魯 冬

（沈陽市笫六人民醫(yī)院CT室，遼寧 沈陽 110000）

CT血管造影診斷急性腦血管病在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用

魯 冬

（沈陽市笫六人民醫(yī)院CT室，遼寧 沈陽 110000）

目的探討CT血管造影診斷急性腦血管病在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用及其價值。方法選取的78例本院患者作為研究對象，對其資料進行詳細分析，之后運用螺旋式的CT進行掃描得到最原始的圖像，根據(jù)強度最大的投影技術(shù)和掃描所得圖片在表面形成三維圖像，對圖像進行研究并將結(jié)果與術(shù)后和DSA技術(shù)的結(jié)果作比較，最終評價在腦血管疾病診斷過程中CTA技術(shù)的應(yīng)用價值。結(jié)果在TIA病患8例中檢查出狹窄血管的比率是87%，腦梗死患者30例中檢出的比率是96%。SAH疾病診斷中檢查出動脈瘤的比率是83%。神經(jīng)內(nèi)科中CTA對腦血管疾病在病因和治療方面的診斷，其確診率和陽性率的保障比例較高差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論CT血管造影在神經(jīng)內(nèi)科診斷急性腦血管病的過程中被廣泛應(yīng)用，而且其治療效果也相當顯著，在臨床診斷治療方面值得推廣。

CTA；血管造影；急性腦血管病；神經(jīng)內(nèi)科；應(yīng)用

近幾年來，CT多層次螺旋技術(shù)發(fā)展迅速，用于診斷腦血管病的新興技術(shù)和手段也層出不窮，像CT灌注成像技術(shù)和CT血管造影技術(shù)都被關(guān)注并在臨床醫(yī)學(xué)上得到廣泛應(yīng)用。CTA作為一種較為新型的影像技術(shù)，在診斷腦血管病過程中的重要作用引起國內(nèi)外的廣泛關(guān)注和報道，很多媒體的報道中提到，CTA在腦血管病的診斷中具有特殊的地位和重要性，因為這是一項無創(chuàng)、簡單、可靠、快捷、高效的技術(shù)[1]。因此，國內(nèi)外對CT血管造影診斷急性腦血管病的研究近年來成為熱門。本研究擬探討CT血管造影在診斷急性腦血管病在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用及其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2012年6月到2015年5月這3年中，入住我院治療腦血管疾病的患者作為研究對象，納入標準為：①首次發(fā)病的患者；②發(fā)病時間在1 d以內(nèi)；③在進行手術(shù)之前，用DSA和CTA技術(shù)對病患做全身的檢查，手術(shù)后出現(xiàn)的結(jié)果以及DSA結(jié)果是腦血管疾病診斷的最終結(jié)果；④理解并配合相關(guān)檢查和治療的患者。經(jīng)選擇，符合條件的研究對象共78例，所有研究對象均簽署知情同意書。

表1 CTA檢查與手術(shù)或DSA檢查結(jié)果比較

1.2 方法：取20 mg/mL濃度的對比劑100 mL，且必須是非離子型，用壓力注射器將其在病患的肘前靜脈注入，注射的速度需要控制在3 mL/s。等到注入對比劑15 s左右，用設(shè)置好的CT設(shè)備掃描病患的頭顱，設(shè)置好的各項參數(shù)分別是：螺距110 mm，層厚113 mm，然后將圖片處理完畢形成CTA圖像并建設(shè)生成三維圖像，處理圖像大致需要30 min。最后需要具有豐富經(jīng)驗的放射科的醫(yī)師單獨診斷所獲圖片，經(jīng)過探討得出一致結(jié)論。

1.3 觀察指標：把術(shù)后結(jié)果、DSA做的檢查結(jié)果以及CTA的檢查結(jié)果進行比較，得出CTA對腦血管疾病的診斷準確率。這次的研究數(shù)據(jù)將會在EXCEL行邏輯校對中備案，數(shù)據(jù)變量的表示數(shù)據(jù)是均數(shù)和數(shù)據(jù)差，分類指標行使用χ2進行檢驗，檢驗的標準水準是α行檢驗，檢，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)的意義標準。

2 結(jié) 果

2.1 一般結(jié)果：本次研究的研究對象，包括女性35例，男性43例；年齡最大者76歲，年齡最小者28歲，平均年齡是45.8歲。經(jīng)統(tǒng)計分析，年齡、性別等一般指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 測量指標比較結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計分析，在腦血管疾病各種分類的診斷例數(shù)上，術(shù)后結(jié)果、DAS檢測與CTA診斷差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但是在診斷準確率方面，CTA診斷較手術(shù)或DSA檢測的準確率高，并且這種差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

在神經(jīng)內(nèi)科的臨床診治中，急性腦血管疾病為常見疾病。急性腦血管疾病的病因較多，如動脈瘤、動脈狹窄、動靜脈畸形和閉塞性病變等都有可能是急性腦血管疾病的原因。急性腦血管疾病由于發(fā)病時間較短，如不及時治療，延誤了治療的最佳時機，可能會引發(fā)腦出血、顱內(nèi)自發(fā)性出血等嚴重后果，不僅對患者的身心健康產(chǎn)生極為不利的影響，而且加大了醫(yī)務(wù)工作者的治療難度。因此，急性腦血管病的治療時機十分重要，而及早確診急性腦血管病及類型，是把握寶貴的治療時機的重要基礎(chǔ)[2-3]。什么方式可以讓患者能夠及時發(fā)現(xiàn)、治療以及提高診斷正確率，是專業(yè)的研究人員最注重的問題之一。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)科中腦血管疾病的診斷方式也有了多元化的發(fā)展。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展進步，血管形成和CT等新興技術(shù)也得到了快速的發(fā)展。在對腦血管疾病的診療過程中，此前主要采用的方法是DSA技術(shù)。DAS技術(shù)的優(yōu)點是雖對腦血管疾病檢測的準確率較高，但是其缺點也非常明顯，主要是對患者的身體表面產(chǎn)生較為明顯的創(chuàng)傷，檢查耗費時間太長，操作復(fù)雜，因此這種技術(shù)在臨床的檢查和治療方面已經(jīng)非常受限。

因此，部分醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)逐漸開始運用CTA技術(shù)來代替DSA技術(shù)對患者的腦血管病變進行檢查和輔助診斷。CTA技術(shù)是在CT新興技術(shù)發(fā)展的情況下產(chǎn)生的，對于腦血管病變的檢查，優(yōu)點十分顯著，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①對患者的身體表面產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，因為CTA檢查前，僅僅需要在患者肘前靜脈做穿刺即可，創(chuàng)傷不明顯，并且靜脈安全性指數(shù)高；②檢查過程中所耗費的時間較短。因此節(jié)省了患者和醫(yī)務(wù)人員的時間，可以提高影像科醫(yī)師的工作效率。除此之外，對于某些急性腦血管的危重患者尤其是合并躁動癥狀的患者，可以為患者爭取到一些寶貴的救治時間，為提高患者的救治效率，減少后續(xù)并發(fā)癥的產(chǎn)生，具有積極的作用；③檢查的費用較DSA低廉，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)；有助于樹立和諧的醫(yī)患關(guān)系，為患者配合進一步治療奠定良好的基礎(chǔ)；④定位病變時具有較高的準確性，能夠在任何一個角度觀察顱內(nèi)的血管，解剖的具體結(jié)構(gòu)以及血管發(fā)生的病變都顯示的較為清晰，彌補了DSA檢查中在投射造影角度方面缺點，進一步提高了影像的全面性和準確性；⑤圖像清晰度較高，對于腦部某些重要的結(jié)構(gòu)，如Willis環(huán)，基底動脈系以及頸內(nèi)動脈系都能夠得到清晰地顯示，這對醫(yī)師全面、整體的了解患者腦部動脈供血情況，做出精確的診斷具有較大的幫助；CTA拍攝的影響很少有偽影現(xiàn)象出現(xiàn)，因此，極大程度地避免了因偽影而導(dǎo)致的假陽性診斷，提高了診斷準確性，為對癥治療提供了極大的幫助。本研究結(jié)果顯示，雖然DSA和CTA檢查對疾病的分類檢查例數(shù)差異不大，但是在疾病診斷的準確率方面，CTA檢查明顯高于DSA檢查，究其原因是部分患者在進行DSA檢查時，由于發(fā)病頻率較高導(dǎo)致病變層太高，沒有被掃描野納入因而導(dǎo)致錯診和漏診的產(chǎn)生。

盡管CTA技術(shù)存在以上諸多優(yōu)勢，但是，作為一種影像檢查手段，仍然存在一些缺點，例如，CTA檢查技術(shù)對患者腦血管動脈的充盈度達不到良好的動態(tài)顯示；對于某些細小的分支血管顯示效果較差；部分醫(yī)療機構(gòu)對于CTA檢查的操作尚處在探索期，熟練度不夠；和DSA技術(shù)相比，腦血管形態(tài)學(xué)的細節(jié)部位，如瘤N/D比率、腦動靜脈畸形供血以及煙霧病側(cè)支血管成像效果較差。因此，應(yīng)用時還應(yīng)當注意其適用范圍，揚長避短。

綜上所述，CTA技術(shù)是在CT技術(shù)發(fā)展的前提下，而形成的一種新的影像檢查技術(shù)。其原理是將對比劑不斷地注入靜脈內(nèi)和重新建立三維圖像技術(shù)讓血管的病變顯示出來。CTA的最大特點就是血管無創(chuàng)技術(shù)，因此，將其運用于腦部血管的檢測中，病患血管的病變部位和程度通過CTA技術(shù)都能夠檢測出來，且效果明顯。隨著CTA檢查技術(shù)在醫(yī)療機構(gòu)的神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用越來越多，形成了CTA這一新的影像學(xué)使得血管的病變凸現(xiàn)出來，其優(yōu)點相當廣泛，在診斷腦血管疾病的過程中意義不凡。

在神經(jīng)內(nèi)科中確診率和陽性率的診斷上，CTA技術(shù)可以有效的得出病因和找出治療方式，作為可靠、安全、簡捷和無創(chuàng)的檢查血管，在臨床價值方面，CTA技術(shù)的地位更是可觀，價值越來越重要，是值得推廣應(yīng)用的一種影像檢查手段。

[1] 方侃,王為珍,鄭茜.CT血管造影診斷急性腦血管病在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(18):67-68.

[2] 蔡鳴凡.CT血管造影在神經(jīng)內(nèi)科急性腦血管病中的診斷價值[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(1):53-55.

[3] 朱春麗,彭一鵬,歐陽存,等.CT血管造影在急性腦血管病中的診斷價值研究[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(2):15-17.

R743.3 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0045-02