謝偉民+白燕群

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.105

[摘要] 目的 探討孕前優(yōu)生健康體檢在有效降低出生缺陷發(fā)病率和提升孕育胎兒質(zhì)量中的意義。方法 選擇2016年4月—2017年4月之間，自愿到該中心進(jìn)行孕前優(yōu)生健康檢查的受檢人群共13 106名，對(duì)受檢人群的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 共有13 106名受檢人群參與了檢測(cè)，其中男性6 414名，占48.94%，女性6 692名，占51.06%，年齡段分布中以30～34歲的構(gòu)成比例最高為39.10%，學(xué)歷分布中以大專構(gòu)成比例最高為52.61%，共篩查出高風(fēng)險(xiǎn)人群數(shù)量806名，風(fēng)險(xiǎn)人群比例為6.15%，其中男性243名，占30.15%，女性563名，占69.85%，所有受檢人群均進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室檢查，其中包括只針對(duì)女性進(jìn)行的檢查，結(jié)果顯示巨細(xì)胞病毒IgG，風(fēng)疹病毒IgG，乙肝五項(xiàng)為異常率數(shù)值最高，分別為62.06%，70.80%和24.11%。 結(jié)論 孕前的優(yōu)生健康檢查對(duì)于預(yù)防出生缺陷擁有重要的作用，應(yīng)該加強(qiáng)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的宣傳，減少出生缺陷的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 出生缺陷；胎兒；健康體檢

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（b）-0105-03

Analysis of 13 106 Cases of Pre-pregnancy Eugenics

XIE Wei-min， BAI Yan-qun

Clinical Examination before Eugenic Pregnancy， Anxi Maternal and Child Health Care Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362400 China

[Abstracts] Objective This paper tries to explore the significance of pre-pregnancy eugenic physical examination in reducing the incidence of birth defects and improving the quality of fetus. Methods A total of 13 106 research respondents received from April 2016 to April 2017 in this hospital for pre-pregnancy eugenic health examination were selected， and the results of laboratory tests were analyzed. Results A total of 13 106 research respondents were involved in the test， including 6 414 males， accounting for 48.94%， 6 692 females， accounting for 51.06%， age distribution from 30 to 34 years old covered the highest proportion of 39.10%， academic distribution of college covered the highest proportion of 52.61%， the total number of high-risk population was screened of 806 people， the risk population ratio of 6.15%， of which 243 were men， accounting for 30.15%， 563 were women， accounting for 69.85%， all research respondents were conducted laboratory tests， including the results only for women， the results showed that cytomegalovirus IgG， rubella virus IgG， HBV were of the highest abnormality rate of 62.06%， 70.80% and 24.11%. Conclusion Pre-pregnancy eugenic health examination plays an important role in preventing birth defects. It is necessary to strengthen the propaganda of free pre-pregnancy health examination and to reduce birth defects.

[Key words] Birth defect； Fetus； Physical examination

導(dǎo)致出生缺陷的原因在理論上可以分為兩種，即環(huán)境因素和遺傳因素，或者兩者可以協(xié)同作用，而妊娠是一個(gè)非常復(fù)雜的生理過程，對(duì)各種致畸因子的敏感期為胚胎期，即受精后的15～60 d之間。以我國(guó)現(xiàn)有的產(chǎn)前保健檢查方式，就已經(jīng)錯(cuò)過了這個(gè)時(shí)間[1]，有鑒于此，將孕前檢查作為降低胎兒出生缺陷水平的初級(jí)預(yù)防，是一種比較有效的方法，這種方法因?yàn)槌杀据^低，人群易于接受，效果良好等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)收到了極大的關(guān)注[2]。該研究對(duì)2016年4月—2017年4月之間在該中心進(jìn)行孕前優(yōu)生健康體檢的患者共13 106名的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)孕前人群中各種可能導(dǎo)致出生缺陷的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探查，為進(jìn)一步的孕前檢查工作開展提供一定的理論支持，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇自愿到該中心進(jìn)行孕前優(yōu)生健康檢查的患者共13 106名，患者的年齡分布在20～46歲，平均年齡（30.28±9.84）歲，該研究已經(jīng)經(jīng)過該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過，患者都簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

檢查的主要內(nèi)容中有患者的基礎(chǔ)信息采集，一般情況，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查和B超檢查，一般情況中詢問包括疾病史，藥物服用史，生育史，家族史，生活習(xí)慣，飲食和營(yíng)養(yǎng)水平，外界毒素接觸水平和社會(huì)生理因素。在體格檢查中包括常規(guī)的體檢，婦科檢查（外陰，陰道，分泌物，宮頸子宮和雙側(cè)附件等），男科檢查（睪丸，陰莖，附睪，輸精管等），實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)包括陰道分泌物常規(guī)檢查，血型，血糖，ALT，肌酐，乙肝五項(xiàng)，甲狀腺功能，梅毒，TROCH（風(fēng)疹病毒IgG，巨細(xì)胞病毒IgG和IgM，弓形蟲IgG和IgM），沙眼衣原體抗體，淋球菌檢測(cè)

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查方法

利用生理鹽水涂片法對(duì)白帶進(jìn)行常規(guī)檢查，利用直接涂片法對(duì)淋球菌進(jìn)行檢查，使用膠體金法對(duì)沙眼衣原體抗體進(jìn)行檢查，利用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)血常規(guī)檢查，利用玻片凝集法對(duì)血型進(jìn)行檢查，利用氧化酶法對(duì)血糖進(jìn)行測(cè)定，利用速率法對(duì)ALT進(jìn)行測(cè)定，酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)乙肝五項(xiàng)進(jìn)行測(cè)定，利用酶法對(duì)肌酐進(jìn)行測(cè)定，利用化學(xué)發(fā)光法對(duì)促甲狀腺激素進(jìn)行測(cè)定，使用梅毒螺旋體反應(yīng)素試驗(yàn)和梅毒螺旋體抗體確認(rèn)試驗(yàn)對(duì)梅毒進(jìn)行檢查，使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)TROCH（風(fēng)疹病毒IgG，巨細(xì)胞病毒IgG和IgM，弓形蟲IgG和IgM）進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)人群的一般情況

共有13 106名患者參與了檢測(cè)，其中男性6 414名，占48.94%，女性6 692名，占51.06%，年齡段分布中以30～34歲的構(gòu)成比例最高為39.10%，學(xué)歷分布中以大專構(gòu)成比例最高為52.61%，檢測(cè)人群的年齡和學(xué)歷分布見表1、表2。

2.2 所有患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果匯總

共篩查出高風(fēng)險(xiǎn)人群數(shù)量806名，風(fēng)險(xiǎn)人群比例為6.15%，其中男性243名，占30.15%，女性563名，占69.85%，所有患者均進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室檢查，其中包括只針對(duì)女性進(jìn)行的檢查，結(jié)果顯示巨細(xì)胞病毒IgG，風(fēng)疹病毒IgG，乙肝五項(xiàng)為異常率數(shù)值最高，分別為70.80%，62.06%和24.11%，其余項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果匯總?cè)绫?所示。

3 討論

在該研究的結(jié)果中，風(fēng)疹與巨細(xì)胞病毒IgG陽性率較高，提示受檢人群有巨細(xì)胞病毒和風(fēng)疹病毒流行的情況，而弓形蟲感染率較低。巨細(xì)胞病毒和弓形蟲IgM陽性率僅為0.21%和0.09%，該結(jié)果提示這部分女性新近受到侵襲，最好建議盡快進(jìn)行相應(yīng)治療，如果計(jì)劃懷孕則需等到IgM轉(zhuǎn)為陰性，避免在懷孕期間產(chǎn)生感染，導(dǎo)致胎兒先天畸形，減少出生缺陷[3-4]。而對(duì)于IgG和IgM均為陰性的女性，則要告知其注意對(duì)病毒感染的預(yù)防，可以選擇性的進(jìn)行疫苗接種，但如果接種疫苗，則在完成接種后3個(gè)月內(nèi)不要懷孕。如果在接種完疫苗3個(gè)月之后血清IgGz轉(zhuǎn)為陽性，則說明產(chǎn)生了對(duì)相應(yīng)病毒的抵抗能力，此時(shí)才可以懷孕，這樣做能夠不僅能夠避免在孕早期出現(xiàn)病毒的感染，而且還能夠防止因?yàn)橐呙缃臃N導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)感染的結(jié)果。

在對(duì)白帶常規(guī)的檢查中，1.40%的女性出現(xiàn)了白帶的異常，如果女性的生殖器官受到感染并且產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，其白帶就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的病理變化，這不僅會(huì)使婦女自身的生殖器官清潔受到影響，其陰道周邊的環(huán)境改變也會(huì)間接的使精子的活動(dòng)受到限制，導(dǎo)致不孕現(xiàn)象的發(fā)生[6]。

在血型檢測(cè)中，出現(xiàn)了稀有血型的患者，其結(jié)果為兩名Rh陰性血型，其中還有一名患者為AB型血，即熊貓血，提醒該類患者應(yīng)在懷孕后以高危孕婦的身份進(jìn)行孕檢，并且在生產(chǎn)過程中注意監(jiān)測(cè)。

妊娠的過程中，部分孕婦在平時(shí)沒有糖尿病的情況下，會(huì)出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱之為妊娠期糖尿病，如果孕婦在懷孕前就有糖尿病，在妊娠期間很可能使病情進(jìn)一步加重。在高血糖的狀態(tài)下，容易導(dǎo)致胚胎發(fā)育的以上或者直接死亡，流產(chǎn)率高于10%，發(fā)生畸形的概率為正常孕婦的8倍左右，所以對(duì)血糖的檢查對(duì)于預(yù)測(cè)妊娠期糖尿病的發(fā)生有著重要的意義[7]。

孕婦的肝功能異常以妊娠期間的各種并發(fā)癥的發(fā)生有著直接的關(guān)系，如果孕婦的ALT水平病理性增高，則出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥的概率將上升，胎兒的生存質(zhì)量也將受到影響，所以對(duì)于肝功能的監(jiān)測(cè)意義重大[8]。我國(guó)是一個(gè)乙肝大國(guó)，在引起乙肝病毒高感染率的原因之中，母嬰的垂直傳播占據(jù)了很大的比例，乙肝病毒在子宮內(nèi)可以直接傳染給胎兒，在分娩過程中與圍生期也可以傳染給嬰兒，在該研究中對(duì)男性與女性均進(jìn)行了乙肝五項(xiàng)的檢查，因?yàn)椴糠盅芯拷Y(jié)果指出，在父親是乙肝病毒感染者的情況下，通過精液導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)乙肝病毒感染的概率很高，所以提示通過檢查盡早發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶者，對(duì)于阻斷乙肝的垂直傳播有著重要的意義。

利用促甲狀腺激素的檢查結(jié)果對(duì)甲狀腺功能評(píng)價(jià)，效率較高。育齡婦女的不孕癥和甲狀腺功能異常關(guān)系密切，甲狀腺功能異常，可導(dǎo)致妊娠期間發(fā)生高血壓和心力衰竭等，有可能導(dǎo)致胎兒的自然流產(chǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯等結(jié)局，所以對(duì)于甲狀腺功能異?；蛘咴?jīng)做出甲狀腺手術(shù)的女性，懷孕之前應(yīng)該進(jìn)行檢查[9]。

綜上所述，孕前的優(yōu)生健康檢查對(duì)于預(yù)防出生缺陷擁有重要的作用，應(yīng)該加強(qiáng)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的宣傳，減少出生缺陷的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-05-14）