林燕+付艷麗+段春燕+王寧

摘要：中醫(yī)腫瘤學(xué)有其獨(dú)特的學(xué)科特點(diǎn)，在臨床帶教學(xué)生的同時(shí)應(yīng)讓學(xué)生充分意識(shí)到中醫(yī)學(xué)的各種治法在腫瘤的治療方面有著不可替代的優(yōu)勢(shì)，帶教老師應(yīng)讓學(xué)生積極動(dòng)手實(shí)踐，提高學(xué)生的積極性和主動(dòng)性；與此同時(shí)，帶教老師不僅要掌握多學(xué)科的知識(shí)特點(diǎn)，還需要靈活掌握多種教學(xué)方法，這樣才能培養(yǎng)出更好的中醫(yī)腫瘤學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生。

關(guān)鍵詞：腫瘤學(xué)；中醫(yī)學(xué) ；臨床教學(xué)

我國(guó)作為世界人口大國(guó)，在癌癥治療和預(yù)防方面均面臨著巨大挑戰(zhàn)，我國(guó)除腫瘤?？漆t(yī)院外，大型綜合醫(yī)院建立腫瘤科多是在上世紀(jì)80年代末和90年代初。目前，90%以上的三級(jí)甲等醫(yī)院均設(shè)立了腫瘤科，腫瘤治療形成了以手術(shù)、放療、化療、生物治療、光動(dòng)力治療、中醫(yī)中藥、熱療，乃至姑息治療的綜合治療模式。而作為醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院的腫瘤科，如何讓學(xué)生在學(xué)習(xí)期間更好地將中醫(yī)學(xué)和腫瘤學(xué)科的特點(diǎn)結(jié)合起來，讓學(xué)生們真正認(rèn)識(shí)到中醫(yī)腫瘤學(xué)有著獨(dú)特的學(xué)科特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，是每位帶教老師的責(zé)任和義務(wù)。因此，筆者就中醫(yī)腫瘤學(xué)在臨床教學(xué)中的學(xué)科特點(diǎn)及應(yīng)用進(jìn)行了如下總結(jié)和思考。

一、讓學(xué)生意識(shí)到良惡性腫瘤的治療是多學(xué)科的治療

1.腫瘤學(xué)科的自身特點(diǎn)決定了治療手段是多學(xué)科的治療

隨著對(duì)腫瘤病理生物學(xué)認(rèn)識(shí)的深化、各種治療方法的創(chuàng)新和改進(jìn)，腫瘤治療的理念、策略和模式也在不斷地演變，惡性腫瘤的治療正在從多元化治療模式向多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（multi-disciplinary team，MDT）模式發(fā)展。腫瘤的綜合治療需要各學(xué)科的參與，“根據(jù)病人的身心狀況，腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，結(jié)合分子生物學(xué)的改變，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效手段，以最適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)費(fèi)用，取得最好的治療效果，同時(shí)最大限度地改善病人的生存質(zhì)量”。多學(xué)科綜合治療方案絕不是多種治療方案的簡(jiǎn)單疊加，而是涉及到流行病學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、藥理學(xué)、影像學(xué)、中醫(yī)藥學(xué)等相關(guān)學(xué)科的綜合學(xué)科，不是一味地以延長(zhǎng)生存期作為金標(biāo)準(zhǔn)，而是需要達(dá)到治療效果與生存質(zhì)量并重的原則，從而體現(xiàn)我國(guó)“以人為本”的治療思想。MDT中不同?？频尼t(yī)生及時(shí)共享患者的全部臨床診斷資料；經(jīng)過會(huì)診和討論，做出適合不同病人的治療方案，這點(diǎn)和我們中醫(yī)學(xué)一直倡導(dǎo)的“因人而異”、“辨證論治”的診療思想有異曲同工之處，使患者得到科學(xué)合理以及規(guī)范地治療。MDT的優(yōu)點(diǎn)不僅縮短了診療時(shí)間，亦是治療方法和理念的改變，從而使患者最大程度的受益。

2.臨床帶教老師需掌握中醫(yī)學(xué)在內(nèi)的多學(xué)科的診療知識(shí)

在中醫(yī)臨床帶教腫瘤學(xué)科學(xué)生的過程中，帶教老師不應(yīng)局限于臨床治療方案的制定，或是簡(jiǎn)單地對(duì)于帶教學(xué)生書寫的病歷進(jìn)行修改，還必須要有綜合治療的理念，對(duì)于不同學(xué)科、不同治療手段進(jìn)行合理運(yùn)用與銜接。國(guó)內(nèi)也有不少專家認(rèn)為，MDT有助于提高惡性腫瘤療效、改善生活質(zhì)量，應(yīng)加以推廣。

在中醫(yī)腫瘤學(xué)的臨床帶教中，帶教老師應(yīng)該充分考慮到腫瘤學(xué)科的特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生從MDT的角度來形成對(duì)該疾病的整體認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)科的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，形成獨(dú)具中國(guó)特色的中醫(yī)腫瘤學(xué)帶教模式，培養(yǎng)出更多杰出的中醫(yī)腫瘤學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)人才。擔(dān)任帶教任務(wù)的醫(yī)師應(yīng)該有厚重的中醫(yī)文化功底，同時(shí)又是一名經(jīng)過嚴(yán)格專科培訓(xùn)的醫(yī)生，因?yàn)槠湫枰獙?duì)不同類型的腫瘤、各自的臨床分期、惡性程度、預(yù)后判定，以及疾病在不同的階段采用不同的治療方案，中醫(yī)腫瘤學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)需要一批能橫向把握多學(xué)科知識(shí)又有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的復(fù)合型人才。

二、引導(dǎo)學(xué)生重視中醫(yī)學(xué)在腫瘤綜合治療中發(fā)揮的重要作用

面對(duì)現(xiàn)在腫瘤的治療呈現(xiàn)西醫(yī)“一邊倒”的治療現(xiàn)狀，中醫(yī)學(xué)應(yīng)該出現(xiàn)在腫瘤治療的各個(gè)階段，而不僅僅是在腫瘤晚期，西醫(yī)不能作為的情況下，才讓中醫(yī)“試一試”。中醫(yī)藥治療腫瘤從整體觀念出發(fā)，以扶正祛邪為原則，根據(jù)患者全身及局部情況的不同階段，采取相應(yīng)的治則治法。早期：中藥結(jié)合手術(shù)治療，可達(dá)到扶正補(bǔ)虛、益氣養(yǎng)血的目的，從而為手術(shù)創(chuàng)造條件；術(shù)后：結(jié)合中藥可提高機(jī)體免疫功能，促進(jìn)傷口愈合并避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生；中期：中藥結(jié)合化療、放療等，可降低惡心、嘔吐、腹瀉、骨髓抑制、聲音嘶啞、皮膚干燥等毒副反應(yīng)，保證放、化療順利完成，并增加放化療的敏感性；晚期：對(duì)于無(wú)法接受手術(shù)、化療、放療的患者，使用中藥可減輕患者悶、痛、乏力、食欲不振等相關(guān)癥狀。把中醫(yī)扶正祛邪方法與西醫(yī)各種治療方法進(jìn)行結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相輔相成，綜合治療，發(fā)揮兩者最大優(yōu)勢(shì)，取得延長(zhǎng)生存期、提高生存質(zhì)量的良好療效，使患者帶瘤生存成為可能，這是中醫(yī)治療有別于單純西醫(yī)治療的顯著特征。因此，在臨床帶教學(xué)生的過程中，也要不斷強(qiáng)化中西并重的治療思想，等醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為能獨(dú)擋一面的醫(yī)生后，其就可以更合理地給患者提供全面的診療服務(wù)。

三、鼓勵(lì)學(xué)生多動(dòng)手實(shí)踐中醫(yī)學(xué)在腫瘤治療中的各種治療手段

中醫(yī)學(xué)博大精深，中醫(yī)的生命力在于臨床，在帶教學(xué)生的過程中，應(yīng)讓學(xué)生充分意識(shí)到，在治療腫瘤過程中，中醫(yī)診斷主要根據(jù)望、聞、問、切四診合參來進(jìn)行辨證論治，實(shí)現(xiàn)因人而異的個(gè)體化治療。因此，在臨床帶教工作中我們應(yīng)充分重視讓學(xué)生學(xué)以致用，中醫(yī)學(xué)各種治療手段在腫瘤治療的過程中可以想兼為用。治療手段不局限于中藥內(nèi)服，還包括中藥外敷、針刺、艾灸、拔罐、刮痧、火療、臍療，以及心理疏導(dǎo)等，而且鼓勵(lì)心理疏導(dǎo)、養(yǎng)生、針灸、推拿等多種治療手段并舉，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的腫瘤 MDT 模式也正是從患者整體狀況出發(fā)，最大限度地讓患者得到全面有效的治療，這與祖國(guó)醫(yī)學(xué)的整體觀的治療理念不謀而合。臨床實(shí)踐顯示，中醫(yī)藥之優(yōu)勢(shì)可以彌補(bǔ)西醫(yī)在腫瘤治療中的不足，具有十分良好的互補(bǔ)性。以腫瘤診療過程中的多數(shù)患者容易出現(xiàn)的腹脹、腹痛為例：除常規(guī)小劑量的湯藥內(nèi)服外，還可采用中藥外敷法來協(xié)同治療，可選用干姜、肉桂、高良姜、三七粉、檳榔、萊菔子、丁香、小茴香、三棱、莪術(shù)等藥打粉，裝入布袋內(nèi)，干敷于上腹部；若腹脹、腹痛、惡心、欲嘔等癥狀重者，即將干敷改為濕敷（將外敷藥浸入水中，短暫煎熬，然后取藥渣濕敷于上腹部）。在此過程中，帶教老師可以讓學(xué)生進(jìn)行藥粉的制備和煎煮，以及實(shí)際操作干敷和濕敷，在此過程中，學(xué)生看到患者癥狀改善，會(huì)提高對(duì)各種治療手段實(shí)踐的興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，這才是回歸了中醫(yī)多樣化治療的本質(zhì)。endprint

四、靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量

由于中醫(yī)腫瘤學(xué)理論和臨床知識(shí)的廣度、深度、難度都比較大，為了提高臨床帶教質(zhì)量，我們應(yīng)在講授法的基礎(chǔ)上采用多種教學(xué)方法。（1）可以利用多媒體技術(shù)中的PPT、Flash、視頻等現(xiàn)代信息技術(shù)的模擬功能，將一些中醫(yī)腫瘤枯燥難懂的重點(diǎn)和難點(diǎn)加以呈現(xiàn)，給學(xué)生以視覺上的沖擊，迅速吸引學(xué)生的注意力，進(jìn)而提出一系列與教學(xué)和臨床內(nèi)容密切相關(guān)的問題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。（2）中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)，通過中醫(yī)和西醫(yī)診療的具體對(duì)比，在學(xué)生原有西醫(yī)知識(shí)的基礎(chǔ)上，加入中醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，以實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)的對(duì)比性認(rèn)識(shí)，從而加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的中西醫(yī)診療技術(shù)。例如在講癌性水腫發(fā)生機(jī)制時(shí)，可采用啟發(fā)示教學(xué)方法，如先從惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制切入，再?gòu)纳韺W(xué)中影響組織液生成與回流的相關(guān)因素，血管內(nèi)外液體交換平衡失衡等進(jìn)行理論的解析，然后可以從中醫(yī)肺脾腎三臟功能失調(diào)，引起肺失宣降，不能通調(diào)水道，脾虛不能運(yùn)化水液，腎虛不能主水等方面分析癌性腹水出現(xiàn)的原因，引導(dǎo)學(xué)生一步步從“正?！蓖茖?dǎo)出“異?！?，再分別引入西醫(yī)和中醫(yī)的治療手段和方法，在整個(gè)過程中，讓學(xué)生將所學(xué)知識(shí)前后融會(huì)貫通，激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性。（3）案例教學(xué)：通過典型的案例教學(xué)，讓學(xué)生理論和實(shí)踐相結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，這一般放在臨床帶教過程中的最后部分，讓學(xué)生分析討論病例并派代表對(duì)于案例進(jìn)行提前準(zhǔn)備和講解。這也是以最快的手段讓其對(duì)腫瘤學(xué)知識(shí)有較為全面認(rèn)知的過程，讓學(xué)生加快知識(shí)更新和確保在本學(xué)科處于領(lǐng)先地位。

五、結(jié)語(yǔ)

“全人教育”理念既重視專業(yè)知識(shí)培育，又重人的品行塑造和綜合能力鍛煉，其核心實(shí)質(zhì)是“以人為本”，與“以學(xué)生為中心”的理念有異曲同工之處，也與《皇帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)中醫(yī)人的基本要求“上知天文、下知地理、中曉人事”是一致的。 因此，從臨床帶教中醫(yī)腫瘤學(xué)科的學(xué)生角度而言，在臨床教學(xué)工作中會(huì)讓學(xué)生同時(shí)接受更多更全面的新知識(shí)，在應(yīng)用中激發(fā)臨床興趣及拓寬知識(shí)面。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫燕.臨床腫瘤學(xué)的現(xiàn)狀和展望[J].癌癥進(jìn)展，2003，1（1）：1-4.

[2]J ovretveit.Five ways to describe a multidisciplinary Team[J].Interprof Care，1996，10（2）：163-171.

[3]高雅苓.推動(dòng)惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療的幾點(diǎn)建議[J].循證醫(yī)學(xué)，2008，8（4）：248.

[4]張建崗.香港高校全人教育及其特點(diǎn)[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)（自然版），2013，29（12）：173-174.

[5]蘇麗清，喻嶸，趙國(guó)榮，等，內(nèi)地與香港中醫(yī)教學(xué)的比較研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（23）：90-91.

（責(zé)任編輯陳志萍）endprint