張麗

摘 要：醫(yī)療改革是我國政府推出的重要決策之一，受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，并且隨著我國醫(yī)療改革的深入發(fā)展，為社會(huì)提供了可靠的醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革的實(shí)踐不免對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)造成了一定的影響，在推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的同時(shí)也面臨著許多新的問題。因此，文章主要探討了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生的影響及應(yīng)對(duì)措施。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革；醫(yī)院經(jīng)濟(jì)；經(jīng)濟(jì)效率；影響

自醫(yī)療改革推出以來，受到了廣大人民群眾的廣泛認(rèn)可和支持，但是由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展仍處于初級(jí)階段，促使醫(yī)療改革的進(jìn)行受到影響，仍需要不斷完善各項(xiàng)制度。醫(yī)院也要改變傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)管理模式，提高對(duì)自身的要求，是改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況的重要前提。

一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)造成的影響

1.醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入降低

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革實(shí)施的醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院的具體情況所提出的結(jié)算定額也是有所不同的，且定額與實(shí)際開銷相比要更低，導(dǎo)致醫(yī)院在結(jié)算時(shí)常出現(xiàn)虧損的問題，導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益下降。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革的目的是為了降低醫(yī)療費(fèi)用，因此對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入有直接影響，勢必會(huì)造成醫(yī)院利潤的減少。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革中嚴(yán)令禁止醫(yī)院不能亂收費(fèi)用或私自提高診療費(fèi)用，這導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入受到直接影響。此外，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革中規(guī)定公立醫(yī)院不能私自提升藥品價(jià)格，必須按照購入價(jià)銷售。這一規(guī)定使得醫(yī)院的藥品收入減少，雖然醫(yī)院能夠通過提升其他方面的費(fèi)用來提升經(jīng)濟(jì)效益，例如手術(shù)費(fèi)用、診療費(fèi)用以及檢查費(fèi)用等，但是仍舊無法完全彌補(bǔ)這一方面經(jīng)濟(jì)效益的消失，且隨著其他方面費(fèi)用的升高，導(dǎo)致患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很可能升高[1]。

2.加劇了醫(yī)院之間的競爭

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革政策指出，患者在制定醫(yī)療場所中能夠自行選擇診斷方式。從這一方面思考，大多數(shù)病人都希望在一個(gè)醫(yī)療水平高、醫(yī)療設(shè)備齊全、醫(yī)生專業(yè)水平高且價(jià)格適中的醫(yī)院進(jìn)行治療，這一政策使得醫(yī)院的主體地位下降，提升了患者在臨床治療中的主體地位。醫(yī)院作為一個(gè)醫(yī)療服務(wù)的提供者，在新時(shí)期下需要不斷提升自身的醫(yī)療服務(wù)水平并降低醫(yī)療費(fèi)用，這一規(guī)定促使醫(yī)院之間的競爭越發(fā)激烈[2]。

3.醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出更加公開化

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革的推行以及人民群眾的廣泛關(guān)注下，患者診療費(fèi)用對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的依賴性有所下降，即許多患者更多是的自行就醫(yī)，這無疑提升了廣大人民對(duì)醫(yī)療費(fèi)用以及各項(xiàng)費(fèi)用的關(guān)注，在一定程度上能夠起到監(jiān)督醫(yī)院合理收費(fèi)的效果，且國家也通過建立相應(yīng)的監(jiān)督部門來監(jiān)管醫(yī)療市場，使得醫(yī)院收費(fèi)更加公開化。

二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革對(duì)醫(yī)院改革的目標(biāo)和要求

1.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革對(duì)醫(yī)院改革的目標(biāo)

推動(dòng)醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)，完善醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)，不斷提升醫(yī)院人員的專業(yè)素質(zhì)和技能水平。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革對(duì)我國醫(yī)院改革的總體目標(biāo)就是重新定位醫(yī)院的功能和服務(wù)。通過改革醫(yī)院的就醫(yī)模式、管理制度、運(yùn)行機(jī)制和保障機(jī)制，將單一的就醫(yī)格局轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣t(yī)療格局，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和人民群眾的滿意度，降低醫(yī)療成本和醫(yī)療費(fèi)用，提升醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，促使醫(yī)院健康發(fā)展，緩解目前存在的“看醫(yī)難，看病貴”的問題。在此情況下對(duì)醫(yī)院存在的經(jīng)濟(jì)問題進(jìn)行探索，找到適合醫(yī)院發(fā)展的經(jīng)濟(jì)管理制度，才能夠更好的指導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作，從而適應(yīng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革，不斷提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，促使醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾的醫(yī)療需求，提高我國人民的健康水平。

2.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革對(duì)醫(yī)院改革的要求

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革對(duì)我國醫(yī)院改革提出了明確的要求：需要按照保障基層人民的醫(yī)療需求、強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)、建立相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制這三個(gè)根本目標(biāo)，圍繞醫(yī)院的管理、經(jīng)營進(jìn)行改革，突破傳統(tǒng)的“以藥補(bǔ)醫(yī)”經(jīng)營模式，將醫(yī)院自主經(jīng)營作為切入點(diǎn)，不斷改進(jìn)醫(yī)院管理制度、價(jià)格制度、醫(yī)保支付制度、監(jiān)管制度等方面。加強(qiáng)醫(yī)院的人才建設(shè)，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。目前國家對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施的是預(yù)算管理模式，主要是根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模及收支情況確定預(yù)算。實(shí)施預(yù)算管理有助于保持醫(yī)院的收支平衡，同時(shí)能夠強(qiáng)化政府的監(jiān)管作用，從而改進(jìn)績效考核制度。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革中明確指出公立醫(yī)院需要加強(qiáng)預(yù)算管理，對(duì)于出現(xiàn)偏差的預(yù)算要及時(shí)修正。政府通過對(duì)醫(yī)院收支的審核、成本以及結(jié)余的管理，制定醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，明確各方的責(zé)任與權(quán)力，凸顯了公立醫(yī)院的公益性特點(diǎn)。

三、醫(yī)院面對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革的應(yīng)對(duì)措施

1.增強(qiáng)醫(yī)院的競爭意識(shí)

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革的推行促使醫(yī)療市場之間的競爭越發(fā)激烈，醫(yī)院要想在市場競爭中處于領(lǐng)先地位，需要不斷提升自身的競爭意識(shí)。首先需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)教育，鼓勵(lì)工作人員不斷進(jìn)行繼續(xù)教育，提高自身的專業(yè)素質(zhì)和操作技能，并對(duì)醫(yī)療改革有更加全面的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要性，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。除此之外，醫(yī)院還需要不斷引進(jìn)各種先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和人才，從而為廣大患者提供更加好的醫(yī)療服務(wù)。

2.改進(jìn)現(xiàn)有行政管理機(jī)制

隨著衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革的不斷推動(dòng)，管理層要抓緊學(xué)習(xí)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革的政策，不斷適應(yīng)醫(yī)療市場變化引起的改變。行政管理機(jī)制對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益有直接影響，領(lǐng)導(dǎo)的決策是否合理往往對(duì)醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生巨大影響。目前醫(yī)院在行政管理機(jī)制方面缺乏完善的管理機(jī)制，應(yīng)當(dāng)從引進(jìn)優(yōu)秀的人才、完善選拔制度，給優(yōu)秀管理人員更好的待遇和發(fā)展空間，加強(qiáng)行政管理人員的職業(yè)教育和培訓(xùn)，完善醫(yī)院的培訓(xùn)制度和教育制度，注重行政管理人員的層次搭配，保持管理工作的穩(wěn)定性同時(shí)需要重視具有創(chuàng)新性思維的中青年管理人員。目前醫(yī)院管理人員的年齡相對(duì)而言較大，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，缺乏創(chuàng)新思維，建議調(diào)整管理層的年齡結(jié)構(gòu)。

3.加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理

要想規(guī)范醫(yī)院預(yù)算管理，首先要明確預(yù)算費(fèi)用的各個(gè)項(xiàng)目：①業(yè)務(wù)收入預(yù)算：其主要包括醫(yī)療收入預(yù)算、藥品收入預(yù)算以及其他收入預(yù)算，尤其是最后一項(xiàng)，包括房屋出租、醫(yī)療科研收入等方面，不能出現(xiàn)有其他收入但無登記的現(xiàn)象發(fā)生。在確定醫(yī)院的收入預(yù)算時(shí)，首先需要以醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的過往內(nèi)在邏輯進(jìn)行推算，參照過往預(yù)算情況，提取制定本年預(yù)算計(jì)劃。②業(yè)務(wù)支出預(yù)算：其主要包括工資薪酬、商品和服務(wù)支出、家庭補(bǔ)助以及專項(xiàng)支出。業(yè)務(wù)支出預(yù)算在編制過程中要明確各項(xiàng)的依據(jù)、影響因素和驅(qū)動(dòng)因素，落實(shí)相關(guān)費(fèi)用的額度，減少不合理預(yù)留。③其他費(fèi)用支出預(yù)算：醫(yī)院需要嚴(yán)格控制行政支出費(fèi)用，杜絕浪費(fèi)或貪污腐敗現(xiàn)象的出現(xiàn)。④現(xiàn)金流量預(yù)算：現(xiàn)金流量預(yù)算主要是基于零基預(yù)算編制方法，采取自上而下的方式，由資金管理部門進(jìn)行統(tǒng)籌制定，并對(duì)各科目的明細(xì)項(xiàng)目進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)所有數(shù)據(jù)的計(jì)算均提供相應(yīng)的計(jì)算公式以及數(shù)量。財(cái)務(wù)人員在編制預(yù)算報(bào)表時(shí)要注意與往年實(shí)際收支情況進(jìn)行對(duì)比，嚴(yán)格遵循“收支平衡，統(tǒng)籌兼顧”的原則。

4.多開展公益性活動(dòng)

醫(yī)院作為為基層人民提供醫(yī)療服務(wù)的重要場所，在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革的推動(dòng)下，醫(yī)院需要重視起公益性特點(diǎn)，將公益活動(dòng)作為其今后經(jīng)營的重要方向，可以將醫(yī)院的部分支出進(jìn)行公開，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)支出逐漸透明化。治病救人是醫(yī)院的職責(zé)，這使得醫(yī)院具有較高的公益性，因此醫(yī)院不應(yīng)當(dāng)將盈利作為其首要任務(wù)，而是應(yīng)當(dāng)積極發(fā)揮其公益性職能，開展有益于人民群眾的公益活動(dòng)，不但能夠建立良好的社會(huì)形象，同時(shí)為廣大人民帶來好的效益。

四、結(jié)束語

事業(yè)單位的改革所涉及到的領(lǐng)域非常廣，關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展與整體管理，對(duì)醫(yī)院長期長遠(yuǎn)發(fā)展意義特殊。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革的推出雖然在一定程度上影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，但是醫(yī)院也要不斷改進(jìn)，適應(yīng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革的大環(huán)境，才能保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]楊會(huì)民.對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革框架下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（9）：56-58.

[2]吉科一，陳天琪，黃曉光等.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行影響的實(shí)證分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34（10）：61-63.

（作者單位：汝南縣第二人民醫(yī)院）