許海燕

（宛城區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽473000）

冰鹽水冷敷聯(lián)合動(dòng)脈上行支結(jié)扎和子宮背帶縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的效果觀察

許海燕

（宛城區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽473000）

目的探討冰鹽水冷敷聯(lián)合動(dòng)脈上行支結(jié)扎和子宮背帶縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的效果。方法將77例難治性產(chǎn)后出血患者按照治療方法隨機(jī)分為對照組（n=38）與觀察組（n=39）。對照組采用子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合宮腔紗布進(jìn)行填塞，觀察組在此基礎(chǔ)上采用冰鹽水冷敷聯(lián)合動(dòng)脈上行支結(jié)扎和子宮背帶縫合術(shù)。比較兩組臨床療效。結(jié)果①觀察組臨床總有效率為96.36%（53/55），顯著高于對照組73.58%（39/53）（P＜0.05）；②兩組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者術(shù)后2 h及24 h陰道出血量均顯著小于對照組（P＜0.01）；③對照組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為22.64%（12/53），觀察組為7.27%（4/55），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論冰鹽水冷敷聯(lián)合動(dòng)脈上行支結(jié)扎和子宮背帶縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的效果顯著，應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣。

難治性產(chǎn)后出血；冰鹽水冷敷；動(dòng)脈上行支結(jié)扎；子宮背帶縫合術(shù)

難治性產(chǎn)后出血指的是各種非手術(shù)治療效果不佳、胎兒分娩時(shí)間在1 h之內(nèi)的出血量在1500 mL的產(chǎn)后出血，大部分產(chǎn)婦均合并多臟器功能衰竭或者凝血功能障礙等并發(fā)癥[1]。為了能夠挽回珍貴的生命，少數(shù)產(chǎn)婦不得不采取子宮切除術(shù)。本研究采用冰鹽水冷敷聯(lián)合動(dòng)脈上行支結(jié)扎和子宮背帶縫合術(shù)對難治性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療，獲得了非常理想的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2010年10月至2015年10月入住我院的77例難治性產(chǎn)后出血患者按照治療方法隨機(jī)分為對照組（n=38）與觀察組（n=39）。對照組：年齡21～38歲，平均（30.39±3.18）歲；孕周為32～39.5周，平均（35.11±2.18）周。觀察組：年齡20～37歲，平均（30.02±3.32）歲；孕周為32～39周，平均（35.68±2.30）周；兩組患者在基本資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無血液系統(tǒng)疾病史，經(jīng)藥物治療均未見明顯好轉(zhuǎn)；②產(chǎn)婦出血量大，出血的速率高，分娩之后其出血量在1500 mL/h以上；③采用子宮收縮素、經(jīng)陰道按摩子宮、剖宮產(chǎn)術(shù)以及熱敷子宮措施均沒有達(dá)到良好的止血效果；④凝血功能受阻，大量出血造成機(jī)體血常規(guī)等多項(xiàng)指標(biāo)紊亂。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：在對患者實(shí)施常規(guī)按摩子宮、給予促子宮收縮藥物等方案治療無果之后，采用子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合宮腔紗布進(jìn)行填塞。首先采用子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎手術(shù)治療。方法為：手握子宮朝向一側(cè)進(jìn)行牽拉，在子宮側(cè)緣以下2～3 cm位置處觸及到子宮動(dòng)脈搏動(dòng)，自前往后可使用吸收線自血管一側(cè)的闊韌帶無血管區(qū)向前穿過，將子宮動(dòng)靜脈進(jìn)行結(jié)扎，再將之前已備好的濃度為0.2%的甲硝唑液體浸潤的消毒紗布條擠干，于直視條件下按從宮腔底部自上而下的順序塞入至宮腔之中，直到完全塞滿。20 h以后首先給予一定量的縮宮素，最后將紗布條取出。

1.3.2 觀察組：經(jīng)對照組常規(guī)處理之后，仍大量出血時(shí)，首先行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，具體處理方法與對照組相同，然后使用0～4 ℃的冰鹽水浸透的大紗布條對子宮進(jìn)行冷敷，2～3 min更換一次，直到出血量顯著減少，與此同時(shí)全部患者均采用B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療。

1.4 產(chǎn)后出血量的測量方法：本研究的產(chǎn)后出血量的測量采取的是容積法、稱重法以及面積法相結(jié)合的方法測量。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。包括[2]：①顯效：子宮收縮狀況佳，陰道內(nèi)出血量＜50 mL/h；②有效：陰道內(nèi)出血量雖然＞50 mL/h，但是患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)；③無效：患者病情未得到明顯好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率均以[n（%）]進(jìn)行表示，出血量均以進(jìn)行表示；P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比：經(jīng)治療，觀察組顯效、有效及無效例數(shù)分別為17例、19例及2例，本組臨床總有效率為96.36%（53/55）；對照組顯效、有效及無效例數(shù)分別為15例、24例及14例，本組臨床總有效率為73.58%（39/53）。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，二組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=5.403）。

2.2 兩組患者術(shù)中出血量及術(shù)后陰道出血量對比：兩組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者術(shù)后2 h及24 h陰道出血量均顯著小于對照組（P＜0.01），見表1。

2.3 不良反應(yīng)：對照組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為22.64%（12/53），觀察組為7.27%（4/55），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

產(chǎn)后出血屬于一種嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命健康常見的合并癥，是引起產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的首要原因，在產(chǎn)后出血中，宮縮乏力是其中較為常見的一種原因。對于難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療而言，若由于多胎、羊水過多以及巨大兒等引起的子宮過度膨脹，子宮畸形，子宮局部薄弱以及胎盤前置等，常常會(huì)出現(xiàn)子宮收縮乏力甚至完全不收縮，采用常規(guī)治療一把無法起到效果，在填塞成功的患者中，填塞平均時(shí)間為（15.29±3.10）h[3]。然而，由于紗布很難均勻地充分填塞宮腔，特別是子宮角部極易留有空隙，無法進(jìn)行充分地止血，特別是對于子宮過度膨脹的產(chǎn)婦而言，填塞難度大且止血效果不佳，無法準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)持續(xù)存在的隱匿出血，而導(dǎo)致出血情況誤判的發(fā)生。

表1 兩組患者術(shù)后出血量及術(shù)后陰道出血量比較，mL）

表1 兩組患者術(shù)后出血量及術(shù)后陰道出血量比較，mL）

組別術(shù)中出血量術(shù)后2 h陰道出血量術(shù)后24 h陰道出血量對照組(n=53)640.22±35.5266.79±5.5432.28±4.04觀察組(n=55)602.38±32.1730.71±3.7914.50±2.11t(P)1.182(0.335)10.227(0.0089)12.363(0.0075)

20世紀(jì)90年代，B-Lynch子宮壓迫縫合術(shù)開始在臨床上使用，從而有效地使血流速度變緩，對子宮收縮產(chǎn)生刺激性作用而發(fā)揮止血效果。子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎止血迅速，能夠使得子宮血流量顯著降低，是迅速處理難治性產(chǎn)后出血的一種理想方法。然而由于子宮動(dòng)脈吻合支數(shù)量較多，單行這種方法對減少出血量具有一定的效果，然而卻很難完全將出血加以控制。冰鹽水冷敷能夠?qū)ψ訉m平滑肌自律性收縮產(chǎn)生刺激性作用，快速閉合胎盤剝離面出血，導(dǎo)致血管應(yīng)激性反應(yīng)的發(fā)生，從而產(chǎn)生反射性收縮而止血。

本研究結(jié)果顯示：觀察組療效及出血量均顯著優(yōu)于對照組，此結(jié)果提示：冰鹽水冷敷聯(lián)合動(dòng)脈上行支結(jié)扎和子宮背帶縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的效果顯著，應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣。

[1] 曹麗瓊,陳海燕,范莉君.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合紗條宮腔填塞治療兇險(xiǎn)性前置胎盤的療效分析[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2014,41(4):441-442.

[2] 葛俊麗,曾蔚越.宮肌紗條填塞法治療中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血70例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2011,7(2):1673-1676.

[3] 高紅華,崔俊玉.B-Lynch 縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(9):940 -942.

R714.46+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0086-02