陳 巖

（調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 調(diào)兵山 112700）

米非司酮治療子宮肌瘤的近期及遠(yuǎn)期療效觀察

陳 巖

（調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 調(diào)兵山 112700）

子宮肌瘤；米非司酮；療效觀察

子宮肌瘤為育齡期女性常見良性腫瘤，有一半左右的患者可出現(xiàn)盆腔痛和子宮出血等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。米非司酮為抗孕激素藥物，在子宮肌瘤治療中被廣泛應(yīng)用，效果肯定[1]。本研究對(duì)米非司酮治療子宮肌瘤的近期及遠(yuǎn)期療效進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2012年4月至2013年1月住院接受治療的83例子宮肌瘤患者?；颊叻纸M方法：隨機(jī)抽簽法。83例患者分為維C組和米非司酮組兩個(gè)組別。所有患者經(jīng)B超、臨床檢查確診為子宮肌瘤，均知情同意本次研究，除外出血性疾病、心肝腎疾病等用藥禁忌者，排除子宮和附件惡性疾病者。

42例米非司酮組患者中：年齡低至26歲，高至52歲，年齡中位數(shù)（38.34±2.29）歲。體質(zhì)量低至43 kg，高至82 kg，體質(zhì)量中位數(shù)（63.68±2.86）kg。其中，月經(jīng)正常有9例，另外35例出現(xiàn)不同程度月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)和月經(jīng)量增多等月經(jīng)異常表現(xiàn)。41例維C組患者中：年齡低至25歲，高至53歲，年齡中位數(shù)（38.89±2.13）歲。體質(zhì)量低至42 kg，高至84 kg，體質(zhì)量中位數(shù)（63.89±1.25）kg。其中，月經(jīng)正常有8例，另外35例出現(xiàn)不同程度月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)和月經(jīng)量增多等月經(jīng)異常表現(xiàn)。兩組患者基線資料如上述，P＞0.05，研究有較強(qiáng)的可行性。

1.2 方法：維C組給予維生素C治療，每次0.2 g，每天1次，連續(xù)服用3個(gè)月。

米非司酮組給予米非司酮治療。每次25 mg，1天1次，用藥前后2 h禁水禁食，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。觀察指標(biāo)：①近期及遠(yuǎn)期總有效率；②不良反應(yīng)發(fā)生率；③治療前和治療后患者子宮肌瘤數(shù)目、子宮肌瘤體積的差異。

治愈：子宮肌瘤完全消失，停藥半年后無復(fù)發(fā)；有效：子宮肌瘤體積縮小≥20%，停藥半年后無增大；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=治愈和有效占總例數(shù)的百分比之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：子宮肌瘤患者研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS21.0軟件；近期及遠(yuǎn)期總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率均統(tǒng)一以%形式表示，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。子宮肌瘤數(shù)目、子宮肌瘤體積均統(tǒng)一以形式表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)。衡量子宮肌瘤患者治療結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者近期及遠(yuǎn)期總有效率相比較：米非司酮組相比于維C組近期總有效率更高，χ2統(tǒng)計(jì)處理有顯著差異，P＜0.05；兩組遠(yuǎn)期總有效率相似，χ2統(tǒng)計(jì)處理無顯著差異，P＞0.05。見表1。

2.2 治療前和治療后子宮肌瘤數(shù)目、子宮肌瘤體積相比較：治療前兩組子宮肌瘤數(shù)目、子宮肌瘤體積相似，t統(tǒng)計(jì)處理無顯著差異，P＞0.05；治療后米非司酮組相比于維C組子宮肌瘤數(shù)目、子宮肌瘤體積改善更顯著，t統(tǒng)計(jì)處理有顯著差異，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者近期及遠(yuǎn)期總有效率相比較[n（%）]

表2 治療前和治療后子宮肌瘤數(shù)目、子宮肌瘤體積相比較

表2 治療前和治療后子宮肌瘤數(shù)目、子宮肌瘤體積相比較

注：與治療前相比較，#表示P＜0.05；與維C組治療后相比較，*表示P＜0.05

組別時(shí)期子宮肌瘤數(shù)目(個(gè))子宮肌瘤體積(cm3)米非司酮組治療前5.37±1.7238.95±9.92治療后1.18±0.71#*2.22±0.59#*維C組治療前5.95±1.1638.75±9.91治療后3.43±1.09#12.11±6.94#

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比較：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相似，χ2統(tǒng)計(jì)處理無顯著差異，P＞0.05。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比較[n（%）]

3 討 論

作為育齡期女性常見生殖系統(tǒng)腫瘤，子宮肌瘤發(fā)病率高，但目前關(guān)于其發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，肌瘤的生長(zhǎng)跟卵巢固醇類雌孕激素依賴有關(guān)[3]。有研究顯示，子宮肌瘤衍生于單個(gè)子宮肌層細(xì)胞，孕激素在其發(fā)病中起著促進(jìn)作用。黃體酮可促進(jìn)子宮肌瘤細(xì)胞有絲分裂和體細(xì)胞突變，從而促成子宮肌瘤形成和發(fā)展[4]。

在治療上，米非司酮為常見藥物，其有抗孕激素作用，可通過跟孕激素受體分子水平的結(jié)合，發(fā)揮孕激素拮抗作用，促使血清孕激素水平一過性升高，對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸進(jìn)行作用，減少卵泡刺激素分泌，降低雌激素水平，使得黃體生成素?zé)o法達(dá)到峰值，從而發(fā)揮排卵抑制作用，降低孕激素水平，對(duì)子宮肌瘤生長(zhǎng)進(jìn)行抑制[5]。

本研究中，維C組給予維生素C治療；米非司酮組給予米非司酮治療。結(jié)果顯示，米非司酮組相比于維C組近期總有效率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率相似，子宮肌瘤數(shù)目、子宮肌瘤體積改善更顯著，證實(shí)了米非司酮治療的確切療效和安全性。但二者遠(yuǎn)期總有效率降低且相似，原因跟米非司酮單一療程治療停藥后子宮肌瘤仍緩慢生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)等因素相關(guān)。有研究顯示，米非司酮可使子宮肌瘤中孕激素受體mRNA降低，選擇性使孕激素受體減少，但對(duì)正常子宮肌層中孕激素受體影響不大，因而若可以多療程治療，不僅對(duì)正常子宮肌層無不良反應(yīng)，且可達(dá)到鞏固療效和降低復(fù)發(fā)率的作用[6]。

綜上所述，米非司酮治療子宮肌瘤的近期效果良好，可有效減少子宮肌瘤數(shù)目，縮小子宮肌瘤體積，但遠(yuǎn)期可復(fù)發(fā)，需多療程治療。

[1] 任瑋瑋,王浩然.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效及安全性分析[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(21):3335-3337

[2] 胡亞春.米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤的臨床效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(22):3422-3424.

[3] 郭道利,陳華,張海勤等.不同劑量米非司酮對(duì)子宮肌瘤患者激素水平的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(13):180-181.

[4] 韓杰.米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(20):78-79.

[5] 陳思.米非司酮聯(lián)合宮瘤消治療子宮肌瘤臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(4):124-125.

[6] 陳麗英,瘳月,鄧燕春,等.米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊治療子宮肌瘤療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(18):2762-2764.

R737.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0068-02