年6月第2周至8月第2周止（共8周）留置胃管的患者161人次為對(duì)照組（開(kāi)展活動(dòng)前），年齡25～91歲，男102人次，女59人次。選擇10月第1周至11月第1周留置胃管的患者135人次（開(kāi)展品管圈活動(dòng)后）為研究組，年齡28～89歲，男91人次，女44人次，2組患者年齡、性別及病種分布的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 活動(dòng)安排：品管圈活動(dòng)歷時(shí)5個(gè)月（2015年6～11月），每2周活動(dòng)一次，會(huì)議平均歷時(shí)0.5～1 h。第1個(gè)月主題選定，擬定活動(dòng)計(jì)劃；第2個(gè)月現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定；第3個(gè)月原因分析，擬定對(duì)策；第4個(gè)月對(duì)策實(shí)施；第5個(gè)月確定效果，制定標(biāo)準(zhǔn)書(shū)；最后進(jìn)行資料整理。

1.4 主題選定：主題選定根據(jù)迫切性、可行性、圈能力，經(jīng)小組投票，最終確定品管圈的活動(dòng)主題為“降低胃管滑脫率”。胃管滑脫包括：①胃管從鼻腔全部滑脫；②胃管從鼻腔部分滑脫；③胃管從咽喉部、口腔滑脫；④胃管從負(fù)壓吸引盤(pán)接頭處滑脫。

1.5 現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定：①制定與主題相關(guān)的工作流程圖。②數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析，見(jiàn)表1。③改善前柏拉圖，見(jiàn)圖1。④結(jié)論：查檢結(jié)果以柏拉圖呈現(xiàn)，依80/20原則，“胃管從負(fù)壓吸引盤(pán)接頭處滑脫”（80%），為本期改善重點(diǎn)。

1.6 要因分析：品管圈成員采用頭腦風(fēng)暴法，發(fā)揮集體智慧，分析原因。頭腦風(fēng)暴是美國(guó)管理學(xué)專(zhuān)家?jiàn)W斯本博士提出的會(huì)議方法，是指一群人圍繞一個(gè)特定的議題，在不加批評(píng)的氣氛下，自由暢談，進(jìn)行改善或創(chuàng)新，產(chǎn)生新點(diǎn)子，提出新辦法[2]，見(jiàn)圖2。

表1 數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析

圖1 宜興人民醫(yī)院B12病區(qū)胃管滑脫改善前柏拉圖

圖2 為什么胃管從負(fù)壓盤(pán)接頭處滑脫

1.7 目標(biāo)設(shè)定：①目標(biāo)設(shè)定值：胃管滑脫率降低至11.3%。②設(shè)定理由：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=21.74%-（21.74%×80%×60%）=11.3%。

1.8 對(duì)策實(shí)施

1.8.1 降低胃管滑脫率對(duì)策擬定中針對(duì)護(hù)士宣教不到位擬定的對(duì)策為：護(hù)士對(duì)留置胃管患者加強(qiáng)規(guī)范宣教。對(duì)策內(nèi)容：①制定規(guī)范、詳細(xì)的宣教內(nèi)容：a.介紹留置胃管的目的、重要性，保持引流通暢。b.留置胃管患者統(tǒng)一著患者服。c.平臥位時(shí)，負(fù)壓盤(pán)放于枕下肩邊，夾子固定于床單，半臥位時(shí)夾于患者服上口袋，翻身時(shí)先將負(fù)壓盤(pán)移至對(duì)側(cè)妥善固定，翻身后固定于規(guī)定部位。d.刷牙洗漱時(shí)妥善放置于床上桌。e.外出檢查、下床活動(dòng)時(shí)由護(hù)士暫時(shí)夾管，反折后紗布包裹，皮筋固定，胃管遠(yuǎn)端放于患者服上口袋。f.負(fù)壓盤(pán)液量達(dá)200 mL時(shí)及時(shí)傾倒。g.患者如有躁動(dòng)，通知護(hù)士適當(dāng)約束。h.負(fù)壓盤(pán)接頭處如有滑脫均及時(shí)通知護(hù)士處理。②科內(nèi)全員培訓(xùn)，做到人人掌握。③需留置胃管患者，接診護(hù)士做好首次宣教，發(fā)放宣教單，床尾掛宣教記錄單，做好示范指導(dǎo)。④宣教后反饋患者及家屬對(duì)宣教內(nèi)容的掌握情況，必要時(shí)再次宣教直至患者及家屬掌握。⑤留置胃管期間由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士每日2次加強(qiáng)宣教。

1.8.2 降低胃管滑脫率對(duì)策擬定中針對(duì)胃管過(guò)短、接頭處光滑擬定的對(duì)策為：更換胃管及接頭。對(duì)策內(nèi)容：①置胃管患者一律使用瀘美威胃管，探腹患者由主班準(zhǔn)備，術(shù)日帶入手術(shù)室。②留置胃管患者胃管外露部分（插管側(cè)鼻翼至負(fù)壓盤(pán)接頭處）應(yīng)不少于60 cm。③接頭接胃管遠(yuǎn)端處，接頭螺紋口全部插入，接頭接負(fù)壓盤(pán)處，接頭插入3個(gè)卡口。④接口插入方法均為螺旋式。

1.8.3 降低胃管滑脫率對(duì)策擬定中針對(duì)負(fù)壓盤(pán)容量不夠、接口處短擬定的對(duì)策為：更換負(fù)壓盤(pán)。對(duì)策內(nèi)容：①科內(nèi)統(tǒng)一使用1800 mL容量的新負(fù)壓盤(pán)。②負(fù)壓盤(pán)接頭處插入深度達(dá)接頭第三卡口。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 效 果

2.1 有形成果目標(biāo)達(dá)成率：目標(biāo)達(dá)成率＝（改善前－改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100%＝21.74%-3.13%）/（21.74%-11.3%）×100%＝178.3%。品管圈活動(dòng)前后胃管滑脫率比較，見(jiàn)表2。

表2 品管圈活動(dòng)前后胃管滑脫率比較

2.2 無(wú)形成果：全體圈員對(duì)QCC認(rèn)識(shí)和運(yùn)用能力、制度執(zhí)行力有了明顯的提升。另外，團(tuán)隊(duì)精神、溝通協(xié)調(diào)能力責(zé)任心、解決問(wèn)題能力也有了一定程度的提高（圖3）。

圖3

3 結(jié) 論

通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，圈員學(xué)會(huì)了通過(guò)評(píng)價(jià)法選定主題，畫(huà)柏拉圖把握現(xiàn)狀，用魚(yú)骨圖解析問(wèn)題，畫(huà)雷達(dá)圖對(duì)無(wú)形成果進(jìn)行評(píng)價(jià)等一系列品管手法，為持續(xù)推行品管圈活動(dòng)奠定了理論基礎(chǔ)，也為下一期品管圈活動(dòng)更好的開(kāi)展提供了堅(jiān)實(shí)的后盾。品管圈活動(dòng)在管理過(guò)程中，賦予全體護(hù)士真實(shí)的參與感，使他們的自身價(jià)值得到最佳的發(fā)揮，為他們創(chuàng)造一個(gè)愉悅的工作環(huán)境，增強(qiáng)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高了護(hù)士主動(dòng)參與管理的意識(shí)[3]。同時(shí)，品管圈活動(dòng)能有效地挖掘護(hù)理人員的管理潛能，有利于護(hù)理人員為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

品管圈活動(dòng)實(shí)施過(guò)程中遵循PDCA循環(huán)，即計(jì)劃、實(shí)施、檢查、行動(dòng)、總結(jié)檢驗(yàn)，對(duì)改進(jìn)措施的實(shí)施過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格管理。

[1] 張幸國(guó),王臨潤(rùn),劉勇.醫(yī)院品管圈手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

[2] 蔡學(xué)聯(lián),鄭芝芬,唐曉芬,等.運(yùn)用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具降低住院病人跌倒發(fā)生率的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(12):59.

[3] 孫林霞,王玉芳.品管圈活動(dòng)降低神經(jīng)內(nèi)科留置胃管患者非計(jì)劃性拔管率的效果觀(guān)察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,10(6):4102.

R656 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0088-02