徐悠悠，張 燕，甘慧玲

(1. 杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007；2. 臺州恩澤醫(yī)療中心(集團)路橋醫(yī)院，浙江 黃巖 318050)

·臨床護理·

影響短暫性腦缺血患者發(fā)展為急性腦梗死的相關因素分析

徐悠悠1，張 燕2，甘慧玲2

(1. 杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007；2. 臺州恩澤醫(yī)療中心(集團)路橋醫(yī)院，浙江 黃巖 318050)

目的：探討短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)展為急性腦梗死的相關影響因素。方法收集159例短暫性腦缺血發(fā)作患者臨床資料，A組為短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)展為急性腦梗死，B組未發(fā)展為急性腦梗死，對2組患者各項身體指標數據進行單因素及多因素分析。結果單因素分析顯示年齡、高血壓、高血糖、高膽固醇與發(fā)展至腦梗死數量有一定相關性(P<0.05)；多因素分析結果顯示年齡(OR=1.376)、高血壓(OR=1.880)、高血糖(OR=1.629)與急性腦梗死有密切聯系。結論短暫性腦缺血發(fā)作患者隨年齡增加或患高血壓、高血糖、高血脂時，短暫性腦缺血發(fā)展至急性腦梗死的概率增加，說明以上4種因素均對急性腦梗死的發(fā)展產生重要影響。

短暫性腦缺血發(fā)作；急性腦梗死；影響因素

Abstract：[Objective] To investigate the influencing factors of acute cerebral infarction after development of transient cerebral ischemia. [Method] 159 patientsof transient ischemic attack were selected and then divided into two groups according to the patients whether developed acute cerebral infarction. Physical indicators of both groups were compared between the two groups and multiple factors analysis was carried out with multiple factors Logistic Regression method. [Result]Resultof single factor analysis showed that acute cerebral infarction was correlated with age, hypertension， hyperglycemia and hypercholesterolemia (P<0.05). Multiple factors result indicated that age (OR=1.376), hypertension (OR=1.880) and hyperglycosemia (OR=1.629) were intimately correlated with acute cerebral infarction. [Conclusion] With the increasing of age, hypertension, hyperglycosemia and hyperlipemia, the possibility of acute cerebral infarction increases obviously. These four risk factors play important role in the happening of acute cerebral infarction.

Keywords:transient ischemic attack; acute cerebral infarction; influencing factors

短暫性腦缺血發(fā)作(Transient Ischemic Attack，TIA)是頸動脈或椎—基底動脈系統發(fā)生短暫性血液供應不足，引起局灶性腦缺血導致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經功能障礙。其主要臨床特征為反復性發(fā)作、短暫性失語、癱瘓以及感覺障礙等，且患者的臨床癥狀及體征會在24h之內完全消失[1]。TIA是腦梗死的前兆，及時治療是預防急性腦梗死的重要措施[2]。急性腦梗死(Acute Cerebral Infarction，ACI)是指腦血供突然中斷后導致的腦組織壞死，約占全部腦卒中的60%～ 80 %[3]。本文收集短暫性腦缺血病例，以研究短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)展至急性腦梗死的相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究資料

收集2012年1月至2015年12月于杭州市中醫(yī)院老年病科收治的159例短暫性腦缺血發(fā)作患者臨床資料，根據是否發(fā)展為急性腦梗死分為2組，A組發(fā)展為急性腦梗死(N=81)，B組未發(fā)展為急性腦梗死(N=78)，記錄患者年齡、性別、有關病史等資料。納入研究的短暫性腦缺血發(fā)作患者應出現以下臨床癥狀：(1)發(fā)病突然，為卒中樣起??；(2)腦或視網膜的局灶性缺血癥狀，視網膜缺血亦屬于TIA的范疇[4]；(3)發(fā)病持續(xù)時間短暫，一般不超過1d；(4)患者入院前10d天之內至少≥1次短暫性腦缺血發(fā)作，突發(fā)神經功能缺損癥狀及體征均于1d之內完全消退。

1.2 方法

所有短暫性腦缺血發(fā)作患者均接受頭顱CT掃描、血沉、血糖、血脂及心電圖等常規(guī)檢查項目。對短暫性腦缺血進行氯吡格雷合阿司匹林治療，發(fā)作頻數較多者給予降纖酶以及尿激酶治療，對于短暫性腦缺血發(fā)作時間≥1h者給予溶栓治療。伴隨其他疾病者積極對癥治療。治療后，7d內無短暫性腦缺血復發(fā)者可辦理出院，所有出院患者均需接受隨訪，隨訪時間為25周。

1.3 觀察指標

記錄患者年齡、性別、相關病史，以及留意高血壓、高血糖、高血脂等指標及相關體征。

1.4 統計學處理

使用SPSS13.0行數據分析，多因素采用logistic回歸分析；以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組單因素比較分析

對A、B 2組短暫性腦缺血患者年齡、性別、高血壓病史、高血糖病史、高血脂病史等采用單因素分析，由表1可知，2組間的年齡、高血壓病史、高血糖病史、血糖、膽固醇等差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者的各因素比較分析結果

2.2 多因素非條件logistic回歸分析結果

將單因素比較分析有意義的年齡、高血壓病史、高血糖病史、血糖、膽固醇等為自變量，以是否發(fā)展為急性腦梗死為應變量(A組=1，B組=0)，進行多因素Logistic回歸分析，模型篩選則采用逐步回歸法。結果見表2，年齡、高血壓病史、高血糖病史是短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)展為急性腦梗死的危險因子。

表2 影響急性腦梗死的多因素非條件Logistic回歸結果

3 討論

本研究對高血壓、高血糖、高血脂等因素對短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)展為急性腦梗死的影響進行研究分析。結果表明，年齡、高血壓病史、高血糖病史對短暫性腦缺血的發(fā)展具有一定的相關性，是急性腦梗死的高危因子。高血脂雖在本研究結果分析中顯示與短暫性腦缺血的發(fā)展并無明顯相關性，但其對心腦血管的潛在威脅仍不可小覷，有關研究[5]表明脂性代謝紊亂是高血壓患者常見的代謝異常，并且血脂水平與血壓級別有關，二者合并存在使高血壓個體具有更大的危險性。高血壓是心腦血管疾病患者的最重要危險因素，高血壓早期患者全身細小動脈痙攣，天長日久后管壁缺氧、呈透明樣變性，管壁變硬、變脆弱，出現管壁硬化進而變狹窄或最終發(fā)展成閉塞。有研究顯示[6]伴有高血壓的頸內動脈系統短暫性腦缺血發(fā)作患者腦出血的發(fā)病率高，表明高血壓、短暫性腦缺血發(fā)作是腦出血發(fā)生的危險因素。糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損導致血糖水平升高的代謝性疾病，有研究表明[7]，年齡>60歲且伴有糖尿病的短暫性腦缺血發(fā)作患者，其發(fā)作持續(xù)時間一般>10min，肌無力以及語言障礙等的發(fā)生率在34%左右。由此可見，對于具有高齡、高血壓病史、高血糖史、高血脂等高危因素的短暫性腦缺血發(fā)作病史患者，應特別注意預防保健。預防的重要性遠大于治療，加強高危人群對心腦血管疾病的認知，推廣測血壓、血糖等自我檢測方法等措施應切實執(zhí)行。

[1]杜萬良，欒煜，王春育，等. 美國缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作患者卒中預防指南[J]. 中國卒中雜志， 2011， 6(1): 53-86.

[3]Sacco RL， Rundek T. The Value of Urgent Specialized Care for TIA and Minor Stroke[J]. N Engl J Med， 2016， 374(16): 1577-1579.

[3]舒敏， 章軍建. ABCD～3評分評價短暫性腦缺血發(fā)作患者早期發(fā)生腦梗死的風險[J]. 華中科技大學學報(醫(yī)學版)， 2012， 41(5): 607-610.

[4]顧力華， 龐永誠， 陳斌， 等. 阿司匹林片聯合氯比格雷片對急性腦梗死進展的影響[J]. 重慶醫(yī)學，2013，10(2): 1146-1148.

[5]李瓊， 曾丹. 脂肪肝與高血壓、高血糖、高血脂、超重的相關性[J]. 中國老年學雜志，2011， 31(23): 4530-4532.

[6]Müller R， Kull M， P?lluste K， et al. The metabolic profile in early rheumatoid arthritis: a high prevalence of metabolic obesity [J]. Rheumatol Int. 2016， 15(1): 1-7.

[7]李明星， 袁勇， 馮力， 等. 急性心肌梗死急性早期空腹高血糖與住院新發(fā)心房顫動的關系及其對預后的影響[J]. 中國循環(huán)雜志，2011，26(6): 422-425.

Analysisoffactorsrelatedtothedevelopmentofacutecerebralinfarctioninpatientswithtransientischemicattack

XUYouyou1，ZHANGYan2，GANHuiling2

(1. Hangzhou Traditional Chinese Medical Hospital, Hangzhou 310007, China; 2. Luqiao Hospital of Taizhou Enze Medical Center (Group), Zhejiang 318050, China )

徐悠悠(1988-)，女，浙江杭州人，本科，護師。研究方向：老年疾病

R473.74

B

1672-0024(2017)01-0030-02