潘炎君

(德興市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 上饒 334200)

農(nóng)村婦女6000例宮頸癌前病變及宮頸癌篩查分析

潘炎君

(德興市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 上饒 334200)

目的：分析農(nóng)村婦女宮頸癌前病變及宮頸癌的篩查結(jié)果。方法：自2014年5月至2016年8月選取德興市農(nóng)村婦女6000例作為篩查對象，所有婦女均接受常規(guī)檢查及業(yè)績細(xì)胞學(xué)檢查，針對疑似宮頸癌婦女，采取組織病理學(xué)檢查。結(jié)果：6000例婦女經(jīng)液基細(xì)胞學(xué)檢查異常444例，其中非典型鱗狀細(xì)胞(ASC)295例，低級別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)110例，高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)36例，鱗狀上皮癌(SCC)3例，主要集中于40～50歲。444例液基細(xì)胞學(xué)檢查異常婦女中，人乳頭瘤病毒(HPV)陰性115例，低危型15例，慢性炎癥184例、CINⅠ46例、CINⅡ27例、CINⅢ53例、浸潤癌4例。結(jié)論：宮頸癌篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)病情，及早治療，形成良好的防控機(jī)制，保障農(nóng)村婦女身心健康。

宮頸癌前病變；宮頸癌；篩查

宮頸癌是危害女性健康的第二大婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率一直處于較高水平，且年輕患者逐漸增多[1]。據(jù)相關(guān)報(bào)道，我國2012年宮頸癌新發(fā)病例占全球12%，因此加強(qiáng)宮頸癌的防治工作已刻不容緩，尤其是對于衛(wèi)生條件相對較差的農(nóng)村地區(qū)[2]。目前，臨床針對宮頸癌的治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療。為此，本研究選取6000例農(nóng)村婦女進(jìn)行篩查，并對篩查結(jié)果展開分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

自2014年5月至2016年8月選取德興市農(nóng)村婦女6000例作為篩查對象。其中年齡≤30歲588例，～40歲1350例，～50歲2976例，～60歲1086例。所有入選對象均自愿接受宮頸癌篩查，性生活史達(dá)3年及以上，檢查時(shí)月經(jīng)干凈>3d；取樣前3d無陰道用藥與性生活。排除有宮頸癌前病變史、宮頸癌史或子宮切除術(shù)史。

1.2方法

詳細(xì)記錄入選婦女基本資料，征得其同意后，合理安排常規(guī)婦科檢查、陰道分泌物檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡檢查，對于高度懷疑宮頸癌婦女，可考慮進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

判定標(biāo)準(zhǔn) ：①液基細(xì)胞學(xué)檢測：NILM、ASC、LSIL、HSIL、SCC。②正?；蚵匝装Y，輕度、中度、重度宮頸上皮內(nèi)瘤變(CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ)及浸潤癌(ICC)。

2 結(jié)果

2.1細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

6000例婦女經(jīng)液基細(xì)胞學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)，NILM占92.60%(5556/6000)，余下444例婦女中，ASC占4.92%(295/6000)，LSIL占1.83%(110/6000)，HSIL占0.60%(36/6000)，SCC占0.05%(3/6000)。從年齡分布上來看，以40～50歲人群居多。見表1。

2.2病理組織檢查結(jié)果

表1 細(xì)胞學(xué)檢查年齡分布情況

對病變ASC以上的444例婦女進(jìn)行病理組織檢查，其中人乳頭瘤病毒(HPV)陰性115例，低危型15例，高危型HPV感染共314例，包括慢性炎癥184例(58.60%)，CINⅠ46例(14.65%)，CINⅡ27例(8.60%)，CINⅢ53例(16.88%)，浸潤癌4例(1.27%)。

3 討論

鑒于宮頸癌對女性健康具有嚴(yán)重的危害性，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源相對匱乏，加之農(nóng)村婦女對宮頸癌的認(rèn)知水平不足，加強(qiáng)對農(nóng)村婦女宮頸癌前病變及宮頸癌的篩查工作具有重大意義[3]。宮頸癌具有較長的潛伏期，由癌前病變發(fā)展為宮頸癌可長達(dá)十幾年，早期宮頸癌并無顯著體征，在Ⅰ期病變時(shí)尚可逆轉(zhuǎn)，而發(fā)展至宮頸癌Ⅱ期以后，逆轉(zhuǎn)的可能性非常小。因此，及早診治宮頸癌對改善預(yù)后至關(guān)重要。

目前，臨床針對宮頸癌的診斷措施通常包括常規(guī)檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查及組織病理學(xué)檢查，其中液基細(xì)胞檢查時(shí)，需采用采樣器在宮頸四周順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5周，隨后將細(xì)胞漂洗，錄入系統(tǒng)處理，再分離炎細(xì)胞、黏液與血液，經(jīng)膜式過濾器負(fù)壓作用，制作薄片，最終經(jīng)巴氏染色與閱片[4]。本研究中，農(nóng)村婦女6000例經(jīng)常規(guī)檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)444例婦女呈陽性，其中ASC295例、LSIL110例、HSIL36例、SCC3例。就年齡分布情況而言，病變婦女多集中于40～50歲這一年齡段，分析其原因?yàn)樵撃挲g段婦女性生活時(shí)間較長、存在早婚早育、多孕多產(chǎn)情況。隨后本研究對其采用組織病理學(xué)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，疑似宮頸癌444例女性中， HPV呈陰性115例，表現(xiàn)為低危型HPV感染15例。其余314例婦女中CINⅠ46例、CINⅡ27例、CINⅢ53例、浸潤癌4例，尤其是CINⅢ53例占有較高的比例，考慮可能與如下因素有關(guān)：①農(nóng)村婦女普遍文化程度較低，約50%的女性文化程度為小學(xué)及以下，自我保健意識不足[5]。②農(nóng)村婦女外出勞務(wù)人數(shù)逐漸增多，性生活出現(xiàn)復(fù)雜化，但仍缺乏對宮頸癌的認(rèn)知，且獲取相關(guān)信息的途徑有限。③農(nóng)村普遍存在早婚早育現(xiàn)象，加之多產(chǎn)、營養(yǎng)缺乏均是誘導(dǎo)宮頸癌的危險(xiǎn)因素。④醫(yī)療資源相對缺乏，政府部門投入至農(nóng)村衛(wèi)生的資金略顯不足，衛(wèi)生部門對宮頸癌宣傳的力度不夠[6]。⑤患者就醫(yī)依從性較差，常常因外出打工等因素而放棄進(jìn)一步檢查。針對上述情況，本研究認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)宮頸癌的篩查工作：首先擴(kuò)大宮頸癌宣傳力度，普及疾病相關(guān)知識，提高農(nóng)村婦女的重視程度；其次，適當(dāng)增加農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，加強(qiáng)臨床醫(yī)師的培訓(xùn)工作，建立長效的宮頸癌篩查機(jī)制，提高篩查工作效率；改進(jìn)檢查技術(shù)，采取宮頸細(xì)胞刷將刮板取代，以便采集更多的脫落細(xì)胞，確保標(biāo)本的可靠性，提高涂片質(zhì)量。最后注意定期隨訪高危人群，尤其是癌前病變患者，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

綜上所述，農(nóng)村婦女作為宮頸癌的高危群體，各部門應(yīng)重視農(nóng)村婦女宮頸癌的篩查工作，早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，實(shí)現(xiàn)有效防治，推動公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

[1]于占剛，向興余，許翠紅，等.高臺縣農(nóng)村婦女宮頸癌篩查的KAP現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2016，31(21):4538～4541.

[2]羅曉敏，宋莉，吳久玲，等.中國農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目2012和2013年上報(bào)數(shù)據(jù)結(jié)果分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，50(4):346～350.

[3]李宇，邱桂清.TCT聯(lián)合HR-HPV對宮頸癌前病變的診斷價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18(7):1344～1345.

[4]李巖.山西省高平市13297例農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果分析[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23(7):1052～1055.

[5]吳翠霞，張艷紅，葛小花，等.高危型HPV感染與宮頸癌前病變與宮頸癌的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(11):2568～2570.

[6]商廣潔，董燕，張玉萍，等.山西省農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果分析[J].中國腫瘤，2016，25(10):772～774.

[編輯] 一凡

R173；R737.33

A

1673-1409(2017)16-0044-02

2017-01-20

潘炎君(1964-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作，ncqiuchanghui@163.com。

[引著格式]潘炎君. 農(nóng)村婦女6000例宮頸癌前病變及宮頸癌篩查分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2017，14(16)：44～45.