陳衛(wèi)琴，周凱云，陸 英，丁玉琴

(江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院護理部 215300)

·臨床護理·

品管圈活動對神經(jīng)外科住院患者健康行為及自我效能的影響

陳衛(wèi)琴，周凱云△，陸 英，丁玉琴

(江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院護理部 215300)

神經(jīng)外科患者病情大多較危重，多存在語言及肢體功能障礙，護理難度較大，護理工作中容易出現(xiàn)疏漏；同時，神經(jīng)外科疾病知識難度大，護理人員可能存在對疾病知識了解程度不夠而導(dǎo)致護理缺陷[1-2]，品管圈(quality control circle,QCC)是近年興起的一種管理方法，是以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，為解決問題，突破工作績效，由工作性質(zhì)相關(guān)或相近的工作人員組成的團體[3-5]。采取QCC可能有助于提高護理質(zhì)量，從而改善患者健康行為和自我效能，本研究將QCC在本院神經(jīng)外科患者中的運用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年9月至2016年9月在本院神經(jīng)外科住院的患者120例。其中2014年9月至2015年9月60例給予常規(guī)護理的患者設(shè)為對照組，2015年9月至2016年9月60例給予QCC護理的患者設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者知情同意本研究；(2)依從性好，能完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)就診時生命體征不平穩(wěn)的患者；(2)孕婦，精神病及其他不能配合治療的疾病患者；(3)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。觀察組男27例，女33例；年齡25～67歲，平均(47.6±6.3)歲；疾病種類：腦出血19例，垂體瘤16例，膠質(zhì)瘤15例，硬膜外出血10例。對照組男27例，女33例；年齡25～67歲，平均(46.9±5.8)歲；疾病種類：腦出血18例，垂體瘤17例，膠質(zhì)瘤16例，硬膜外出血9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者根據(jù)病情給予神經(jīng)外科常規(guī)護理方法，包括觀察病情，落實治療護理措施，健康指導(dǎo)，做好交接班等常規(guī)護理措施。

1.2.2觀察組 觀察組患者給予推行QCC活動護理，具體措施如下。(1)成立QCC小組：QCC小組由護士長、科主任、醫(yī)生及護理人員組成，制訂圈會相關(guān)制度，定期舉行圈會。(2)確定QCC主題：由圈成員從不同角度、方位提出多種質(zhì)量控制主題，最終通過調(diào)查護理人員知識缺陷及神經(jīng)外科住院患者需求，擬定“改善患者健康行為提高自我效能”為活動主題。(3)調(diào)查分析現(xiàn)狀：對所有住院患者以健康行為及自我效能評估為主題出發(fā)，調(diào)查患者健康行為缺陷及自我效能具體情況，對存在的具體問題進行對癥分析，并進行相關(guān)文獻檢索，總結(jié)神經(jīng)外科住院患者健康行為缺陷及自我效能現(xiàn)狀。主要包括以下幾個方面：①飲食問題?；颊邔τ谀X出血飲食相關(guān)健康知識有誤解，導(dǎo)致住院期間攝入過度的蛋白質(zhì)、脂肪等；或者腦創(chuàng)傷術(shù)后出現(xiàn)嗆咳，導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息。②鍛煉問題。神經(jīng)外科住院患者多需要術(shù)后功能康復(fù)，進行功能鍛煉，但是患者存在康復(fù)訓(xùn)練方面的知識缺陷，相關(guān)疾病功能康復(fù)鍛煉的時機和康復(fù)鍛煉的方法等內(nèi)容可能不完全了解，QCC團隊需對患者進行一對一的教學(xué)。③心理障礙。神經(jīng)外科患者住院時間長,病情多較為嚴(yán)重，存在焦慮和抑郁不良情緒，QCC團隊通過進行相關(guān)的量表進行患者焦慮和抑郁評分，探究患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者心存在的心理問題及學(xué)習(xí)能力進行針對性護理干預(yù)。(4)擬定對策并落實：①始終以“患者至上，質(zhì)量第一”為護理服務(wù)理念，針對患者存在的健康飲食問題、康復(fù)問題、心理問題等進行相關(guān)健康教育和心理護理。針對護理人員專業(yè)知識缺乏等采取針對性的學(xué)術(shù)講座，定期組織護理人員進行技能培訓(xùn)，提高護士專業(yè)技能水平。由有經(jīng)驗的護理人員與低年資護理人員形成一對一護理小組，以提高低年資護理人員各項技能。②落實整體護理，根據(jù)患者病情及自身情況采取通俗易通的健康宣教方式，以集體講座與責(zé)任護士一對一指導(dǎo)的形式開展，介紹疾病原因、預(yù)防措施、誘發(fā)機制及護理措施，盡量取得患者及家屬的配合。③評估患者學(xué)習(xí)效果，實施再教育，使患者掌握自身保健疾病保健知識。④督導(dǎo)患者采取有利于自身疾病康復(fù)的行為及逐步完成生活自理，促進健康行為養(yǎng)成，提高自我照護效能。

1.2.3觀察指標(biāo) (1)健康行為：采用健康行為量表[6]進行健康行為評價，共有52個條目，包括健康責(zé)任感、軀體活動、營養(yǎng)、心理健康、人際關(guān)系和壓力調(diào)解6個維度，采用1～4級評分，得分越高表示健康行為越好。(2)自我效能：采用一般自我效能感量表[7]評定患者自我效能感，總分50分，分值越高，健康行為越好。(3)日常生活活動能力評定：采用Barthel指數(shù)評價日常生活活動能力進而評定患者生活質(zhì)量，內(nèi)容包括情緒角色、心理健康、疼痛、軀體角色、軀體功能、 社會功能、活力及總健康8個方面。(4)心理狀態(tài)評估：采用zung焦慮自評量表(SAS)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對兩組患者護理前后心理狀態(tài)進行評分。

2 結(jié) 果

2.1健康行為及自我效能 干預(yù)前，兩組患者自我效能感和健康行為評分對比無差異，干預(yù)后兩組患者自我效能和健康行為均明顯改善，觀察組自我效能感和健康行為改善明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者自我效能感及家庭功能比較分)

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較分)

2.2生活質(zhì)量 干預(yù)后觀察組患者情緒角色、心理健康、疼痛、軀體角色、軀體功能、社會功能、活力、總健康評分等各項生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3心理狀態(tài) 干預(yù)前兩組患者SAS、HAMD評分對比無差異；QCC護理后觀察組SAS、HAMD評分明顯優(yōu)于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)比較分)

3 討 論

3.1QCC的臨床運用價值 QCC倡導(dǎo)以一線部門為中心，組成共同學(xué)習(xí)、運用品管手法的質(zhì)量改善圈，工作人員一起討論發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，形成自上而下高效率的質(zhì)量改善機制，進而更好地完成工作[8-10]。

3.2QCC對神經(jīng)外科患者生活質(zhì)量的影響 神經(jīng)外科患者疾病復(fù)雜、危重、康復(fù)困難，患者多存在不同程度的健康知識缺陷導(dǎo)致患者健康行為能力較差。不恰當(dāng)?shù)娘嬍?、康?fù)行為導(dǎo)致患者可能存在康復(fù)效果不佳，同時患者長期臥床、康復(fù)困難也易導(dǎo)致心理障礙。本研究針對以上問題采用QCC進行護理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組采用QCC護理后患者自我效能、健康行為評分明顯高于對照組，可能與QCC護理針對健康行為缺陷及自我效能具體情況，對存在的具體問題進行對癥分析后予以相應(yīng)護理措施有關(guān)，與相關(guān)研究結(jié)果類似[11]。本研究還采用Barthel指數(shù)進行情緒角色、心理健康、疼痛、軀體角色、軀體功能、社會功能、活力、總健康評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者Barthel各項指數(shù)均高于對照組患者，可見采用QCC有助于改善患者生活質(zhì)量。

3.3QCC對神經(jīng)外科患者心理狀態(tài)的影響 本研究還采用SAS進行心理狀態(tài)評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實施QCC護理，通過改善患者健康行為和自我效能，有助于患者心理狀態(tài)的改善。綜上所述，在護理中運用QCC活動是當(dāng)前醫(yī)療品質(zhì)管理發(fā)展的趨勢。通過成立QCC小組，醫(yī)護人員主動發(fā)現(xiàn)問題，確定主題，針對根本原因提出改善對策，可逐步提高護理質(zhì)量，有助于改善患者自我效能及健康行為，值得臨床推廣運用。

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1671-8348(2017)26-3736-02

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陳衛(wèi)琴(1975-)，副主任護師，碩士，主要從事護理方面研究?！?/p>

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