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        下肢紅腫熱痛須明辨

        2017-10-16 02:05:07王小平王珊珊編輯長歌
        科學生活 2017年9期
        關鍵詞:流火丹毒紅腫

        文/王小平 王珊珊 編輯/長歌

        下肢紅腫熱痛須明辨

        文/王小平 王珊珊 編輯/長歌

        王小平

        海派顧氏外科第五代傳人,師從于全國名老中醫(yī)陸德銘先生;現(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院外二科(中西醫(yī)結合外科)、上海市中醫(yī)臨床優(yōu)勢???、上海市中西醫(yī)結合重點專病科室主任;主任醫(yī)師、教授、外科學博士;碩士生導師;外科教研室主任。

        擅長:黃褐斑、痤瘡、皮炎、丹毒、甲狀腺疾病,乳腺增生病、乳腺炎、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌,下肢靜脈曲張,脈管病,膽結石、膽囊息肉等中醫(yī)中藥、中西醫(yī)結合微創(chuàng)治療,以及手術后中藥調理。

        專家門診時間:總院周一上午、周四上午

        分院:周四下午

        王珊珊

        上海市中醫(yī)醫(yī)院外二科主治醫(yī)師。2007年畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學,中西醫(yī)結合臨床專業(yè)碩士研究生。

        擅長:周圍血管病、瘡瘍病、丹毒、痛風等疾病的中西醫(yī)結合治療;乳腺增生、乳腺炎的中醫(yī)治療以及乳腺癌術后調理等。

        門診時間:周五下午

        夏日炎炎,又到了“流火”的高發(fā)季節(jié)。流火的典型表現(xiàn)為突然間怕冷隨即發(fā)熱,熱度迅速上升,可達39~40℃高熱,患者此時多至急診就醫(yī),查血常規(guī)可表現(xiàn)為白細胞、中性粒細胞、C反應蛋白明顯升高,若此時尚未出現(xiàn)其他癥狀,會當作上呼吸道感染等疾病治療。隨后,半天或者一天后患者出現(xiàn)下肢紅腫疼痛,此時方能明白,原來是發(fā)“流火”了。

        何為流火

        流火是中醫(yī)的說法,西醫(yī)叫做丹毒,是發(fā)生于皮膚和黏膜網狀淋巴管的急性炎癥,多為β型溶血性鏈球菌感染所致。多由皮膚或黏膜的破損處侵入,也可由血行感染。如細菌經足癬皮膚破損處浸入淋巴管網分布的區(qū)域,此區(qū)域皮膚即出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現(xiàn)。成年人的丹毒好發(fā)于下肢和面部,尤其下肢多見;嬰兒多發(fā)于腹部。發(fā)于面部的丹毒中醫(yī)稱為“抱頭火丹”,發(fā)于腰腹部的丹毒稱為“纏腰火丹”,而發(fā)于下肢的就被稱為“流火”了。

        流火的癥狀與治療

        流火輕癥表現(xiàn)為局部紅腫,可局限于小腿或者足背,重癥患者可從足背、小腿直至大腿,并伴有同側腹股溝淋巴結腫大疼痛;輕癥患者局部微腫微紅,重癥患者皮色鮮紅、皮溫灼熱、腫脹明顯、疼痛劇烈,甚或伴有局部皮膚水皰、紫癜、壞死。

        對于典型的流火發(fā)作臨床上不難鑒別,治療上也簡單明了,抗生素抗感染治療即可,需要注意的是應早期、足量應用抗生素,其中青霉素為首選,對青霉素過敏者可選用頭孢菌素。治療后,多數(shù)患者在一兩天內高熱即退,隨后下肢紅腫疼痛癥狀逐漸緩解。

        但有部分患者在應用抗生素10余天甚至更長時間后,癥狀有所減輕,但局部紅腫、硬結仍難以消退,再繼續(xù)抗感染治療效果不佳。此時,多會求助于中醫(yī)治療。對于這種情況,中藥內服、中藥藥膏外敷、中藥外用熏洗等治療的確有效,但相比一發(fā)病就中西醫(yī)結合共同治療,勢必增加了治療時間和難度。而且對于反復發(fā)作的流火患者,在緩解期中醫(yī)治療可以減少發(fā)作次數(shù),延長發(fā)作間隔期??梢赃M行全身調理,去除毒邪、增強體質,防病于未然。

        流火需明鑒

        實際臨床中,常有患者的表現(xiàn)不那么“一目了然”,容易引起誤診。比如僅發(fā)于足背的紅腫熱痛,常有患者已經抗感染治療一兩周但癥狀卻無明顯改善,這種情況可能是痛風性關節(jié)炎發(fā)作而并非流火。又比如發(fā)于小腿局部的紅腫熱痛,有些患者抗感染治療也無效,可能是血栓性靜脈炎引起的。再比如整個小腿腫脹疼痛,要與下肢深靜脈血栓鑒別。這些疾病因為不是細菌感染引起,因此抗感染治療效果不佳。

        “流火”還須與痛風性關節(jié)炎相鑒別。痛風性關節(jié)炎是因為尿酸鹽沉積在關節(jié)內引起關節(jié)的無菌性炎癥,急性發(fā)作期癥狀有時與“流火”不易鑒別,此病的首要任務是緩解關節(jié)炎癥。常用非甾體類消炎止痛藥,若無效可選用秋水仙堿,或根據(jù)病情選用激素。此時配合中藥外敷、內服可明顯縮短治療時間,減少止痛片用量。對于痛風性關節(jié)炎輕癥患者,僅中藥外敷即可緩解癥狀。

        “流火”還須與血栓性靜脈炎相鑒別,而且,臨床上“流火”時常與血栓性靜脈炎同時發(fā)病?;颊叨喟橛邢轮o脈曲張,表現(xiàn)為局部紅腫硬結,疼痛程度輕重不一,可從輕觸痛到疼痛明顯影響睡眠。此病是因為淺靜脈中形成血栓引起的血管內無菌性炎癥,因此抗感染治療效果也不佳。對于血栓性靜脈炎,西醫(yī)無特效藥,中醫(yī)中藥治療的優(yōu)勢明顯。同樣中藥外敷配合內服,療效顯著。

        此外,下肢深靜脈血栓急性期也可表現(xiàn)為下肢腫脹疼痛,伴皮膚色紅、膚溫升高,此時抗感染治療不僅無效,還可能延誤病情,因而必須至??埔?guī)范診斷治療。

        無論是哪種原因導致下肢紅腫疼痛,關鍵須辨明病因,明確診斷,因病施治,對癥下藥,才能取得良好的療效。結合中醫(yī)中藥口服、外用治療,往往能夠取得事半功倍的療效。

        流火預后需保健

        病愈后的預防保健不可少,否則流火容易反復發(fā)作,并且隨著發(fā)作次數(shù)增多,下肢浮腫會越來越嚴重,后期可形成“象皮腿”。因此要治療足癬、增強自身抵抗力,減少“流火”發(fā)作。

        痛風性關節(jié)炎的防治,除了藥物治療,還要控制飲食,否則反復發(fā)作后發(fā)病的關節(jié)越來越多,并可形成痛風石,最終還會影響腎功能。

        對于下肢靜脈曲張并發(fā)的血栓性靜脈炎患者的防治方法,則要標本兼治,治療下肢靜脈曲張,否則隨著疾病進展,還會出現(xiàn)其他并發(fā)癥,如皮膚色素沉著、皮膚瘙癢、皮膚潰瘍。皮膚若反復潰破、長期不愈,可形成“老爛腿”。

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