魯小玲

(新余市渝水區(qū)婦幼保健院普外科，江西 新余 336500)

老年胃十二指腸穿孔行開腹修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)治療的臨床效果評價(jià)

魯小玲

(新余市渝水區(qū)婦幼保健院普外科，江西 新余 336500)

目的：探討老年胃十二指腸穿孔行開腹修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)治療的臨床效果。方法：將醫(yī)院2015年1月至2016年12月收治的老年胃十二指腸穿孔患者100例分為兩組，每組50例，開腹修補(bǔ)組行開腹修補(bǔ)術(shù)治療，胃大部切除組行胃大部切除術(shù)治療。就兩組患者手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)正常胃腸功能時(shí)間、住院時(shí)間和胃十二指腸穿孔治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：胃大部切除組胃十二指腸穿孔治療總有效率明顯高于開腹修補(bǔ)組(P<0.05)。胃大部切除組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹修補(bǔ)組(P<0.05)。胃大部切除組患者手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)正常胃腸功能時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于開腹修補(bǔ)組，(P<0.05)5。結(jié)論：老年胃十二指腸穿孔行胃大部切除術(shù)治療的臨床效果優(yōu)于開腹修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短，值得推廣。

老年胃十二指腸穿孔；開腹修補(bǔ)術(shù)；胃大部切除術(shù)；臨床效果

胃十二指腸穿孔是常見消化系統(tǒng)疾病，多為胃十二指腸潰瘍所致，可對患者身體健康造成嚴(yán)重危害，給患者帶來極大不良影響。目前臨床治療胃十二指腸穿孔的方法較多，包括開腹修補(bǔ)手術(shù)、胃大部切除術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等，但腹腔鏡手術(shù)因費(fèi)用較高，目前尚且無法在基層醫(yī)院廣泛推廣，因此臨床以開腹修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)為多見[1]。不同術(shù)式可對患者治療效果和術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不同影響。為了對開腹修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)的治療優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行對比和分析，本研究將我院2015年1月至2016年12月收治的老年胃十二指腸穿孔患者100例分兩組，每組50例，探討老年胃十二指腸穿孔行開腹修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年1月至2016年12月收治的老年胃十二指腸穿孔患者100例分兩組，每組各為50例，開腹修補(bǔ)組中男26例，女24例，年齡63～79歲，平均(68.45±2.13)歲。胃大部切除組中男27例，女23例。年齡62～77歲，平均(68.29±2.35)歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

開腹修補(bǔ)組行開腹修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)前全身麻醉，以上腹正中切口進(jìn)腹，徹底清除腹腔滲出液和食物殘?jiān)?，清除后用醫(yī)療絲線修補(bǔ)穿孔，經(jīng)大網(wǎng)膜覆蓋和固定穿孔，對腹腔進(jìn)行沖洗，放置引流，術(shù)后進(jìn)行腹腔徹底引流[2]。

胃大部切除組行胃大部切除術(shù)治療。全身麻醉，上腹部正中切口，徹底清除腹腔滲出液和食物殘?jiān)?，將十二指腸近端以及胃部遠(yuǎn)端77%切除，根據(jù)患者情況選擇合適手段進(jìn)行胃十二指腸吻合術(shù)治療[3]。

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)正常胃腸功能時(shí)間、住院時(shí)間和胃十二指腸穿孔治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料各用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)正常胃腸功能時(shí)間、住院時(shí)間比較

胃大部切除組患者手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)正常胃腸功能時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于開腹修補(bǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)正常胃腸功能時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2兩組患者胃十二指腸穿孔治療總有效率比較

胃大部切除組胃十二指腸穿孔治療總有效率明顯高于開腹修補(bǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組患者胃十二指腸穿孔治療總有效率比較

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

開腹修補(bǔ)組發(fā)生尿潴留2例，切口感染4例，腸梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%。胃大部切除組發(fā)生尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，明顯低于開腹修補(bǔ)組(P<0.05)。

3 討論

胃十二指腸穿孔是常見多發(fā)病，可分為急性胃十二指腸穿孔、亞急性胃十二指腸穿孔和慢性胃十二指腸穿孔，均具有病情危重和預(yù)后差等特點(diǎn)，可對患者身體健康造成嚴(yán)重危害，在老年人中發(fā)病率高，可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)對于胃十二指腸穿孔多采用開腹修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療，但創(chuàng)傷比較大，可增加術(shù)后出血和并發(fā)癥，延遲術(shù)后康復(fù)，不利于患者生活質(zhì)量的提高[4,5]。胃大部切除術(shù)是在胃大部切除之后將剩余胃和十二指腸切端吻合，其操作較為簡單，且吻合后胃腸功能接近正常，可加速術(shù)后胃腸功能康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。但其對于胃酸分泌過多的十二指腸穿孔患者不適用，其適應(yīng)證一般為胃潰瘍癌變者、胃十二指腸潰瘍合并幽門梗阻者、胃十二指腸球部潰瘍急性穿孔者，且要求穿孔時(shí)間在12h內(nèi)，患者全身狀況較好，且腹腔污染不嚴(yán)重。可見，胃大部切除術(shù)雖然對胃腸功能影響較小，可加速術(shù)后康復(fù)，但在適應(yīng)證的選擇上需注意嚴(yán)格篩選[6,7]。

本研究中，開腹修補(bǔ)組行開腹修補(bǔ)術(shù)治療；胃大部切除組行胃大部切除術(shù)治療。結(jié)果顯示，胃大部切除組胃十二指腸穿孔治療總有效率明顯高于開腹修補(bǔ)組(P<0.05)。胃大部切除組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹修補(bǔ)組(P<0.05)。胃大部切除組患者手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)正常胃腸功能時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于開腹修補(bǔ)組(P<0.05)。

綜上所述，老年胃十二指腸穿孔行胃大部切除術(shù)治療的臨床效果優(yōu)于開腹修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短，值得推廣。

[1]鮑中友.老年胃十二指腸穿孔行開腹修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)治療的臨床分析[J].大家健康(下旬版),2016,10(12):128～129.

[2] 李科.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(23):73～74.

[3] 楊立明.老年胃十二指腸穿孔行開腹修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)治療的臨床研究[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(3):98.

[4] 毛宏銘,王光遠(yuǎn).腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效對比[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(13):3194～3195.

[5] 孫明玉.老年胃十二指腸穿孔行開腹修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)治療的臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(7):131～132.

[6] 楊詩平.老年胃十二指腸穿孔行開腹修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)治療的臨床療效觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(3):27,29.

[7] 解寒冰,孫德利,夏云展等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(11):2556～2558.

[編輯] 一凡

R656.6

A

1673-1409(2017)16-0015-02

2017-03-29

魯小玲(1972-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事普外臨床工作，lxl0803@163.com。

[引著格式]魯小玲.老年胃十二指腸穿孔行開腹修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)治療的臨床效果評價(jià)[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2017，14(16)：15～16,19.