紀(jì)瑋瑋，劉 偉，胡 北，韓繼修，王 寧

(南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院有限公司麻醉科，江蘇宿遷 223800)

·經(jīng)驗交流·

人格因素對肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

紀(jì)瑋瑋，劉 偉△，胡 北，韓繼修，王 寧

(南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院有限公司麻醉科，江蘇宿遷 223800)

目的探討人格因素對肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法選取2014年3月至2016年6月在該院接受手術(shù)治療的肺癌患者82例，依據(jù)簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)量表評分分為認(rèn)知障礙組(總分小于27分)和非認(rèn)知障礙組(總分大于或等于27分)，對兩組患者的臨床資料進行單因素和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果認(rèn)知障礙組患者的MMSE量表總分明顯低于非認(rèn)知障礙組(t=3.902，P<0.05)。認(rèn)知障礙組的女性患者比例，合并高血壓、糖尿病、冠心病比例，吸煙率，P等級(精神質(zhì))、E等級(內(nèi)外向性)、N等級(神經(jīng)質(zhì))均明顯高于非認(rèn)知障礙組(P<0.05)。合并高血壓、糖尿病、冠心病，E、N等級是影響肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的獨立危險因素(P<0.05)。結(jié)論性格外向和神經(jīng)質(zhì)傾向是影響肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的獨立危險因素，臨床上應(yīng)對該類患者進行針對性的心理干預(yù)和有效治療。

人格；人格評價；認(rèn)知障礙；肺腫瘤；認(rèn)知功能

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率逐年升高，已成為對人類健康和生命威脅的重大疾病之一[1-2]。外科手術(shù)是治療肺癌的常用方案，其目的在于徹底切除原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移灶。絕大多數(shù)患者需要接受麻醉和手術(shù)治療，中樞神經(jīng)系統(tǒng)很有可能受到影響，最終造成認(rèn)知障礙[3-4]。目前，有關(guān)肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能受損的研究多集中于年齡、麻醉、手術(shù)等因素對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，但患者本身對認(rèn)知功能的影響尚不明確。本研究將人格因素作為研究重點，對認(rèn)知障礙患者和認(rèn)知正?；颊哌M行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月至2016年6月在本院接受手術(shù)治療的肺癌患者82例，其中男68例，女14例；年齡34～81歲，平均(67.49±10.37)歲；合并高血壓21例，合并糖尿病9例，合并冠心病6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無腦創(chuàng)傷或嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。?2)無癡呆家族史；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神病患者；(2)妊娠或哺乳期婦女；(3)意識障礙。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不完整；(2)不愿參與研究；(3)隨訪過程中死亡。本研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 由同1名專業(yè)的心理醫(yī)生于術(shù)前1 d采用艾森克人格問卷評價患者的人格維度，該量表包括P等級(精神質(zhì))、E等級(內(nèi)外向性)、N等級(神經(jīng)質(zhì))、L等級(掩飾性)。于術(shù)后7 d采用簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)量表評估患者的認(rèn)知功能，總分大于或等于27分為正常，<27分為認(rèn)知障礙，依據(jù)MMSE量表評分將入組患者分為認(rèn)知障礙組和非認(rèn)知障礙組。收集兩組患者的臨床資料，包括年齡、性別、手術(shù)時間、麻醉時間、并發(fā)癥、吸煙、飲酒、輔助化療、輸血、人格因素等，并進行單因素和多因素Logistic回歸分析。

表1 兩組患者的MMSE量表評分比較分)

2 結(jié) 果

2.1兩組MMSE量表評分比較 認(rèn)知障礙組的MMSE量表總分及各項分?jǐn)?shù)均明顯低于非認(rèn)知障礙組，總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.902，P<0.05)，見表1。

2.2單因素分析 認(rèn)知障礙組的女性患者比例，合并高血壓、糖尿病、冠心病比例，吸煙率，P、E、N等級均明顯高于非認(rèn)知障礙組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 影響肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的單因素分析

續(xù)表2 影響肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的單因素分析

2.3Logistic回歸分析 合并高血壓、糖尿病、冠心病、E等級、N等級是影響肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 Logistic回歸分析

3 討 論

肺癌是一種常見的致死性惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率均居全球首位，多發(fā)于40歲以上中老年人群[5-6]。肺癌的外科治療以完整切除整個腫瘤和周圍組織，保留足量的有功能的肺組織為基本原則，部分患者在需要在手術(shù)切除的基礎(chǔ)上接受輔助化療或放療。認(rèn)知障礙是肺癌的一種常見術(shù)后并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為記憶力、注意力、語言能力、執(zhí)行能力減退[7-8]。術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生受年齡、性別、代謝綜合征等多方面因素影響，但研究發(fā)現(xiàn)，在校正上述因素后仍有部分患者發(fā)生認(rèn)知障礙，提示患者本身也可能是影響認(rèn)知功能的重要因素之一。人格是一種心理現(xiàn)象，反映的是人的心理面貌，它是基于長期的社會生活發(fā)展起來的，具有相對穩(wěn)定性和獨特傾向性。艾森克人格問卷是在艾森克人格調(diào)查表的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，主要包括4個分量表，即精神質(zhì)量表(P)、內(nèi)外傾向量表(E)、神經(jīng)質(zhì)量表(N)和效度量表(L)，具有較高的信度和效度[9-10]。本研究采用艾森克人格問卷評估肺癌患者的人格維度，并對認(rèn)知障礙和非認(rèn)知障礙患者的相關(guān)資料進行了對比性分析，結(jié)果如下。

本研究數(shù)據(jù)顯示，認(rèn)知障礙組患者的MMSE量表總分及各項分?jǐn)?shù)均明顯低于非認(rèn)知障礙組(P<0.05)，表明認(rèn)知障礙肺癌患者的定向力、記憶力等均存在一定程度的減退。本研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙組的女性患者比例、合并高血壓、糖尿病、冠心病比例、E等級、P等級均明顯高于非認(rèn)知障礙組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示上述因素可能是影響肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的主要因素。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，除了高血壓、糖尿病、冠心病等因素外，人格維度中的E等級和N等級也是影響肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的獨立危險因素(P<0.05)。E等級分?jǐn)?shù)越高，表明人格越外向，呈現(xiàn)出明顯的情感沖動特質(zhì)，而分?jǐn)?shù)低表明人格內(nèi)向，情緒比較穩(wěn)定[11-12]。情緒穩(wěn)定性差的患者常表現(xiàn)出明顯的負(fù)性情緒，如緊張、焦慮、抑郁、暴躁等，對外界刺激反應(yīng)強烈，但又追求刺激，行事沖動，在應(yīng)激狀態(tài)下交感腎上腺系統(tǒng)活性增加，腎上腺激素釋放量增多，嚴(yán)重時可導(dǎo)致血管痙攣或發(fā)生玻璃樣改變，并最終造成腦組織缺血、缺氧，這可能是影響患者認(rèn)知功能的主要作用機制。此外，在過度的應(yīng)激反應(yīng)過程中，患者海馬神經(jīng)元會大量釋放糖皮質(zhì)激素，從而誘導(dǎo)神經(jīng)元壞死，對患者的認(rèn)知功能造成不利影響。N等級反映的是正常行為，與疾病無關(guān)，N等級高意味著患者存在抑郁、焦慮、擔(dān)心等強烈的情緒反應(yīng)，此類患者表現(xiàn)出的負(fù)性自動情緒和功能失調(diào)性態(tài)度，導(dǎo)致認(rèn)知曲解程度增加，并逐漸發(fā)生認(rèn)知功能障礙[13-15]。E等級和N等級較高是A型性格的典型表現(xiàn)，A型性格具有脾氣火爆、遇事焦躁的特征，在高強度刺激下皮層喚醒水平較高，應(yīng)激耐受力明顯較高，生理反應(yīng)較為強烈。這類人群對疾病的心理承受力較差，信心和情緒不足，這可能是性格外向和有神經(jīng)質(zhì)傾向的患者發(fā)生認(rèn)知障礙的主要原因。有學(xué)者認(rèn)為，A型性格患者的下丘腦-垂體-腎上腺軸反映強烈，受到刺激后情緒應(yīng)激明顯，交感神經(jīng)興奮度明顯升高，機體內(nèi)的皮質(zhì)醇、腎上腺素和兒茶酚胺濃度迅速升高，從而發(fā)生認(rèn)知障礙。長期的高應(yīng)激反應(yīng)能夠?qū)е律窠?jīng)遞質(zhì)代謝紊亂，誘發(fā)甚至加重腦神經(jīng)功能障礙，并最終造成認(rèn)知障礙。

綜上所述，性格外向和神經(jīng)質(zhì)傾向是影響肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的獨立危險因素，臨床上應(yīng)對該類患者進行針對性的心理干預(yù)和有效治療。本研究建議臨床上對性格外向和有神經(jīng)質(zhì)傾向的肺癌患者進行個體化心理疏導(dǎo)，鼓勵患者參加運動和集體活動，優(yōu)化自我評價，降低認(rèn)知障礙發(fā)生風(fēng)險。

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R749

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1671-8348(2017)26-3718-03

2017-02-25

2017-06-13)

紀(jì)瑋瑋(1983-)，主治醫(yī)師，本科，主要從事麻醉方面研究?！?/p>

，E-mail:jiweiwei31@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.26.044