楊慧雅，張建偉，金海萍

(臺(tái)州醫(yī)院，浙江 臨海 317000)

·護(hù)理管理·

產(chǎn)科急救案例的編寫及其在低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

楊慧雅，張建偉，金海萍

(臺(tái)州醫(yī)院，浙江 臨海 317000)

針對臨床低年資產(chǎn)科護(hù)士在急救技能方面的薄弱環(huán)節(jié)，從2011年開始應(yīng)用自行編制的產(chǎn)科急救案例，對低年資產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行有針對性的強(qiáng)化急救培訓(xùn)。結(jié)果表明，編制產(chǎn)科具有代表性的12項(xiàng)急救案例來設(shè)計(jì)培訓(xùn)項(xiàng)目，明確了疾病治療和護(hù)理過程中涉及的具體知識點(diǎn)和操作技術(shù)，能夠有效地提高低年資產(chǎn)科護(hù)士的急救能力。

護(hù)理； 急救案例； 編寫

Abstract：Emergency obstetric care cases were written for emergency skill weaknesses of clinical seniority obstetric nurses from 2011 to carry out targeted intensive first aid training for them. The results showed that preparation of obstetric representative 12 emergency cases to design training programs, to clear about the knowledge and operation technology involved in the process of treatment and nursing, can effectively improve thefirst aidability of low qualification obstetric nurses.

Keywords：care; emergency case; write

產(chǎn)科具有快節(jié)奏、高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)含量、高協(xié)調(diào)等特點(diǎn)。產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)往往來得非常迅速，若搶救不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致母嬰的意外，造成嚴(yán)重后果。因此，產(chǎn)科護(hù)士的急救能力對于應(yīng)對產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)及保證搶救成功率、保障母嬰安全非常重要[1]。這就要求產(chǎn)科護(hù)士具有全面的綜合能力來應(yīng)對各種突發(fā)情況。自2011年以來，我院采用自編產(chǎn)科急救案例，對低年資護(hù)士實(shí)施培訓(xùn)，取得了較好的效果?，F(xiàn)將案例編寫和培訓(xùn)情況報(bào)告如下。

1 產(chǎn)科急救案例的編寫

1.1 案例內(nèi)容的確定

產(chǎn)科屬于高風(fēng)險(xiǎn)的科室，針對臨床低年資產(chǎn)科護(hù)士在急救技能方面的薄弱環(huán)節(jié)，我院收集產(chǎn)科最近5年來的最常見危重病搶救病案，選擇產(chǎn)科病例中病情急危重案例的資料、病程記錄進(jìn)行加工，編制成急救案例。案例內(nèi)容既有急救6大基本技能 ：心肺復(fù)蘇、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)儀、心電除顫術(shù)、呼吸機(jī)的使用、急救處理(止血、包扎、固定、搬運(yùn))[2]；也包括產(chǎn)科最常用的急救技能。

1.2 急救案例的來源與編制過程

在急救案例設(shè)計(jì)上，源于產(chǎn)科中發(fā)生過的真實(shí)案例，經(jīng)過產(chǎn)科有關(guān)專業(yè)人員的反復(fù)修改，每個(gè)病案都包含了相應(yīng)的急救知識點(diǎn)和主要的操作技術(shù)。選擇產(chǎn)科最具有代表性的12項(xiàng)產(chǎn)科危重患者典型急救案例來設(shè)計(jì)項(xiàng)目，明確了疾病治療和護(hù)理過程中涉及的具體知識點(diǎn)和操作技術(shù)。婦產(chǎn)科院前急救措施主要有生命體征監(jiān)測、胎心監(jiān)測、陰道流出液pH值測定、體位護(hù)理、吸氧、開放靜脈通路，熟練掌握并適時(shí)實(shí)施這些常規(guī)護(hù)理操作技術(shù)是婦產(chǎn)科患者院前急救成功的有效保證[3]。在產(chǎn)科低年資護(hù)士中開展急救案例培訓(xùn)，要求護(hù)士能夠掌握病案的治療和護(hù)理程序，掌握急救案例的主要知識點(diǎn)和技術(shù)，每個(gè)病例至少涉及2項(xiàng)以上操作技術(shù)，培訓(xùn)中重點(diǎn)培養(yǎng)產(chǎn)科護(hù)士的問題處理能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及護(hù)患交流溝通能力和人文關(guān)懷能力，為成為產(chǎn)科護(hù)士打下扎實(shí)的急救基礎(chǔ)。護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高是護(hù)理水平提高的基礎(chǔ)，要通過崗前、崗位培訓(xùn)，必須熟練掌握急、危重患者的搶救配合及監(jiān)護(hù)[4]。12個(gè)案例的主要內(nèi)容見表1。

表1 產(chǎn)科急救案例概要

急救案例整合了臨床各學(xué)科的急救技術(shù)，加上產(chǎn)科急救的護(hù)理技術(shù)，把兩者有機(jī)地融合在一起。該案例編制綜合了急救、產(chǎn)科、基礎(chǔ)護(hù)理的最常用技術(shù)，編制過程中咨詢了急救科和產(chǎn)科的高年資醫(yī)生和護(hù)士，再根據(jù)典型真實(shí)的病例完成修訂。在設(shè)計(jì)產(chǎn)科急救典型病例時(shí)咨詢了經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)士以及在產(chǎn)科實(shí)習(xí)過的護(hù)生，完成了12份基于臨床真實(shí)病例的急救案例的初步編制。這12份急救案例囊括了急救常用的救治技術(shù)如心肺復(fù)蘇、除顫術(shù)、簡易呼吸囊使用、氣管插管、呼吸機(jī)使用、心電監(jiān)護(hù)儀使用等急救技能，又添加了產(chǎn)科的一些急救技能，滿足了產(chǎn)科急救技能考核的要求。

2 急救教學(xué)案例的應(yīng)用

2．1 實(shí)施對象

自2011年以來我院產(chǎn)科低年資護(hù)士，即為入職5年以下的產(chǎn)科護(hù)士，共86人。

2.2 培訓(xùn)方法

培訓(xùn)時(shí)間：自2011年以來，集中在科室對入職5年以下的產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。5年共培訓(xùn)86人?？剖腋吣曩Y護(hù)士(具有副高職稱的)按照編制好的12份案例指定低年資產(chǎn)科護(hù)士集中相關(guān)急救理論知識和技能的培訓(xùn)、急救處理要點(diǎn)講解，重點(diǎn)培訓(xùn)情景模擬急救要點(diǎn)，落實(shí)各位護(hù)士的模擬急救職責(zé)。低年資護(hù)士按照分好小組的成員輪流扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬角色。在培訓(xùn)產(chǎn)科護(hù)士時(shí)采用多種教學(xué)方法：如采用模擬人進(jìn)行仿真演練、情景模擬教學(xué)演練、角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人、PBL、CBL等教學(xué)方法，培訓(xùn)完成后集中進(jìn)行理論和技能的考核。

2.3 理論考核

考核采用閉卷考試，分別于培訓(xùn)前后考核參加培訓(xùn)的產(chǎn)科護(hù)士，由產(chǎn)科培訓(xùn)小組命題，考核內(nèi)容為產(chǎn)科急救相關(guān)理論知識，前后兩次考核試卷題型相同，難度相近。

2.4 技能考核

評分標(biāo)準(zhǔn)由婦產(chǎn)科專業(yè)教師制訂，如下：(1) 產(chǎn)科急救病情的觀察判斷與評價(jià)。20分，要求評價(jià)產(chǎn)科的危重點(diǎn)突出和全面準(zhǔn)確；(2)產(chǎn)科急救處理能力。30分，要求護(hù)士準(zhǔn)備好急救物品、搶救流程順暢和正確、護(hù)理措施齊全；(3) 產(chǎn)科急救技術(shù)操作能力。30分，要求護(hù)士操作規(guī)范迅速、嫻熟、急救設(shè)備正確使用；(4)整體配合的能力。10分，要求各位護(hù)士分工明確、配合默契、報(bào)告醫(yī)生時(shí)準(zhǔn)確有效、正確執(zhí)行醫(yī)囑；(5)整體急救的效果。10分，要求護(hù)士急救過程應(yīng)付自如、操作流暢、與患者有良好的溝通。成績采用百分制，<90分者為不合格。不合格者需要重新訓(xùn)練，直到合格為止。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將原始資料錄入Excel數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 初步效果

培訓(xùn)前后的理論考核和技能考核內(nèi)容一致，指標(biāo)與方法相同。成績分為理論考試和技能考試兩部分。結(jié)果表明，培訓(xùn)后產(chǎn)科護(hù)士的理論考試和技能考試成績較培訓(xùn)前都有明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。同時(shí)，理論和技能考核內(nèi)容優(yōu)秀率也有大幅度上升，從2011年的64%上升到2016年的85%(優(yōu)秀率是指成績在90分以上的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比率)。

表2 培訓(xùn)前后產(chǎn)科護(hù)士操作及理論成績比較

4 急救案例編寫和應(yīng)用的主要體會(huì)

4.1 急救案例的編寫和應(yīng)用提高了低年資護(hù)士的急救能力和臨床綜合能力

產(chǎn)科急危重孕產(chǎn)婦大多病情變化快，這就需要產(chǎn)科護(hù)士具有全面的綜合能力，以應(yīng)對各種突發(fā)狀況。低年資護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，往往難以從容應(yīng)對[5]。產(chǎn)科急救案例是由產(chǎn)科高年資護(hù)士編制的，案例中設(shè)置了產(chǎn)科的意外及突發(fā)急救事件，考察產(chǎn)科護(hù)士的臨床急救能力。產(chǎn)科護(hù)士在急救演練中必須快速評估病情的危重、果斷決策搶救要點(diǎn)、快速地實(shí)施搶救。培訓(xùn)過程中不僅可以提高產(chǎn)科護(hù)士的急救操作技能水平，而且對非技術(shù)能力，包括急救意識也具有很大的促進(jìn)作用。在培訓(xùn)中，產(chǎn)科護(hù)士的基本理論知識及基本操作技能能力得以完整、系統(tǒng)地體現(xiàn)。急救案例培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行反饋，找出低年資護(hù)士的薄弱環(huán)節(jié)，再反復(fù)演練，直至熟練掌握，鞏固了產(chǎn)科護(hù)士的理論知識和操作技能。通過急救案例的培訓(xùn)提升了產(chǎn)科護(hù)士急救專業(yè)知識，同時(shí)讓產(chǎn)科護(hù)士的理論專業(yè)知識、急救技能、職業(yè)態(tài)度、個(gè)人情感、溝通交流技巧得到發(fā)展與升華，理論與實(shí)踐完好銜接。

4.2 臨床案例應(yīng)用與培訓(xùn)須注意的內(nèi)容

臨床案例應(yīng)用與培訓(xùn)應(yīng)該注意培訓(xùn)的方法。在培訓(xùn)中我們靈活采用多種方法進(jìn)行仿真演練如：情景模擬教學(xué)演練、角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人，PBL,CBL等教學(xué)方法，接受培訓(xùn)的護(hù)士一致認(rèn)為方法行之有效，有效提高低年資護(hù)士的綜合能力，有效提高培訓(xùn)的質(zhì)量。培訓(xùn)結(jié)束后的低年資護(hù)士在產(chǎn)科病情觀察能力、教學(xué)查房、健康宣教、專科操作、基礎(chǔ)操作、理論考核及總評分均高于對照組,說明培訓(xùn)的強(qiáng)化很明顯地提高了護(hù)士的綜合能力。

4.3 優(yōu)化教學(xué)案例，提升培訓(xùn)水平

這種案例培訓(xùn)的效果明顯，以后應(yīng)該進(jìn)一步豐富、優(yōu)化案例，建立培訓(xùn)、評價(jià)一體化案例庫。比如教學(xué)案例可通過QQ群或微信群等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)讓低年資護(hù)士有目的地提前預(yù)習(xí)與設(shè)定主題相關(guān)的基本理論知識和操作流程,取得主導(dǎo)地位,激發(fā)低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣和積極性;在實(shí)踐的過程中增加學(xué)習(xí)的欲望,提高低年資護(hù)士觀察病情能力、動(dòng)手操作能力及溝通協(xié)調(diào)能力[6]。在科室建立案例庫，供每年的新護(hù)士和低年資護(hù)士考核使用。

4.4 展望

急救案例的模擬演練通過臨床角色扮演等方法模擬臨床實(shí)景，將多項(xiàng)急救護(hù)理技能操作安排在整個(gè)培訓(xùn)過程中，有助于理論和臨床實(shí)際完美結(jié)合，使低年資護(hù)士的急救技術(shù)水平能很快得到提高。在以后的案例選擇中，應(yīng)該進(jìn)一步選取典型的急救產(chǎn)科案例，突出急救的技能?？傊本劝咐木帉懠皯?yīng)用能夠多角度地提高低年資護(hù)士的急救能力和臨床實(shí)踐能力。

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Preparationofobstetricemergencycaseanditsapplicationinthetrainingofjuniornurses

YANGHuiya,ZHANGJianwei,JINHaiping

(Taizhou Hospital, Zhejiang 317000，China)

楊慧雅(1980-)，女，浙江臨海人，本科，主管護(hù)師。研究方向：產(chǎn)科護(hù)理

R192

B

1672-0024(2017)01-0019-03