孫德強(qiáng)

（新民市結(jié)核病防治所，遼寧 新民 110300）

探討蛇毒血凝酶治療肺結(jié)核大咯血的臨床價(jià)值

孫德強(qiáng)

（新民市結(jié)核病防治所，遼寧 新民 110300）

目的研究分析采用蛇毒血凝酶治療肺結(jié)核大咯血的臨床價(jià)值。方法選取2014年至2016年2月間我院診治的87例肺結(jié)核大咯血患者，將其隨機(jī)分為治療組43例，對(duì)照組44例。對(duì)治療組患者予以蛇毒血凝酶進(jìn)行治療，對(duì)對(duì)照組患者予以常規(guī)治療。對(duì)比分析兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，治療組患者的復(fù)發(fā)率為4.65%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為15.91%，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組則為38.64%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用蛇毒血凝酶治療肺結(jié)核大咯血患者具有理想的臨床療效，患者復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率都顯著降低，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得對(duì)其進(jìn)行推廣運(yùn)用。

蛇毒血凝酶；肺結(jié)核；大咯血；價(jià)值

肺結(jié)核大咯血屬于肺結(jié)核并發(fā)癥之一，臨床上較為常見，其中又以急性大咯血危害最大，若不及時(shí)對(duì)患者采取治療措施，則很可能導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果出現(xiàn)，致使患者病情加重，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重?fù)p傷甚至是威脅到患者的生命安全[1]。我院就蛇毒血凝酶在治療肺結(jié)核大咯血中的臨床價(jià)值進(jìn)行了研究，采用對(duì)比性的研究手法對(duì)其效果進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)對(duì)本次研究作如下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年至2016年2月間收治的87例患者，年齡最大者為68歲，年齡最小者為39歲，平均（51.6±3.5）歲，男女患者分別為48例、39例，將87例患者隨機(jī)分為治療組43例，對(duì)照組44例。治療組患者中年齡最大者為67歲，最小者為40歲，平均（51.7±3.4）歲，男女患者分別為21例、22例；對(duì)照組患者中年齡最大者為68歲，最小者為39歲，平均（51.3±3.7）歲，男女患者分別為27例、17例。兩組患者在年齡、性別等方面的差異對(duì)本次研究無影響（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)治療組患者予以蛇毒血凝酶治療，患者發(fā)生大咯血后立即給予蛇毒血凝酶1 kU進(jìn)行肌內(nèi)注射；對(duì)對(duì)照組患者予以常規(guī)治療，在患者發(fā)生大咯血后首先采用靜脈注射的方式為患者注射5 U垂體后葉素，再以10 U與5%葡萄糖共500 mL進(jìn)行靜脈滴注。在患者用藥后密切觀察患者復(fù)發(fā)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究選擇SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，采用χ2對(duì)比計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，若（P＜0.05）則說明差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在用藥后，治療組患者均在5min左右即停止咯血，對(duì)照組患者則均在在4 min左右停止咯血，在停止咯血的時(shí)間上兩組患者的差異并不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

在經(jīng)過1 d的觀察后，治療組患者復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.65%，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為15.91%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過治療后，治療組患者未見發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組患者則有腹部疼痛、心率失常及血壓增高等不良反應(yīng)情況出現(xiàn)，共有17例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為38.64%，隨藥效消失患者的不良反應(yīng)均消失，對(duì)情況較為嚴(yán)重者采取了有針對(duì)性的輔助治療，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者經(jīng)治療后的復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率見表1。

3 討 論

目前經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)肺結(jié)核患者出現(xiàn)大咯血的機(jī)制是由患者體內(nèi)細(xì)小血管發(fā)生破裂，或是小血管瘤受到損壞而引起的出血現(xiàn)象。垂體后葉素是目前常用的治療肺結(jié)核大咯血臨床用藥，可幫助收縮支氣管動(dòng)脈血管以及肺動(dòng)脈血管，但垂體后葉素的較大的一個(gè)缺點(diǎn)便在于其靶向性差[3]，無法針對(duì)患者受損部位發(fā)揮藥效，而是于患者全身各處發(fā)揮作用，因此患者會(huì)有腹部疼痛等不良反應(yīng)情況出現(xiàn)，這也就導(dǎo)致了不能廣泛的使用該藥物，如冠心病、高血壓以及腎功能障礙等患者均不能使用該藥物。而蛇毒血凝酶是一種從巴西矛頭蝮蛇的毒液中提取分離后再精制而成的一種酶類止血?jiǎng)m是從毒蛇的毒液中提取而出，但其并不含有神經(jīng)毒素以及其他毒素[4]。蛇毒血凝酶可有效促進(jìn)血管破裂部位的血小板聚集，同時(shí)釋放出一系列的凝血因子與血小板因子3（PF3），進(jìn)而促使破裂部位生成白色血栓以起到凝血效應(yīng)作用，具有立竿見影的止血效果[5]。同時(shí)，蛇毒血凝酶的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，僅偶見過敏反應(yīng)，但若大劑量的使用則可能會(huì)導(dǎo)致纖維蛋白原降低以及血液黏滯度下降，現(xiàn)對(duì)大劑量使用蛇毒血凝酶進(jìn)行治療仍存在爭(zhēng)議，本文不作探討。此外，蛇毒血凝酶要慎用于易發(fā)血栓人群，為安全著想，不建議用于有血栓史的患者。

表1 兩組患者復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比情況表[n（%）]

經(jīng)過本次對(duì)比性研究，蛇毒血凝酶與垂體后葉素在使用后的止血時(shí)間上并不存在明顯的差異，但蛇毒血凝酶的24 h復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于垂體后葉素。因此，采用蛇毒血凝酶治療肺結(jié)核大咯血具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得對(duì)其進(jìn)行推廣運(yùn)用。

[1] 張軍,柳蒼生,王生華,等.蛇毒血凝酶對(duì)肺結(jié)核患者術(shù)中出滲血量與凝血功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2010,50(40):71-72.

[2] 陳明.蛇毒血凝酶治療肺結(jié)核大咯血臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2005,10(3):309-310.

[3] 楊偉娜.蛇毒血凝酶治療肺結(jié)核大咯血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(23):43-43.

[4] 陳喜海.蛇毒血凝酶治療肺結(jié)核大略血的療效和不良反應(yīng)分析[J].中國處方藥,2015,13(12):57-58.

[5] 易濤平,邱祖龍.蛇毒血凝酶治療肺結(jié)核大咯血臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(4):45-45.

R521 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0084-01