管鮮花，方丹嬪，解婉娜

(臺州市第一人民醫(yī)院，浙江 黃巖 318020)

·教學(xué)研究與管理·

實(shí)習(xí)指引結(jié)合工作坊教學(xué)法在ICU護(hù)生呼吸機(jī)培訓(xùn)中的應(yīng)用

管鮮花，方丹嬪@，解婉娜

(臺州市第一人民醫(yī)院，浙江 黃巖 318020)

目的： 探討實(shí)習(xí)指引結(jié)合工作坊教學(xué)法在ICU護(hù)生呼吸機(jī)培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法將2015年7月至2016年6月ICU實(shí)習(xí)的93名護(hù)生分為觀察組和對照組，觀察組按照實(shí)習(xí)指引結(jié)合工作坊教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對照組按照傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。實(shí)習(xí)結(jié)束時對2組護(hù)生理論和實(shí)踐操作進(jìn)行考核，并通過問卷調(diào)查了解2組護(hù)生對教學(xué)效果的評價。結(jié)果觀察組的理論成績、操作成績均高于對照組(P<0.05)；觀察組護(hù)生對教學(xué)方法的好評率亦高于對照組(P<0.05)。結(jié)論實(shí)習(xí)指引結(jié)合工作坊教學(xué)法在ICU護(hù)生呼吸機(jī)培訓(xùn)中的教學(xué)效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

實(shí)習(xí)指引；工作坊；護(hù)生；呼吸機(jī)

Abstract: [Objective] To explore the application effect of the practice guideline combined with workshop in the training of ICU nursing students.[Method] Between July 2015 and June 2016, 93 nursing students practiced in ICU were divided into the observation group and the control group. The observation group was taughtwith the practice guidelines with workshopand the control group was taughtwith the traditional teaching method. At the end of the internship, the theory and practice of the two groups were assessed and the teaching effect of the two groups wereevaluated with questionnaire survey. [Result] The theoretical results and operation performance of the observation group were higher than that of the control group(P<0.05). The praise rate of observation group was higher than the control group.[Conclusion] The teaching effect of practice guidelines withworkshop in teachingICU nursing students is significant.It is worthy of popularization and application.

Keywords: practice guidelines; workshop; nursing students; ventilator

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生整個學(xué)習(xí)階段中理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁[1]，重癥監(jiān)護(hù)室 (ICU)是重要的臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)。如何讓護(hù)生在 ICU實(shí)習(xí)期內(nèi)開闊視野、培養(yǎng)護(hù)理的臨床思維，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)培訓(xùn)效果是ICU護(hù)理教學(xué)人員始終關(guān)注的焦點(diǎn)。傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式是以學(xué)科邏輯來規(guī)劃教學(xué)內(nèi)容，教師一味說教，授課形式單一，帶教計劃宏觀、不具體，也缺乏即時評價教學(xué)效果的過程，缺乏與聽者的互動，很難達(dá)到預(yù)期效果。針對存在的問題，我院ICU于2015年7月至2016年6月將實(shí)習(xí)指引結(jié)合工作坊教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)生呼吸機(jī)的培訓(xùn)中，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2015年7月至2016年6月，選取本院三樓ICU病房實(shí)習(xí)的50名護(hù)生為觀察組，男生3名，女生47名，大專34名，本科16名，年齡21～24歲，平均(22.30±1.13)歲；本院四樓ICU病房實(shí)習(xí)的43名護(hù)生為對照組，男生3名，女生40名，大專31名，本科12名，年齡21～24歲，平均年齡(22.23±1.16)歲。2組護(hù)生在性別、年齡及學(xué)歷等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。帶教老師每半年統(tǒng)一進(jìn)行呼吸機(jī)理論與技能帶教培訓(xùn)和考核，實(shí)現(xiàn)人人達(dá)標(biāo)。

1.2 方法

2組護(hù)生ICU實(shí)習(xí)周期均為1月，帶教工作由帶教組長總負(fù)責(zé)。對照組按照傳統(tǒng)教學(xué)法，執(zhí)行傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)方法，按教學(xué)內(nèi)容和時間進(jìn)度進(jìn)行熟悉環(huán)境、理論和技能授課、一對一臨床跟班帶教等過程進(jìn)行呼吸機(jī)培訓(xùn)。觀察組采用實(shí)習(xí)指引結(jié)合工作坊教學(xué)法進(jìn)行呼吸機(jī)培訓(xùn)。具體如下。

1.2.1 實(shí)習(xí)指引的設(shè)定 帶教組長參考《實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué)》[2]，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的培訓(xùn)要求，綜合歷年護(hù)生對呼吸機(jī)主要關(guān)注的知識點(diǎn)，并參考帶教老師的建議，確定3個知識目標(biāo)：呼吸機(jī)工作原理、常用通氣模式參數(shù)、氣道管理；3個技能目標(biāo)：管道連接、自檢程序、常見報警處理，帶教內(nèi)容上報護(hù)理部審核通過。

1.2.2 工作坊的設(shè)計 參考工作坊實(shí)施方法[3-4]，由帶教組長和本院三樓ICU 1名有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的帶教老師組建帶教小組，分工負(fù)責(zé)培訓(xùn)內(nèi)容，制作呼吸機(jī)工作原理、管道連接、自檢程序、常用模式參數(shù)及常見報警原因處理等相關(guān)理論知識的PPT課件，設(shè)計模擬訓(xùn)練病例，帶教組長安排工作坊的時間、地點(diǎn)、物資準(zhǔn)備等工作，示教室模擬監(jiān)護(hù)病房或直接在單人空床位監(jiān)護(hù)病房開展工作坊教學(xué)。通常每輪護(hù)生6～8人，培訓(xùn)分為2個小組，每組3～4人，一個小組成員共用1臺呼吸機(jī)，分別由1名老師講解和指導(dǎo)。

1.2.3 臨床實(shí)踐 (1)入科第1天建立微信群，集中培訓(xùn)，由帶教組長介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度、各班工作流程與職責(zé)，解讀實(shí)習(xí)指引，介紹呼吸機(jī)的基本構(gòu)造和作用，示范操作重點(diǎn)。并在微信群里上傳培訓(xùn)課件，供護(hù)生熟悉；(2)第1周，根據(jù)實(shí)習(xí)指引帶教老師進(jìn)行知識目標(biāo)的臨床帶教，帶教老師在知識目標(biāo)欄簽字確認(rèn)；(3)第2周，由帶教組長安排工作坊時間，時間為半天，先由帶教組長講授相關(guān)理論知識和模擬演示、呼吸機(jī)管道連接、自檢程序及常見報警處理方法，再分組實(shí)踐操作，每組有一名帶教老師進(jìn)行反復(fù)演示講解；通過各種案例、情景模擬演示，討論各種報警類型與解決方法，引導(dǎo)護(hù)生嘗試分析具體案例、獨(dú)立地作出判斷和決策，培養(yǎng)護(hù)生運(yùn)用所學(xué)理論解決實(shí)際問題能力。結(jié)束后將本次學(xué)習(xí)內(nèi)容傳至微信群，供護(hù)生復(fù)習(xí)使用；(4)第3～4周，在工作坊后進(jìn)入臨床，再次深入鞏固掌握實(shí)習(xí)指引的技能目標(biāo)，并由護(hù)生按“正”字填寫呼吸機(jī)實(shí)踐的輔助完成和獨(dú)立完成次數(shù)；(5)第4周后半周進(jìn)行呼吸機(jī)理論與操作考試，考試結(jié)束后進(jìn)行教學(xué)反饋。

1.3 評價方法

1.3.1 理論與操作成績 理論考核內(nèi)容為呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識和臨床呼吸機(jī)案例分析，考試時間為30min。操作考核由帶教組長及帶教老師共同監(jiān)考，使用護(hù)理部統(tǒng)一的呼吸機(jī)操作評分標(biāo)準(zhǔn)，總分100分。

1.3.2 護(hù)生評價 ICU總帶教參考帶教老師建議，自行設(shè)計護(hù)生自評調(diào)查表，包括10個問題，設(shè)置“很好”、“好”、“一般”、“差”4個選項(xiàng)，評價為“好”、“很好”的統(tǒng)計為好評。本研究前對滿意度評價的自制問卷進(jìn)行了信度和效度的檢驗(yàn)，證明有良好的內(nèi)容效度；經(jīng)過20個小樣本進(jìn)行預(yù)調(diào)查，用 Cronbach＇s α為信度參數(shù)，本調(diào)查表的α =0.89。在培訓(xùn)結(jié)束時讓2組護(hù)生對培訓(xùn)模式及效果進(jìn)行評價。調(diào)查采用無記名形式，觀察組發(fā)放50份，對照組43份，收回有效問卷93份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組成績比較

觀察組的理論與操作平均成績高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

N理論成績操作成績觀察組5093．07±2．7495．54±2．02對照組4386．81±2．9888．71±2．11t10．5515．92P0．0000．000

2.2 2組對教學(xué)方法的評價

觀察組對教學(xué)方法的好評率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組對教學(xué)方法的評價(人)

* 好評率指評價為好、很好2項(xiàng)調(diào)查的人數(shù)所占總調(diào)查人數(shù)的比例

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)指引明確了護(hù)生的實(shí)習(xí)目標(biāo)

呼吸機(jī)理論相關(guān)知識內(nèi)容抽象，護(hù)生理論基礎(chǔ)較差，對抽象概念的感知力較弱，很多護(hù)生初見呼吸機(jī)時常感到茫然、不知所措。實(shí)習(xí)指引按呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)、簡單原理、模式工作運(yùn)轉(zhuǎn)、參數(shù)設(shè)定、報警形成等相關(guān)知識來設(shè)定，從簡單到復(fù)雜。護(hù)生根據(jù)指引逐項(xiàng)掌握并確認(rèn)，從而解除實(shí)習(xí)生的陌生感與緊張心理。實(shí)習(xí)指引目標(biāo)明確，將復(fù)雜抽象的內(nèi)容逐漸分解、分項(xiàng)，這樣可以讓護(hù)生在短短數(shù)周內(nèi)扎扎實(shí)實(shí)掌握理論知識與技能目標(biāo)，達(dá)到實(shí)習(xí)培訓(xùn)的效果[5]。

3.2 工作坊教學(xué)模式調(diào)動了護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)了培訓(xùn)效果

“工作坊”即英文“workshop”的中文譯意，是一種體驗(yàn)式、參與式、互動式的學(xué)習(xí)模式，由于它主題鮮明、時間緊湊、形式靈活、效果明顯，因此成為一種在學(xué)校、社會深受各類群體認(rèn)可的輔導(dǎo)模式[6]。本研究在實(shí)習(xí)指引的引導(dǎo)下，結(jié)合了呼吸機(jī)工作坊，將每個知識點(diǎn)和工作中的“障礙”設(shè)計在情景模擬中，通過演示、實(shí)踐、小組討論等方式，使受訓(xùn)護(hù)生參與、體驗(yàn)、感悟呼吸機(jī)。工作坊教學(xué)方式激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)動機(jī)；發(fā)揮了護(hù)生的主觀能動性；帶教老師在臨床實(shí)踐中注重培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維能力，希望護(hù)生在臨床護(hù)理過程中多問為什么，讓他們勇于表達(dá)出自己的觀點(diǎn)，深入思考，遇到問題能去分析并作出判決，對某個護(hù)理問題知其然，亦知其所以然，不盲目機(jī)械執(zhí)行，培養(yǎng)了評判性思維。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后1個月觀察組考核成績高于對照組(P<0.05)，說明實(shí)習(xí)指引結(jié)合工作坊教學(xué)法在護(hù)生呼吸機(jī)培訓(xùn)中能明顯提高培訓(xùn)效果。

3.3 護(hù)生對實(shí)習(xí)指引結(jié)合工作坊教學(xué)法的評價較高

在傳統(tǒng)教學(xué)中，護(hù)生被動地接收知識，缺乏問題意識，學(xué)習(xí)的積極性不高。呼吸機(jī)知識抽象，學(xué)生不易理解，在其臨床應(yīng)用中，也有很多應(yīng)急操作處理事件。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)的短時間內(nèi)可接觸或重復(fù)操作的可能性極小，而通過實(shí)習(xí)指引進(jìn)行了基礎(chǔ)的概念和理論學(xué)習(xí)后，再通過工作坊形式的案例情景模擬設(shè)置，達(dá)到將抽象的知識轉(zhuǎn)化成形象、實(shí)踐的方式，來進(jìn)行有目的的培訓(xùn)，從而彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足。本研究結(jié)果提示觀察組護(hù)生對實(shí)習(xí)指引結(jié)合工作坊教學(xué)法在呼吸機(jī)培訓(xùn)中的應(yīng)用持肯定態(tài)度。

綜上所述，實(shí)習(xí)指引結(jié)合工作坊教學(xué)法在ICU護(hù)生呼吸機(jī)培訓(xùn)中能增強(qiáng)培訓(xùn)效果，深受護(hù)生歡迎，對提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量有很大幫助。

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TheapplicationofpracticeguidelineswithworkshopinVentilatortrainingforICUnursingstudents

GUANXianhua,FANGDanpin@,XIEWanna

(The First People’s Hospital of Taizhou, Zhejiang 318020,China)

管鮮花(1983-)，女，浙江黃巖人，本科，主管護(hù)師。研究方向：危重癥護(hù)理

溫州醫(yī)科大學(xué)2015年度校級高等教育教學(xué)研究課題(編號：YBJG201540)

方丹嬪 fdp8579@126.com

G642.44

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1672-0024(2017)01-0013-03

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