張慧

(井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 吉安 343000)

盧文芳

(樟樹市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 樟樹 331200)

程玉梅

(永豐縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 吉安 331500)

肖帆，劉丹，張鷺華

(井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 吉安 343000)

高危妊娠臍血流S/D比值變化及對(duì)妊娠結(jié)局影響的臨床觀察

張慧

(井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 吉安 343000)

盧文芳

(樟樹市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 樟樹 331200)

程玉梅

(永豐縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 吉安 331500)

肖帆，劉丹，張鷺華

(井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 吉安 343000)

目的：探討高危妊娠臍血流收縮期峰值流速/舒張末期流速(S/D)比值變化及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：選取醫(yī)院收治的高危妊娠產(chǎn)婦128例為觀察組，同時(shí)根據(jù)S/D檢測(cè)結(jié)果分為正常組和異常組。同期來醫(yī)院常規(guī)體檢的健康產(chǎn)婦160例為對(duì)照組，比較產(chǎn)婦間的妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦S/D、搏動(dòng)指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；正常組產(chǎn)婦早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于異常組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)彩色多普勒超聲檢測(cè)臍血流S/D比值可為預(yù)測(cè)高危妊娠產(chǎn)婦妊娠結(jié)局提供一定的理論依據(jù)，具有一定的臨床參考價(jià)值。

高危妊娠；臍血流S/D比值；妊娠結(jié)局

高危妊娠產(chǎn)婦的發(fā)病率和死亡率均明顯高于正常產(chǎn)婦，嚴(yán)重影響母嬰的健康和生命安全。其中加強(qiáng)高危因素的分析，對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行有效預(yù)測(cè)，同時(shí)及時(shí)給予相應(yīng)的預(yù)防控制可改善妊娠不良結(jié)局，降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡率[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查已廣泛應(yīng)用于孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查。其中彩色多普勒超聲血流影像技術(shù)可了解胎兒循環(huán)血流情況，由此預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局。

本研究回顧性分析260例產(chǎn)婦的臨床資料，探討臍血流收縮期峰值流速/舒張末期流速(S/D)比值變化及對(duì)妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取醫(yī)院2015年4月至2016年4月收治的高危妊娠產(chǎn)婦128例為觀察組，同時(shí)根據(jù)S/D檢測(cè)結(jié)果分為正常組和異常組。選取同期來醫(yī)院常規(guī)體檢的健康產(chǎn)婦160例為對(duì)照組。觀察組中年齡24～37歲，平均(35.7±2.4)歲；妊娠周數(shù)31～40周，平均(35.1±1.7)周。對(duì)照組中年齡21～38歲，平均(34.3±2.1)歲；妊娠周數(shù)32～41周，平均(36.0±1.5)周。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。高危妊娠收治標(biāo)準(zhǔn)：①符合高危妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，評(píng)分≥5分；②合并高血壓、糖尿??；③流產(chǎn)史≥2次；④合并胎位不正、胎兒生長受限；⑤排除合并嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病者；⑥排除胎兒畸形者。

1.2方法

所有產(chǎn)婦均行彩色多普勒超聲檢查，其中儀器型號(hào)為PHILIPS Iu22，探頭頻率設(shè)置為FR28 Hz。產(chǎn)婦排空膀胱后取仰臥位，首先測(cè)量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長和

羊水量等常規(guī)指標(biāo)，隨后將探頭置于胎兒腹側(cè)探索臍動(dòng)脈，測(cè)量血流頻譜，當(dāng)圖像顯示典型的臍動(dòng)脈波形并連續(xù)10個(gè)以上波形峰谷一致時(shí)，固定屏幕計(jì)算出S/D 值，搏動(dòng)指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)值。其中S/D<3為正常，S/D≥3為異常。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者均定期隨訪直至妊娠結(jié)束，觀察兩組患者的妊娠結(jié)局，主要包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息。胎兒宮內(nèi)窘迫判定標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)胎動(dòng)及胎心異常、羊水Ⅲ度污染伴以及NST無反應(yīng)型等情況。新生兒窒息判定標(biāo)準(zhǔn)：出生后1min Apgar評(píng)分≤7分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦S/D、PI和RI結(jié)果比較

觀察組產(chǎn)婦S/D、PI和RI值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)結(jié)果見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦S/D、PI和RI結(jié)果比較

2.2觀察組內(nèi)正常組與異常組不同S/D值產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

經(jīng)B超結(jié)果顯示，高危妊娠產(chǎn)婦中S/D<3者42例，S/D≥3者86例；正常組產(chǎn)婦早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于異常組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同S/D值產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

3 討論

胎兒主要是通過子宮—胎盤—胎兒的聯(lián)系來完成與母體間的物質(zhì)交換，子宮動(dòng)脈是髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支，進(jìn)入子宮肌層后發(fā)出弓狀動(dòng)脈、放射狀動(dòng)脈、螺旋動(dòng)脈三級(jí)，子宮的血流主要由其提供[3]。

胎兒彩色多普勒臍動(dòng)脈血流S/D值是RI、PI以及舒張指數(shù)(IMI)3 個(gè)指標(biāo)的綜合指標(biāo)，反映胎兒胎盤循環(huán)阻力及胎盤血液的灌注量[4]。在正常妊娠過程中，S/D比值隨胎盤循環(huán)阻力的變化而發(fā)生相應(yīng)改變。孕早期時(shí)胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞侵蝕螺旋動(dòng)脈，使得血管管腔擴(kuò)大，管壁彈性纖維消失，明顯血管末端阻力[5]。孕中晚期時(shí)胎兒絨毛血管床增加從而降低胎盤循環(huán)阻力，使得S/D比值下降，增加胎盤血流量，有助于胎兒的生長發(fā)育[6]。本研究結(jié)果顯示，高危妊娠產(chǎn)婦的S/D比值明顯高于正常產(chǎn)婦，探究其原因認(rèn)為許多妊娠并發(fā)癥均可減少胎盤絨毛和絨毛血管分支的形成、導(dǎo)致血管閉塞增加胎盤血管阻力增加，最終S/D比值升高[7]。例如產(chǎn)婦合并妊娠期高血壓時(shí),全身小動(dòng)脈痙攣可降低胎盤血流灌注量，從而導(dǎo)致舒張末期流速降低甚至消失，使臍動(dòng)脈S/D比值升高。且相關(guān)研究表明，且S/D比值的高低與病情的嚴(yán)重程度具有相關(guān)性[8]。但本研究尚未對(duì)此方面進(jìn)行探討，將在后期進(jìn)一步討論。

本研究128例高危妊娠產(chǎn)婦中，S/D比值異常者42例，正常者86例，將兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，正常組產(chǎn)婦早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于異常組產(chǎn)婦(P<0.05)。由此表明臍動(dòng)脈血流S/D值增高提示導(dǎo)致胎兒血流阻力異常，供血受到障礙，胎兒攝取氧和營養(yǎng)受限，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生[9]。此外，胎盤血流量的減少可增加子宮的活性，提高子宮肌張力導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生[10]，本研究結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)了該觀點(diǎn)。

胎兒臍動(dòng)脈血流測(cè)定作為超聲檢查內(nèi)容中的一種，具有無創(chuàng)、方便以及可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，因此，在高危妊娠產(chǎn)婦的診治過程中，應(yīng)將胎兒臍動(dòng)脈血流作為一項(xiàng)常規(guī)的檢查項(xiàng)目，通過觀察胎兒臍血流情況，準(zhǔn)確評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況，預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局，對(duì)于S/D比值異常者及時(shí)給予干預(yù)措施，選擇合適的分娩時(shí)機(jī)，有助于提高圍生期質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。

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[編輯] 劉陽

R711.25

A

1673-1409(2017)16-0041-03

2017-06-16

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃課題(20175397)。

張慧(1964-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作，zfht528@163.com。

[引著格式]張慧，盧文芳，程玉梅，等. 高危妊娠臍血流S/D比值變化及對(duì)妊娠結(jié)局影響的臨床觀察 [J]. 長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2017，14(16)：41～43