鄧鴻杰，劉家麗，康敬萍，吳有維，鄭 可，王周敏，孫敬儀

（川北醫(yī)學院，四川 南充 617000）

●醫(yī)學·心理學

川東北地區(qū)醫(yī)學生對醫(yī)患關系的認知度調(diào)查分析

鄧鴻杰，劉家麗，康敬萍，吳有維，鄭 可，王周敏，孫敬儀

（川北醫(yī)學院，四川 南充 617000）

通過了解川東北地區(qū)醫(yī)學生對醫(yī)患關系的認識情況，為醫(yī)學院校提出有關改善醫(yī)患關系相關教育的實用建議，力所能及地提高我國未來醫(yī)療服務水平.方法：本次調(diào)查采用自編問卷對川北醫(yī)學院等高校500例不同年級、專業(yè)的學生進行調(diào)查，采用Epidata,SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析.結果：大多數(shù)學生被動地從網(wǎng)絡等媒介獲取醫(yī)患關系的信息，認為目前醫(yī)患關系緊張，且院方和患者因素是影響醫(yī)患關系的重要因素，但大都相信醫(yī)患關系會在各方的努力下好轉(zhuǎn).結論：川東北地區(qū)醫(yī)學生對醫(yī)患關系認知情況不容樂觀，應提倡醫(yī)學生人文修養(yǎng)教育與科學文化教育并重，參加課外實踐對公眾普及醫(yī)療衛(wèi)生知識，加強對媒體、社會輿論的正面引導.

醫(yī)患關系；醫(yī)學生；認知教育

1 背景介紹

醫(yī)患關系是醫(yī)務人員與患者在醫(yī)療診治過程中產(chǎn)生的特定的關系，是醫(yī)療人際關系中的關鍵.醫(yī)患關系的和諧與否直接影響衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展.然而，我國醫(yī)患關系緊張程度日益升級.據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，平均每年每家醫(yī)療機構醫(yī)療糾紛的數(shù)量在40起左右.在2010年至2012年間，醫(yī)療糾紛發(fā)生率增長幅度超過100%.[1]醫(yī)患關系的緊張讓部分醫(yī)學生對未來職業(yè)充滿焦慮、恐懼，而對醫(yī)患關系認知情況的不同影響醫(yī)學生對日常學習的態(tài)度和對未來職業(yè)選擇的態(tài)度.[2]本研究對川東北地區(qū)醫(yī)學生進行調(diào)查，了解醫(yī)學生對目前醫(yī)患關系的認知情況并進行分析，提出合理化建議，為切實開展有關改善醫(yī)患關系的教育、實踐工作奠定理論基礎.

1.1 一般情況

本研究于2017年2月對川東北醫(yī)學院在校大學生開展對醫(yī)患關系認知度的現(xiàn)場調(diào)查.共發(fā)放問卷500份，有效回收459份，問卷有效率92%.對回收的問卷進行有效性篩查，所有未作回答或者不按要求填寫的答卷均為無效問卷.問卷有效率=（回收問卷總數(shù)-無效問卷數(shù)）/回收問卷總數(shù).此次調(diào)查綜合采取整體抽樣的方法將問卷發(fā)給臨床、護理學、口腔醫(yī)學、麻醉學、醫(yī)學檢驗學等13個專業(yè)，2016級在校生、2015級在校生、2014級在校生、2013級在校生級實習生等7各年級，共500位同學.男女比例約1.4:1.

1.2 研究方法

采用自編問卷，并經(jīng)過文獻資料查閱、小組討論以及預調(diào)查等過程，對川北醫(yī)學院等高校學生對醫(yī)患關系的認知度情況進行調(diào)查.調(diào)查包括四部分：在校醫(yī)學生基本信息、對醫(yī)患關系認知途徑、醫(yī)患關系現(xiàn)狀認知、以及對醫(yī)患關系發(fā)展的建議和展望，計22個條目.調(diào)查問卷由經(jīng)過一定培訓的小組成員發(fā)放，調(diào)查者填寫后并當場回收.

1.3 統(tǒng)計學處理

采用Epidata進行數(shù)據(jù)雙錄入，使用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理.用百分比/率進行一般性描述.

2 結果

2.1 醫(yī)學生對醫(yī)患關系現(xiàn)狀的總體認知

經(jīng)調(diào)查，大部分醫(yī)學生對醫(yī)患關系有所耳聞，但具體并不太清楚，其比例為63.2%，認為很了解的只占33.3%、完全不了解的占3.5%.在此基礎上，按年級將樣本容量按是否參與實習為依據(jù)，將樣本中大三以下（含大三）劃分為低年級351例（76.5%），大三以上劃分為高年級108例（23.5%）.其中低年級對醫(yī)患關系了解情況（28.8%）明顯低于高年級（47.2%），且低年級中有4.6%的同學對醫(yī)患關系完全不了解.繪制如下圖：

表1 不同年級醫(yī)學生對醫(yī)患關系的了解情況

醫(yī)患關系是當今的熱點問題，大多數(shù)在校醫(yī)學生對此都有或多或少所了解，而隨著年級增長，高年級醫(yī)學生接觸醫(yī)患的機會更多，認知度也比低年級醫(yī)學生高.

2.2 醫(yī)學生對醫(yī)患關系的主要認知途徑

經(jīng)調(diào)查，川東北地區(qū)醫(yī)學生主要通過網(wǎng)絡媒體（62.5%）、身邊同學（37.3%）、學校老師（36.4%）、醫(yī)院所見（22.7%了解到醫(yī)患關系），極少數(shù)通過和家人交流（18.5%）、親身經(jīng)歷（8.7%）了解.

當今新媒體的發(fā)展使人們能快速地了解各方面的信息，對在校醫(yī)學生來說，大部分時間在學校和同學、老師在一起，社會經(jīng)歷少、臨床機會少，所以了解外界、了解醫(yī)患關系的途經(jīng)主要是通過網(wǎng)絡媒體、同學和老師.

表2 各階段年級醫(yī)學生了解醫(yī)患關系的主要途徑

2.3 影響醫(yī)患關系的主要因素

調(diào)查結果顯示，川東北醫(yī)學生認為社會因素（34.05%）、患方因素（25.05）是影響醫(yī)患關系的主要因素，然后是院方因素（22.09%），認為醫(yī)學因素（18.81）影響較小.

任何一個社會問題的產(chǎn)生都不是由單因素引起的，醫(yī)患關系問題也是如此.醫(yī)學生不論是低年級還是高年級都認識到目前醫(yī)患關系由多方因素共同引起的，而在醫(yī)學生看來其中社會因素占了相對較大的的比重.

3 討論

3.1 校方教育方面

從醫(yī)學教育角度，對醫(yī)學生的醫(yī)學人文教育必然要將醫(yī)患關系教育至于基礎位置和核心位置.對醫(yī)學生進行行之有效的醫(yī)患關系教育，對整個醫(yī)學人文教育乃至醫(yī)學教育，都具有基礎性和決定性意義.[3]學校應加強對醫(yī)學生有關醫(yī)患關系的教育和拓展，制定一套更貼切、更符合現(xiàn)代醫(yī)學模式的教育體系，讓醫(yī)學生認識醫(yī)患關系、理解醫(yī)患關系、知道有效解決醫(yī)患關系的方法方式，并對醫(yī)患關系引起高度重視.現(xiàn)代醫(yī)學模式即生物-心理-社會醫(yī)學模式不同于生物醫(yī)學模式，它對醫(yī)生的要求更高，醫(yī)生需要對每一種疾病進行生物、心理、社會的多角度分析、多軸診斷、綜合治療.[4]醫(yī)學院校作為醫(yī)學人才的提供者在新的醫(yī)學模式要求醫(yī)學生在未來的臨床工作中,不僅要具備過硬的醫(yī)學理論和嫻熟的操作能力,更應擁有先進的思想理念和綜合人文素質(zhì).

學校應實行理論和實踐更大程度結合的教學方式.根據(jù)調(diào)查結果顯示：在讀研究生對醫(yī)患關系的了解情況高達百分之百，遠超過在校生，其理論知識的儲備量和在臨床的眼界都更廣闊.學校應加大師資投入和課程安排，通過課堂上老師的言傳身教對在校醫(yī)學生進行潛移默化的影響.[5]低年級同學學習基礎專業(yè)知識的同時可以增加其前往臨床見習的機會，親身體會，從真正的案例中學會分析、認識醫(yī)患關系.對中高年級可以進行基地班教育，融理論于臨床，在臨床實踐中對理論知識查漏補缺、深刻理解，以便在實踐中靈活運用.學校在重視學生醫(yī)學專業(yè)基礎理論知識的同時，更應認識到醫(yī)學生人文素養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風教育的重要性.學?？砷_展多種形式的德育教育,以提高學生的思想素質(zhì)；開展多層次的文化教育,以提高學生的科學文化素質(zhì)；進行多方位的身心陶冶,以提高學生的身心素質(zhì),以便培養(yǎng)出更多更好的具有綜合素質(zhì)的優(yōu)秀的醫(yī)務人員.

通過調(diào)查改善醫(yī)患關系的關鍵措施，可以看出醫(yī)學生認為自己專業(yè)知識水平、醫(yī)學科普相關知識和醫(yī)德醫(yī)風建設還是比較匱乏.說明學校教育部門要加強對醫(yī)學生專業(yè)知識和醫(yī)療技術的學習，提高人文素質(zhì)和醫(yī)風醫(yī)德.現(xiàn)在醫(yī)療活動商業(yè)化、將病人“物化”、漠視病人的權利等損害患者個人利益的行為及部分醫(yī)務人員缺乏人文素養(yǎng)、醫(yī)療技術差、違規(guī)操作等問題，促使了醫(yī)患關系的惡化.多數(shù)人認為改善醫(yī)患關系可以從醫(yī)學生抓起，校方應加強醫(yī)學知識等相關教育.

3.2 加強新聞媒體、社會輿論的正確引導

醫(yī)療衛(wèi)生報道是當今新聞熱點之一，幾乎每天都在媒體上都能看到與醫(yī)療相關的報道.由于報道水平參差不齊，出現(xiàn)了一些不客觀、不公正的聲音.而在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，一些媒體和傳媒人士出于吸引觀眾眼球或為了追求所謂的轟動效應，經(jīng)常報道一些似是而非、以偏概全的文章，過分突出和夸大醫(yī)患關系“陰暗面”.[6]近一半醫(yī)務工作者認為媒體報道存在誤導，而患者并沒有醫(yī)患糾紛的經(jīng)歷，對媒體的片面報道、不真實報道并不了解，對醫(yī)患關系緊張因素的評價具有片面性.[7]而作為擁有醫(yī)務工作者和患者雙重身份的醫(yī)學生在接受這些片面的、不真實的新聞報道后很容易對醫(yī)生和醫(yī)療機構形成負面印象，甚至影響之后的就業(yè)觀.

網(wǎng)絡等媒體作為醫(yī)患間的一個“重要橋梁”，在充分發(fā)揮輿論引導和社會監(jiān)督的職責的同時，更應以負責、公正、客觀的態(tài)度做好報道.既要多挖掘正面的醫(yī)者形象，多唱“和聲”，又要在輿論監(jiān)督中有選擇地曝光一些不良現(xiàn)象，如某些醫(yī)生收紅包、拿回扣等.在不丑化行業(yè)形象的前提下，推動醫(yī)德醫(yī)風建設，促進醫(yī)患在交流中形成共識，從而引導醫(yī)患關系朝著和諧的方向發(fā)展.作為具有雙重身份的醫(yī)學生，應充分認識自己在醫(yī)患糾紛與沖突中的角色，運用所學知識，理性的分析其利弊，同時擔任醫(yī)學科普、教育的角色，對身邊非醫(yī)學人員進行正確的輿論解釋和引導.

3.3 普及醫(yī)療衛(wèi)生知識

據(jù)有關研究表明，對醫(yī)患關系中患者存在的問題主要有：患者對醫(yī)方期望值過高和患者素質(zhì)不高兩方面.[7]而造成這些問題的因素主要有：第一、醫(yī)學知識匱乏，對于醫(yī)生的囑咐斷章取義；對疾病的本身和兇險程度沒有了解或者過分相信網(wǎng)絡上對疾病的診斷，造成對疾病判斷的失誤和錯信，從而產(chǎn)生對醫(yī)生的不信賴心理.第二、患者對診療效果的期望值過高.隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，群眾生活水平的提高，人們的健康觀和醫(yī)療觀發(fā)生了根本性的改變.患者不僅要求得到對癥的治療，而且注重治療的質(zhì)量和效果，希望醫(yī)院提供良好的服務.而患者對于醫(yī)療質(zhì)量的過高需求和醫(yī)療衛(wèi)生領域的現(xiàn)狀無疑成為醫(yī)患關系緊張的導火索.第三、對醫(yī)生的話不重視，認為自身狀態(tài)良好，存在僥幸心理.第四、患者的知識水平、受教育程度和有無患病的經(jīng)歷、心理狀態(tài)等影響患者理解和表達與疾病有關信息能力.有些患者甚至無法聽懂一些有關其病情的簡單信息，初次患病者以前很少了解有關所患疾病的相關信息，這類病人往往最容易曲解他們所獲得的信息.而心態(tài)焦慮的患者難以集中注意力，難以有效向外界的傳達信息，往往容易夸大其癥狀，使得醫(yī)生不能準確地評估和判斷患者疾病的嚴重性.

學?？晒膭钤谛ａt(yī)學生參加社會實踐，定期流動性分批到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)進行衛(wèi)生知識宣講，普及人們醫(yī)療衛(wèi)生知識，提高依從性.各醫(yī)院也可下派醫(yī)護人員進行知識講座和義務服務，通過與人們的親切交談和耐心述說，更好地理解患者的心理、了解患者的疾苦和愿望、學會和人交流，從而更好的和患者建立新的醫(yī)學模式，改善醫(yī)患關系.患者及其家屬應提高醫(yī)療知識水平以尊重配合醫(yī)務人員并加強患者及其家屬與醫(yī)生的有效溝通.[8]同時以客觀、正確的態(tài)度來對待各類醫(yī)療報道，有自己的思考，不輕信網(wǎng)絡對自己疾病的診斷.

〔1〕宋平,張少會.醫(yī)患糾紛形成原因與對策研究[J].法制社會,2011(06):72-73.

〔2〕許晶晶,李彬彬,莊蔚然.醫(yī)學生醫(yī)患關系認知現(xiàn)狀及其對專業(yè)學習的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2015(01).

〔3〕鄭玉中,屈慶平,趙麗娜.淺論醫(yī)學生醫(yī)患關系教育體系的構建[J].中國職業(yè)技術教育,2013(10):94-96.

〔4〕馮毅翀.現(xiàn)代醫(yī)學模式與醫(yī)院組織變革研究[D].廣州中醫(yī)藥大學,2007.1-77.

〔5〕張華志,白波,董凱.提高臨床教師素質(zhì)確保教學質(zhì)量[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005(05):314-315.

〔6〕梅春英.新聞媒體在構建和諧醫(yī)患關系中的作用[J].中華醫(yī)學倫理學,2008,21(05).

〔7〕束雅春,彭志行,薛明新,李永剛.患者與醫(yī)務人員不同視角下醫(yī)患關系的認知調(diào)查與對策分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2013(297):178-180.

〔8〕劉侃.國際醫(yī)學教育改革中溝通教育的比較研究之理論與實踐探索[D].第四軍醫(yī)大學,2014.115-116.

R195

A

1673-260X（2017）09-0129-03

2017-06-16