張 芳榮 陽榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

急危重癥患者的急診呼吸階段性治療分析與臨床研究

張 芳1榮 陽2榮根滿3

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析急危重癥患者使用急診呼吸階段性治療的臨床療效。方法將188例急危重癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各94例，給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)呼吸機(jī)支持治療，觀察組患者行呼吸階段性治療，并對(duì)兩組患者的呼吸復(fù)蘇率及呼吸穩(wěn)定時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者呼吸復(fù)蘇率為87.23%，對(duì)照組患者的呼吸復(fù)蘇率為65.96%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者達(dá)到呼吸穩(wěn)定的時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論給予急危重癥患者急診呼吸階段性治療可有效的提高復(fù)蘇成功率，縮短呼吸穩(wěn)定時(shí)間，臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

急危重癥；復(fù)蘇；急診呼吸階段性治療；療效分析

急危重癥患者是臨床上常見的急診類型，患者多伴有低氧血癥、呼吸困難等癥狀，入院后需及時(shí)給予給氧治療和呼吸道護(hù)理，從而有效的促進(jìn)其呼吸復(fù)蘇。呼吸支持技術(shù)臨床上常用的一種綜合搶救技術(shù)，與患者病情、救治方法等都有一定的關(guān)系[1-2]。本院為探討急危重癥患者使用急診呼吸階段性治療的臨床療效，提高急危重癥患者的救治成功率，對(duì)收治的188例急危重癥患者行不同的治療方式，并取得了良好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年6月本院收治的188例急危重癥患者，男118例，女70例，患者最小年齡為25歲，最大年齡80歲，平均年齡44.3歲；其中108例患者為非創(chuàng)傷患者，80例患者為創(chuàng)傷患者；隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，各94例，兩組患者年齡、性別等臨床資料比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組：給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)呼吸支持法治療，臨床醫(yī)師以患者的實(shí)際病情及臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)給予患者合適的呼吸支持。

觀察組患者則行急診呼吸階段性治療，即以患者呼吸功能不全的不同程度為依據(jù)行不同的支持治療。其具體措施如下：第一階段，給予患者徒手呼吸支持治療。先協(xié)助患者取復(fù)蘇體位，給予患者心肺復(fù)蘇治療，同時(shí)對(duì)復(fù)蘇效果進(jìn)行判斷。指導(dǎo)患者仰臥于搶救床，同時(shí)協(xié)助患者將其頭部和軀干保持在同一軸面上，將其上肢置于身體兩側(cè)，開放氣道，并確保呼吸通暢。若患者未伴有頸椎損傷則可適當(dāng)抬高下頜，從而達(dá)到解除呼吸道梗阻、控制舌后墜的目的。對(duì)于伴有頸部創(chuàng)傷的患者則可利用咽喉導(dǎo)管將其口腔異物清除。第二階段，給予患者氧療支持治療。若患者無心跳、呼吸停止現(xiàn)象發(fā)生則應(yīng)給予患者鼻塞及鼻導(dǎo)管吸氧治療，也可給予患者面罩給氧治療。若患者難以自主呼吸，或面罩給氧失敗則可給予患者經(jīng)口氣管插管治療。對(duì)于伴有呼吸道損傷的患者則應(yīng)給予其有創(chuàng)通氣治療，避免經(jīng)口氣管插管對(duì)患者的呼吸道造成進(jìn)一步損傷。第三階段，給予患者創(chuàng)傷氣道治療。對(duì)于伴有急性喉阻塞的患者，特別是伴有聲門區(qū)阻塞現(xiàn)象的患者應(yīng)給予其氣管穿刺或環(huán)甲膜穿刺治療，然后再行氣管切開、建立可靠氣道治療。若患者伴有呼吸系統(tǒng)原發(fā)性損傷則應(yīng)給予其氣管切開治療，同時(shí)應(yīng)注意減少出血量，盡可能減少損傷。第四階段，給予患者簡(jiǎn)易呼吸機(jī)治療。建立氣道后應(yīng)以患者的病情變化情況為依據(jù)給予患者呼吸支持。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的成功呼吸復(fù)蘇率及達(dá)到呼吸穩(wěn)定的時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，呼吸復(fù)蘇即患者呼吸頻率＞12次/分，但低于25次/分，且患者學(xué)樣飽和度＞90%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用形式表示計(jì)量資料。對(duì)組間數(shù)據(jù)展開t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)展開χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者呼吸復(fù)蘇率為87.23%，對(duì)照組患者的呼吸復(fù)蘇率為65.96%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者達(dá)到呼吸穩(wěn)定的時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者呼吸復(fù)蘇率及達(dá)到呼吸穩(wěn)定時(shí)間比較

3 討 論

急危重癥患者是常見的急診類型，患者發(fā)病早期需及時(shí)給予其適當(dāng)?shù)暮粑С种委?，從而預(yù)留時(shí)間進(jìn)行診斷及治療，進(jìn)而達(dá)到提高搶救成功率的目的。通常對(duì)于內(nèi)科疾病患者而言，醫(yī)師可以患者的原發(fā)疾病為依據(jù)選擇合適的呼吸支持方式；而對(duì)于外科疾病患者而言，醫(yī)師則可以患者的損傷部位等為依據(jù)選擇相應(yīng)的呼吸支持方式。臨床上通常以患者的病情為及醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)對(duì)呼吸支持方式進(jìn)行選擇的，該選擇方式往往忽略了對(duì)呼吸道管理的重視，從而極易造成醫(yī)療資源浪費(fèi)、創(chuàng)傷加重甚至是呼吸支持失敗等現(xiàn)象發(fā)生[4-6]。因此，臨床上必須要加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者呼吸支持方式選擇的重視。

呼吸階段性治療則是由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由徒手到機(jī)械的一系列治療方式。該治療方式中第一階段為復(fù)蘇體位，其尤其適用于心血管系統(tǒng)疾病及呼吸系統(tǒng)疾病的患者，對(duì)促進(jìn)患者早期恢復(fù)自主呼吸有著非常重要的作用[7]。第二階段是有效吸氧。上述兩個(gè)階段是臨床上搶救急危重癥患者的必要步驟，其具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)。而第三階段則是氣管插管及氣管切開，其可為患者通氣提供保障，同時(shí)有利于給藥及吸痰，可有效的防止誤吸現(xiàn)象發(fā)生；此外，該階段氣管切開可由單人操作，具有時(shí)間短、對(duì)患者損傷小等優(yōu)點(diǎn)，且可有效的減少對(duì)患者的干擾[8]。而第四階段則為呼吸機(jī)支持，該治療方式可有效的對(duì)患者的呼吸參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而可有效的改善患者通氣，確保其換氣功能；此外，還可有效的減少呼吸機(jī)依賴、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等現(xiàn)象發(fā)生[9]。在實(shí)際的臨床工作中醫(yī)師應(yīng)以患者的實(shí)際情況為依據(jù)選擇最為合適的呼吸方式，盡可能選擇低階段措施。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)及時(shí)對(duì)患者原發(fā)病性質(zhì)進(jìn)行判斷，明確患者是否有呼吸衰竭及發(fā)病趨勢(shì)，并以此為依據(jù)明確是否需行下一階段的呼吸支持。同時(shí)呼吸階段性治療方式可有單人操作，這也就有效地縮短了準(zhǔn)備時(shí)間，為搶救患者爭(zhēng)取了更多的時(shí)間；同時(shí)該治療方式還具有出血量少、時(shí)間段、創(chuàng)傷小等多種優(yōu)點(diǎn)，因而逐漸得到醫(yī)師及患者的認(rèn)可[10]。臨床研究結(jié)果表明觀察組患者呼吸復(fù)蘇率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者達(dá)到呼吸穩(wěn)定的時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。這就說明重癥患者急診呼吸階段性治療可有效的提高復(fù)蘇成功率，縮短呼吸穩(wěn)定時(shí)間，臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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R56 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0066-02