文/陳斌 編輯/清風(fēng)

不要輕視“打鼾”

文/陳斌 編輯/清風(fēng)

陳斌

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院東院耳鼻咽喉科主任、博士生導(dǎo)師。

專家門診地址：臨港新城環(huán)湖西三路222號門診三樓耳鼻咽喉科

專家門診時間：周一上午

身邊許多朋友睡覺時候都有打鼾癥狀，或輕或重，或長或短。而近年來，大家也開始關(guān)注“鼾癥”這個疾病。

我們通常所說的鼾癥，醫(yī)學(xué)上稱為“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）”，這是一種伴有呼吸暫停等病理特征的睡眠障礙。其中“阻塞性睡眠呼吸暫?！笔侵富颊咝馗购粑\(yùn)動存在時，口鼻氣流停止時間≥10秒。“低通氣”指睡眠過程中口鼻氣流較基線水平降低30%并伴血氧飽和度下降4%，持續(xù)時間≥10秒；或者口鼻氣流較基線水平降低50%并伴血氧飽和度下降3%，持續(xù)時間≥10秒?！昂粑鼤和；虻屯獯螖?shù)（AHI）”是指每小時呼吸暫停及低通氣次數(shù)之和?！八吆粑鼤和５屯饩C合征”是指在每夜7小時睡眠過程中，呼吸暫?；虻屯獯螖?shù)之和≥30次，或者AHI≥5次。而“單純鼾癥”是指夜間有不同程度打鼾，但白天無癥狀，AHI＜5次。簡單講就是只打鼾，并不致病。

OSAHS的高危因素，包括肥胖、頸部粗短、小頜或下頜后縮，咽腔狹窄、扁桃腺肥大、舌根肥大等上呼吸道狹窄，或者年紀(jì)偏大導(dǎo)致肌肉松弛。OSAHS患者往往已經(jīng)伴有或潛藏嚴(yán)重的健康問題，如高血壓、心律失常、2型糖尿病、腦血栓、腦出血、癲癇發(fā)作、肝腎功能損害等。因此，夜間打鼾伴呼吸暫停并伴有上呼吸道狹窄高危因素者，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診，可以通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測情況來明確診斷。

在OSAHS治療方面，一般治療包括減肥、控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動；鼓勵側(cè)臥睡眠、避免過度勞累等。

無創(chuàng)氣道正壓通氣是治療OSAHS重者的首選治療方法。正壓通氣治療通過微型正壓通氣機(jī)給上氣道一定的正壓可維持夜間睡眠時呼吸道的開放，消除呼吸暫停，改善氧飽和度，降低CO2分壓，具有很好的治療效果。對于多數(shù)中重度鼾癥患者，正壓通氣治療系首選方法。另外，中重度鼾癥患者圍手術(shù)期采用正壓通氣治療也可降低并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前應(yīng)用正壓通氣治療可改善患者呼吸驅(qū)動及其心腦血管的供氧，對于鼾癥引起的高血壓、心律失常等可起到一定程度的糾正作用，一定程度上能預(yù)防術(shù)后的呼吸意外發(fā)生。

當(dāng)鼾癥患者適合手術(shù)治療時，我們根據(jù)鼾癥阻塞平面以及病情輕重程度的不同，采用不同的方法。以鼻部為主要阻塞平面如鼻息肉、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大的OSAHS病例的可用鼻內(nèi)鏡手術(shù)來進(jìn)行治療。以鼻咽部為主要阻塞平面如鼻咽纖維血管瘤或增殖體肥大的OSAHS患者也可用鼻內(nèi)鏡下鼻咽纖維血管瘤切除、鼻內(nèi)鏡下低溫等離子輔助的增殖體切除等可解決相應(yīng)疾病。軟腭后氣道是最主要的鼾癥阻塞平面。如果為輕度軟腭平面阻塞，可用低溫等離子技術(shù)行隧道法射頻消融治療。如果為中重度軟腭平面阻塞，可用改良懸雍垂腭咽成型術(shù)或腭咽成型術(shù)治療。伴舌后氣道狹窄或阻塞的多平面阻塞患者可采用以上各種類型手術(shù)結(jié)合低溫等離子舌根射頻消融或頦前移、舌骨懸吊術(shù)進(jìn)行治療。

對于鼾癥治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，針對鼾癥患者的具體情況，采取個體化的綜合治療方案，以取得滿意的治療效果。